Radiofréquence combinée à la vertébroplastie pourquoi et comment B.Kastler

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1. RF combinée à une cimentation (vertébrale) dans le traitement des MTSA osseuses 
 Pourquoi et comment? Bruno KASTLER,! Chef de Service! Radiologie cardiaque et thoracique, sénologie et traitement de la douleur! Directeur ! Laboratoire I4S! UA 6842! Besançon
2. INTRODUCTION - Traitement douleur (priorité en France) - Nombreuses douleurs échappent au traitement (douleur cancéreuse) - K pancréas, MTSA osseuses - Radiologie interventionnelle ! - Pratique quotidienne (1992) (neurolyses, infiltrations) et de tumeurs (alcoolisation, RF, cimentoplastie, …)
3. Pourquoi? Combiner RF 
 et 
 Cimentoplastie - Vertébroplastie à fait ses preuves (antalgie: grandes études randomisé)! ! - consolidation de la pièce osseuse, - diminue le risque fracturaire, - réduit la durée d’immobilisation, • PALLiATIF +++ qualité de vie
4. Pourquoi? Combiner RF 
 et 
 Cimentoplastie - Vertébroplastie à fait ses preuves (antalgie: grandes études randomisé)! ! - Mieux ?Ablation thermique: Carcinologique & antalgique ?
5. RADIOFREQUENCE
 mécanismes d’action
 • Aiguille électriquement isolée dont la pointe est dénudée (pointe exposée conductrice active) ! • Os aiguille droites ! • Vertèbres bipolaire
6. RADIOFREQUENCE
 OS - patiente de 70 ans cancer poumon ! - confinée au lit (soins palliatifs), jambe droite recroquevillée présentant ! - deux localisations métastatiques iliaque D extrêmement douloureuses avec irradiation qualifiée de crurale
7. - Un examen réalisé 7 mois auparavant ne montrait pas de lésion
8. - Un examen réalisé 7 mois auparavant ne montrait pas de lésion
9. traitées en une séance:! 2,7 cm RF de 8 min. ! 5,6 cm RF de 12 min.
10. RADIOFREQUENCE
 OS • Le lendemain la patiente est sans douleur au fauteuil et elle peut quitter l’unité de soins palliatifs sous huitaine! • Contrôle à 3 mois (autres MTSA bassin) - Action immédiate et spectaculaire sur la DOULEUR
11. à 4 mois
12. 1er message - RF antalgique (efficace tôt)! - Potentiel carcinologique
13. Pourquoi? Combiner RF 
 et 
 Cimentoplastie
14. - M. Louis patient de 54 ans cancer poumon (opéré) ! - Mars 2003 MTSA L2 unique (scintigraphie)! - Douloureuse (EVA 7-8/10) Vertébroplastie juin
16. - Cruralgie sept. Oct 2003! - TDM négatif! - PET scan: localisation iliaque! - RF + cimentoplastie!
17. 2 ème message - Localisation unique (RF avant) !
18. TECHNIQUE STANDARDISEE 1992
19. TECHNIQUE STANDARDISEE - TDM (& Fluoroscopie) - UNIPEDICULAIRE - ANESTHESI LOCALE + protoxyde d’azote - - confort patient (coussins...) - ASEPTIE +++ 1992
20. RF+CIMENTOPLASTIE: ! pointe conductrice!
21. RF+CIMENTOPLASTIE: ! pointe conductrice!
22. RF+CIMENTOPLASTIE: ! pointe conductrice! 1) mise en place trocart cimentoplastie 11 G! 2) retrait mandrin et mise en place electrode à pointe conductrice! 3) retrait trocard à distance pointe conductrice
23. RF+CIMENTOPLASTIE: ! pointe conductrice! 1) mise en place trocart cimentoplastie 11 G! 2) retrait mandrin et mise en place electrode à pointe conductrice! 3) retrait trocard à distance pointe conductrice
24. - H 54 ans! K poumon! - MTSA L1 RF bipolaire et cimentoplastie
 COMMENT
26. - Pas douleur 4 mois
27. 3ème message - RF bipolaire + cimentoplastie en 1 seul geste
28. 4 ème message - Effet synergique antalgique! - (RF THERMOAblation)
29. Lésions Condensantes 
 - Patient 66 ans! - Néo prostate (EVA 7-8 à 2-3/10)! "
30. 5 ème message - Possible lésion ostéoblastiques" - (Cimentation impossible)
31. Tumeur primitive : Carcinome bronchique indifférencié diag. Sep 2002. Lobectomie sup. G décembre + chimio. " Lésion ostéolytique du corps de T7 (Avril 05) Localisation secondaire dorsale (T7)
32. Tumeur primitive : Carcinome bronchique indifférencié diag. Sep 2002. Lobectomie sup. G décembre + chimio. " Lésion ostéolytique du corps de T7 (Avril 05) Radiofréquence Localisation secondaire dorsale (T7)
33. Tumeur primitive : Carcinome bronchique indifférencié diag. Sep 2002. Lobectomie sup. G décembre + chimio. " Lésion ostéolytique du corps de T7 (Avril 05) Radiofréquence Puis cimentoplastie Localisation secondaire dorsale (T7) Soulagé 12 mois
34. ! Adénocarcinome pulmonaire droit (5) moyennement différencié (juillet 2003).Adénopathies hilaires et métastases pulmonaires homolatérales.Métastase cérébrale.! " Lésion ostéolytique du corps de L1 (décembre 04) Localisation secondaire lombaire (L1)
35. ! Adénocarcinome pulmonaire droit (5) moyennement différencié (juillet 2003).Adénopathies hilaires et métastases pulmonaires homolatérales.Métastase cérébrale.! " Lésion ostéolytique du corps de L1 (décembre 04) Résultat après RF et cimentoplastie (13/01:05) . Reconstructions 3D VRT. Soulagé 4 mois Localisation secondaire lombaire (L1)
36. Tumeur primitive : Adénocarcinome rectal " Lésion ostéolytique du corps de L1 Localisation secondaire lombaire (L1)
37. Tumeur primitive : Adénocarcinome rectal " Lésion ostéolytique du corps de L1 Radiofréquence de la lésion… Localisation secondaire lombaire (L1)
38. Tumeur primitive : Adénocarcinome rectal " Lésion ostéolytique du corps de L1 Radiofréquence de la lésion… … puis cimentoplastie. Noter la fuite discale de ciment Localisation secondaire lombaire (L1)
39. Lésion remaniée du versant sacré de l’articulation sacro-illiaque droite.
 Mme Solange T, 66 ans! ATCD de néoplasie colique! 2 lésions secondaires osseuses douloureuses (L4 et sacrum) malgré radiothérapie! Lésion osseuse de L4 prédominant à droite.

40. RADIOFREQUENCE CIMENTOPLASTIE
41. RADIOFREQUENCE CIMENTOPLASTIE
42. 6 ème message - 2 RF + Cimentoplastie en seul temps par 2 opérateurs " - (3 sites RF)
43. - MTSA L1 (femme 65 ans)! - Vertébroplastie ?! - RF ?
44. RF + Vertébroplastie • Protection médullaire par monitoring de la température (42°!)
45. RF + Vertébroplastie • Protection médullaire par monitoring de la température (42°!)
47. 7 ème message - RF bipolaire + cimentoplastie possible rachis: pas de mur post (monitoring température)" - Effet « cavitation » RF ? « contenir » le ciment
48. «Contention» ciment - «néocavité» - thrombose vasculaire périph.
49. RADIOFREQUENCE
 bipolaire et cimentoplastie - M. B L patient de 75 ans cancer sein" - Multiples MTSA os, localisation lytique aileron sacré" - Douleur irradiation fesse bilatérale 5/10" - RF + Cimento le 19/02/09
50. RADIOFREQUENCE
 - Aiguille (200 mm - 15 G - 300 mm)" " 15 KJ à 15 W" - 20 min
52. S1 G
53. RADIOFREQUENCE
 et Cimentoplastie - Douleur MTSA sacrum réduite à 2/10 (50 %)" - coulée ciment sur racine S1 G: douleur nocturne 4/10 irradiation typique (chaleur et cytotoxique)" " - Infiltration 26/02/09 S1 G DISPARITION des douleurs
54. 8 ème message - Savoir gérer (si possible) ses complications
55. RF Seulement ! - Condensantes" - Très étendues
56. Metastase pelvienne étendue Mme Giob S. 66 ans Adc rectum Chirurgie, RdTh, Récidive Envahissement sacrum - Douleur +++! - RF 02/02/07! - Protection peau
57. 2ème RF 22/03/07 - Absence douleur suivi / 4 mois
58. 9 ème message - Effet antalgique: pas de limite en taille" - (protection cutané)
59. " Couple les avantages des deux techniques : " Cimentoplastie : " - consolidation de la pièce osseuse, " - diminue le risque fracturaire, " - réduit la durée d’immobilisation, " PALLiATIF +++ qualité de vie " -effet cytotoxique de nature chimique et thermique ? " Avantages de la technique coaxiale de radiofréquence bipolaire combinée à la cimentoplastie
60. " Couple les avantages des deux techniques : " Radiofréquence (RF) : Carcinologique " «stérilisation» (unique): destruction thermique des cellules tumorales avant l’injection du ciment, réduit risque de dissémination tumorale (vertèbre: éponge vasculaire: Mtsa Hypervascularisées) " -«contention» ciment: «néocavitée» et thrombose vasculaire périph. «décompressif» " - Aseptie " - «allègement » trt associé: chimio… " " " " Effet antalgique (RF +++) synergique des deux méthodes sur la douleur. Avantages de la technique coaxiale de radiofréquence bipolaire combinée à la cimentoplastie Cimentoplastie : " - consolidation de la pièce osseuse, " - diminue le risque fracturaire, " - réduit la durée d’immobilisation, " PALLiATIF +++ qualité de vie " -effet cytotoxique de nature chimique et thermique ? "
61. Une fois le trocard en place, réalisation successive des deux gestes en une procédure. " Rallonge la durée (30 min.) " Ralenti le processus de néoformation osseuse ? " inconvénients de la technique coaxiale de radiofréquence bipolaire combinée à la cimentoplastie
62. dernier message - AVENIR RI douleur Cancer serein : micro-ondes…..
64. - 24 Patients (24 RF/12 RF + VP)! - Efficace (réduction moy. EAV à 6 mois 4,1)! - Étude randomisées contrôlées!
66. CONCLUSION - quasi-ambulatoire (peu onéreux), efficace délais court +++ - complémentaire / autres traitements: médications spécifiques, irradiation, chirurgie - Algoradiologues partenaires actifs dans prise en charge douleur (diagnostique et traitement): au sein équipe multidisciplinaire
67. - Douleur multifactorielle - prendre le temps: examiner, écouter,expliquer - équipe multidisciplinaire SETD, soins palliatifs, Psy…
68. UN PUBLIC EXIGEANT
69. Bonjour de Besançon! UN PUBLIC EXIGEANT
70. UN PUBLIC EXIGEANT 2006 2003
71. Bonjour de Besançon! UN PUBLIC EXIGEANT 2006 2003
72. acromion
73. 7 ème message - Pace-maker pas CI RF bipolaire