Techniques de vertébroplastie percutanée du rachis cervical supérieur I. Genah

1. Techniques de vertébroplastie percutanée du rachis cervical supérieur I. GENAH, B. HAMZE, JD. LAREDO Service du Pr Laredo Hôpital Lariboisière
2. • VP du rachis cervical supérieur, un défi technique: – Rapports anatomiques vasculo-nerveux et aérodigestifs étroits – Interposition du massif facial ! • Plusieurs voies d’abord possibles
3. Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2
4. Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2
5. 1/ Voie postérolatérale
6. • Point d’entrée cutané – Sous l’interligne C1-C2 – 2 à 3cm paramédian, homolatéral • Trajet: Ascendant, vers l’avant et le dedans 1/ Voie postérolatérale 10-20°
7. • Point de contact osseux – Partie inférieure et médiale du massif articulaire • Éviter le trajet de l’artère vertébrale G. Morvan 1/ Voie postérolatérale
8. • Variantes anatomiques: prévalence de 5% ! ! ! ! ! Angioscanner préalable 1/ Voie postérolatérale Uchino et al, Neuroradiology 2012
9. Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2
10. 2/ Voie latérale • C1++1,2, corps vertébral de C23 • Sous contrôle scanographique • Anesthésie locale/générale • Positionnement du patient • Décubitus latéral • Rachis cervical en position neutre 1Anselmetti GC et al, JVIR 2009 2Huegli RW et al, CardioVascular and Interventional Radiology 2005 3Guo W-H et al, Pain Physician 2012
11. •Trajet: horizontal, médial •Point de contact osseux: entre l’artère vertébrale et espace carotidien ! ! 2/ Voie latérale
12. 2/ Voie latérale Guo W-H et al, Pain Physician 2012
13. Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2
14. 3/ Voie antérolatérale ascendante
 • C2: corps vertébral et processus odontoïde – Installation
15. • Point d’entrée cutané – Droit, de préférence – Objectif: toujours dans le plus grand axe de la lésion • Point de ponction: repéré sur les radiographies standard – Odontoïde ( ) – Corps vertébral ( ) • Trajet: ascendant, postérieur et médial 3/ Voie antérolatérale ascendante
 ! – En dedans des vaisseaux et du SCM, refoulés en arrière par la main de l’opérateur.
16. • Trajet – Ascendant, en arrière et en dedans – Anticiper : Modification de l’angulation d’environ 5° par la compression des tissus mous • Point de contact osseux – Corticale antéro-inférieure de C2 – 2-4mm/ à la ligne médiane 3/ Voie antérolatérale ascendante
 20-30° 20-30°
17. 3/ Voie antérolatérale ascendante

18. Antérolatérale *Réalisable aisément sous scopie *AG non obligatoire Risque vasculo-nerveux en particulier jugulocarotidien - diminué: - par la technique coaxiale (de 18 à 11G) - par le contrôle manuel de la 3/ Voie antérolatérale ascendante

19. Plan ! ! • 4 voies d’abord percurtanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2
20. • Inspirée d’une voie chirurgicale de vissage transarticulaire C1-C2 par voie antérieure • Chirurgie mini-invasive de fixation par vis C1-C2 par voie antérieure, sans complication (Wang et al, European Spine Journal 2012 ) 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2
21. • C1 et C2 • Abord similaire à la voie antérolatérale ascendante 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2
22. • Une fois le contact osseux, – Modification de l’angulation selon la localisation de la lésion ! ! ! – Extrémité de l’instrument toujours en dedans de la ligne de sécurité du foramen vertebral 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 Xu et al, Spine Journal 2012
23. • Astuces – Technique coaxiale – Mouvements passifs doux du rachis cervical après injection du ciment • Fragmentation d’une éventuelle fuite de ciment dans l’interligne articulaire C1-C2. 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2
24. 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2
25. Abords du rachis cervical supérieur
26. Voie d’abord avantages inconvénients Latérale1,2 *AG non obligatoire *Utile si - extension du rachis cervical difficile, - mauvaise visualisation de la région à traiter sous scopie *Risque vasculaire artériel vertébral *Abord dans le petit axe des masses latérales *Impose un contrôle scanographique et un angioscanner préalable ! Postérolatérale3,4 Idem Abord des masses latérales de C1 dans leur grand axe Idem Antérolatérale *Réalisable aisément sous scopie *AG non obligatoire Risque vasculo-nerveux en particulier jugulocarotidien - diminué: - par la technique coaxiale - par le contrôle manuel de la position du paquet vasculo-nerveux 1Anselmetti GC et al, JVIR 2009 2Huegli RW et al, CardioVascular and Interventional Radiology 2005 3Wetzel Stephan G et al, The Spine Journal 2012 4Cianfoni A et al, The Spine Journal 2012 Abords du rachis cervical supérieur