Echographie et Blocs en Ophtalmologie

Echorepérage des staphylomes chez les patients Myopes forts / Echorepérage de l'anesthésique local pour prédire l'efficacité du bloc / Echoguidage pour augmenter la sécurité et l'efficacité des blocs

Transcript

1. MAREO Anesthesie Regionale Echoguidee en Ophtalmologie Paris 2016 Lucie Beylacq M.D. Elodie Baer M.D. Clinique Ophtalmologique Thiers BORDEAUX FRANCE tech@tandemmm.com
2. ORBITE orientée à 23° NASAL POST TEMPORAL Vue supérieure de l’orbite 23° Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
3. 3 ORBITE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
4. LE GLOBE Episclère Sclère Rétine Sclère Conjonctive Ou capsule de Tenon Episclère Choroïde Cornée Corps Ciliaires Iris Enveloppe externe Uvée Corps Vitré Sclère + Cornée Choroïde + Corps ciliaires + Iris Gaine externe Episclere + conjonctive Cristallin Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
5. 5 Segment Segment Antérieur Postérieur Cristallin Chambre Antérieure Postérieure Iris Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
6. CÔNE 
 FASCIO-MUSCULAIRE Antérieur Temporal Antérieur Temporal Vues supérieures Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
7. Coupe coronale de l’orbite au tiers postérieur Médial Supérieur Ant M Droit Latéral M Droit Sup M Droit Inf M Droit Medial V Opht Inf V Opht Sup M Grand oblique Artère ophtalmique N nasociliaire N VI N Frontal N III N Lacrymal N Optique CONTENU DU CÔNE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
8. ARTERE OPHTALMIQUE NERF OPTIQUE Muscle Droit Inférieur Muscle Droit Supérieur Muscle Droit Médial ANTERIEUR MEDIAL SUPERIEUR VUE MEDIALE NERF OPTIQUE / ARTERE OPHTALMIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
9. COUPE CORONALE du NERF OPTIQUE ARACHNOÏDE NERF OPTIQUE ARTERE CENTRALE RETINE Gaine du nerf optique NERF OPTIQUE / ARACHNOIDE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
10. INNERVATION SENSITIVE du GLOBE N Frontal N Lacrymal N Naso- Ciliaire V2 N Maxillaire Foramen Rond V3 N Mandibulaire Foramen Ovale Ganglion de Gasser N Trijumeau N Optique Canal optique Vue supérieure de l’orbite Temporal Antérieur V1 N Ophtalmique Fente Sphénoïdale Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
11. N naso-ciliaire INNERVATION du GLOBE III II IV V2 N Infra obitaire V1 N frontal V1 N Ciliaires longs N Ciliaires courts Gglion ciliaire Coupe schématique sagittale de l’orbite Supérieur Antérieur VI Motrice Sensitive Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
12. NERFS CILIAIRES Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
13. Echographie & Anesthésie Régionale
15. Blocs Périphériques & Echo Decrease FAILURE Decrease COMPLICATIONS Increase PREDICTIBILITY Decrease Local anesthetic VOLUME
16. Blocs Périphériques & Echo Decrease FAILURE Decrease COMPLICATIONS Increase PREDICTIBILITY Decrease Local anesthetic VOLUME
17. MAIS.... Echographie & OEIL ....
18. MAIS.... Echographie & OEIL ....
19. MAIS.... Anesthésie Régionale & OEIL ....
20. MAIS.... Anesthésie Régionale & OEIL ....
21. Stevens JD. A new local anesthesia technique for cataract extraction by one quadrant sub- Tenon's infiltration. The British journal of ophthalmology. 1992;76(11):670-4. Bloc Sous Tenonien
22. Atkinson WS. Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Atkinson WS. Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Bloc Retrobulbaire
23. ARB CONDUCTION AL FOND DU CÔNE ARB INTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
24. Bloc Péribulbaire
25. APB EXTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
26. APB EXTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
27. 2 1 APB APB EXTRA-CONIQUE Bloomberg LB. Administration of periocular anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(6):677-9. DIFFUSION Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
28. Davis DB, 2nd, Mandel MR. Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(2):182-4. APB EXTRA-CONIQUE ? Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
29. Davis DB, 2nd, Mandel MR. Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(2):182-4. APB EXTRA-CONIQUE ? Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
30. 1 APB’ ? APB… ‘ Inclinaison postérieure « Un ressaut correspondant au franchissement de la capsule de tenon peut être perçu. » Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
31. APB / ARB ARB 2 1 APB DE CONDUCTION BLOC PROXIMAL BLOC DISTAL DE DIFFUSION Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
32. N naso-ciliaire III II IV V2 N Infra obitaire V1 N frontal N Ophtalmique V1 N Ciliaires longs N Ciliaires courts Gglion ciliaire Coupe schématique sagittale de l
    orbite Supérieur Antérieur Où est la cible? OPTIC NERVE CILIAR NERVES Anterior Superior
33. APB / ARB RB 2 1 PB CONDUCTION PROXIMAL BLOCK DISTALBLOCK DIFFUSION ST Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar PB RB PROXIMAL BLOCK DISTAL BLOCK 2 1 Cranial Anterior Où est la cible??
    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
34. Echo & Anesthésie Régionale
35. WHY ?
36. HOW ?
37. WHEN ?
38. WHY ? ECHECS COMPLICATIONS Mes Echecs : 30% Ma peur : perforation du globe
39. Cochrane 2008 Péri / RétroBr: 10 à 30% Suppléments 35% 10% 15% 28% 13% 12% 20% 11% 10 à 35% Echecs ECHECS?
40. APB / ARB RB 2 1 PB CONDUCTION PROXIMAL BLOCK DISTALBLOCK DIFFUSION ST Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar PB RB BLOC PROXIMAL BLOC DISTAL 2 1 Cranial Anterior Où est la cible?
    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
41. Echo & Cible ?
42. SOUS-TENONIENNE PERI-BULBAIRE RETRO-BULBAIRE Sub tenonien Peribulbar Retrobulbar Echo & Cible?
    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
43. SOUS-TENONIENNE PERI-BULBAIRE RETRO-BULBAIRE Sub tenonien Peribulbar Retrobulbar Echo & Cible?
    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar Echo & Cible AL : OUI
44. Hémorragie Orbitaire 0.74% Perforation Globe 0.006% Hémorragie Explusive 0.013% Crise épilepsie 0.006% DIPLOPIE Gomez-Arnaud Br J Anaesth 2003 COMPLICATIONS
45. STAPHYLOMA ? Major Risk factor Axial Lengh >29mm PERFORATION du GLOBE
46. STAPHYLOMA ? Major Risk factor Axial Lengh >29mm PERFORATION du GLOBE
47. Echo & STAPHYLOME ?
48. GLOBE NORMAL Echo & STAPHYLOME ? STAPHYLOME POSTERIEUR
49. GLOBE NORMAL Echo & STAPHYLOME ? STAPHYLOME POSTERIEUR Echo & Staphylome : OUI
50. EPILEPSIE ? Liquide Céphalo-Rachidien ? Fissure Orbitaire ? Atkinson WS. Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Où est l’injection ? COUPE CORONALE du NERF OPTIQUE ARACHNOÏDE NERF OPTIQUE ARTERE CENTRALE RETINE Gaine du nerf optique OPTIC NERVE Retina central artery Optic nerve sheath ARACHNOÏD OPTIC NERVE CORONAL VIEW
51. Echo & AIGUILLE ? & Nerve Optique & Fissure Orbitaire
52. Orbite OPTIC NERVE Echo & NERF OPTIQUE ?
53. Orbite OPTIC NERVE Echo & NERF OPTIQUE ? Echo & Nerve Optique : OUI
54. US & ORBITAL FISSURE?? Globe Optic Nerve Orbital wall Orbital Fissure
55. US & ORBITAL FISSURE?? Globe Optic Nerve Orbital wall Orbital Fissure Echo & Fissure Orbitaire: OUI
56. Où était l’aiguille ?
57. Où était l’aiguille ? Glo Optic Orbital Orbital Echo & Aiguille : OUI
58. Où est l’aiguille ? AIGUILLE
59. Où est l’aiguille ? AIGUILLE Echo & AIGUILLE: OUI
60. INJECTION INTRA- MUSCULAIRE TDM A: coupe Sagittale B: coupe Frontale; C reconstruction 3D A B C INJECTA Superior M N Optique Supérieur M + INJECTA DIPLOPIE Sagital orbital view 3OD Crânial Postérieu
61. INJECTION et MUSCLES N Optique M Droit Supérieur M Droit Inférieur M Droit Externe M Droit Interne INJECTA EXTRA-MUSCULAIRE INJECTA N Optique M Droit Inférieur EXTRA-MUSCULAIRE Coupe Frontale de l’orbite 6OG Coupe Sagitale de l’orbite 3OD Crânial Temporal Crânial Postérieur
62. Echo & MUSCLE ?
63. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ?
64. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ?
65. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ? Echo & Muscle : OUI
66. HEMORRAGIE ORBITAIRE Ponction Artère Ophtalmique ARTERE OPHTALMIQUE NERF OPTIQUE Muscle Droit Inférieur Muscle Droit Supérieur Muscle Droit Médial ANTERIEUR MEDIAL SUPERIEUR VUE MEDIALE OPHTALMIC ARTERY OPTIC NERVE MEDIAL MUSCLE SUPERIOR MUSCLE INFERIOR MUSCLE Medial View
67. Echo & Ophtalmique Artère ?
68. MI 0.23 TIs 0.1 8C-RS ARTERE OPHTALMIQUE Coupe para axiale inférieure Vue supérieure Doppler couleur + pulsé Artère ophtalmique Fev 2010 Bordeaux L.Beylacq A.Lasserre K.Nouette-Gaulain Echo & ARTERE OPHTALMIQUE?? OPHTALMIC ARTERY
69. MI 0.23 TIs 0.1 8C-RS ARTERE OPHTALMIQUE Coupe para axiale inférieure Vue supérieure Doppler couleur + pulsé Artère ophtalmique Echo & ARTERE OPHTALMIQUE?? OPHTALMIC ARTERY Para-axial inferior view Color and pulse Doppler fev 2010 CHU Bordeaux Echo & Ophtalmique artère : OUI
70. WHEN ?
71. HIER !!!
    Echo & Blocs Ophtalmiques The Ultrasonic Localisation of Retrobulbar Needles during Retrobulbar Block Alexander A. Birch, MD, ark Evans, BS, Ellen Redembo, COA Ophthalmology volume 102, Issue 5, May 1995, Pages 824-826 1995 1999
72. TODAY again.. Abstract 161 ASRA 2010 Ultrasound-Guided Retrobulbar Block is Feasible and Safe in Patients Undergoing Vitrectomy Surgery Sean DaSilva, M.D. Sugantha Ganapathy, FRCPC - University Western Ontario - London, Ontario Maxim Rachinsky, M.D. - University Western Ontario - London, Ontario ASRA 2010 BJA 2008 ASA 2011
73. ASA 2011 and again... RAPM 2012 E-Poster Discussion 10 Friday- september 07, 2012 16:10-16:15 Ultrasound -guided peribulbar block: a 17 patients case serie L. Beylacq, A. Lasserre, M. Chouraqui, M. Penna, P. Maurette, K. Nouette-Gaulain University hospital, Bordeaux, France ESRA 2012
74. WHEN ? • Hier : Echo & recherche • TODAY, tous les jours , pour tous les patients : Repérage Echo avant le bloc chez tous les patients Myopes • DEMAIN : • Blocs ophtalmiques échoguidés • chez les patients à risque de perforation • chez TOUS les patients
75. HOW ?
76. HOW ? • Echographe, Reglages specifiques pour l’oeil • Sonde • ANESTHESISTES.... Fous ou un peu Fous, comme des régionalistes, addicts à l’echo et Coool
77. SONDE Basse Fréquence Microconvexe Echographe Standard
78. SONDE Basse Fréquence Microconvexe INDEX MECANIQUE MI ≤0,23 INDEX THERMIQUE TI ≤1,0 OUI mais OUI Mais MECANICAL INDEX THERMAL INDEX Echographe Standard SECURITE SECURITY SETTINGS
79. Globe AL Nerf Optique GLOBE Paroi Orbitaire
80. REPERAGE Echo • Pourquoi ? • Identifier les staphylomes • Visualiser la position de l’anesthésique local
81. 1/ Positions Horizontale & Verticale 1 ANT INF Picture 1: horizontal position of the probe angled at 23° nasal ANT INF Picture 2 : incidence N°1 Horizontal centered on the globe inclined at 23° nasal Picture 1: Reference views 1: horizontal probe position 2: vertical probe position Nose 2 1 Picture 3: Incidence N°2 Vertical centered on the globe at 23° en nasal SUP INT Picture 4: vertical position of the probe inclined at 23° en nasal SUP INT
82. INCIDENCE HORIZONTALE COUPE HORIZONTALE 23° HORIZONTAL VIEW Horizontal View COUPE HORIZONTALE Nasal Ant Nasal MUSCLES DROITS Interne et externe MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Lateral & Medial muscle VUE HORIZONTALE
83. INCIDENCE HORIZONTALE COUPE HORIZONTALE 23° HORIZONTAL VIEW Horizontal View COUPE HORIZONTALE Nasal Ant Nasal MUSCLES DROITS Interne et externe MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Lateral & Medial muscle VUE HORIZONTALE
84. MI 0.23 TIs 0.0 8C NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE PAROI ORBITAIRE OPHT OPHT PAROI ORBITAIRE PAROI ORBITAIRE MUSCLE DROIT INF NERF OPTIQUE NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE GLOBE TIs MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Ant Cranial INFERIOR MUSCLE ORBITAL WALL OPTIC NERVE ORBITAL FAT PAROI ORBITAIRE GRAISSE PERI- ORBITAIRE EMENT DE RETINE RETINA PERI-ORBITAL FAT ORBITAL WALL COUPE VERTICALE Nasal 23° INCIDENCE VERTICALE VERTICAL VIEW VERTICAL VIEW VUE VERTICALE
85. MI 0.23 TIs 0.0 8C NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE PAROI ORBITAIRE OPHT OPHT PAROI ORBITAIRE PAROI ORBITAIRE MUSCLE DROIT INF NERF OPTIQUE NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE GLOBE TIs MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Ant Cranial INFERIOR MUSCLE ORBITAL WALL OPTIC NERVE ORBITAL FAT PAROI ORBITAIRE GRAISSE PERI- ORBITAIRE DECOLLEMENT DE RETINE RETINA PERI-ORBITAL FAT ORBITAL WALL COUPE VERTICALE Nasal 23° INCIDENCE VERTICALE VERTICAL VIEW VERTICAL VIEW VUE VERTICALE
86. 2/ Où es le STAPHYLOME ? 26mm GLOBE NORMAL 22mm 32mm STAPHYLOME POSTERIEUR
87. 87 STAPHYLOME
88. 88 STAPHYLOME
89. 89 STAPHYLOME Pointu Barrique
90. 90 STAPHYLOME Aiguille Diffusion AL
91. IM=0,23 IT=0 =26mm Macula A LA=32mm Macula B Test (N=118) LA Moyenne Ecart Type Corrélation Données Patient 24,02 2,51045 0,974 Echographie 24,03 2,48155 Test (N=191) Sensibilité Spécificité VPP VPN Données patient 55% 94% 52,4% 94,7% Echographie 95% 94,7% 67,9% 99,4%
92. 3/ Où es l’anesthésique local ? AVANT APRES PAROI ORBITAIRE AL AVANT APRES
93. AL AVANT APRES AVANT APRES 3/ Où es l’anesthésique local ?
94. ECHO & Cible ?
95. Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
96. Diffusion Intraconale Spécificité, % 83 (64-94) Sensitibilité, % 79 (68-88) Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
97. EXTRACONIQUE ECHEC Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
98. INTRACONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
99. La Cible ?
100. Probe position Vertical view
101. Diffusion INTRACONIC => SUCCÈS Diffusion EXTRACONIQUE => ECHEC La Cible ?
102. La Diffusion visualisée sous ECHO est plus prédictive que le jugement de l’anesthésiste La Cible ?
103. Echo & GUIDANCE ?
104. 1/ Cadavres
105. BJA 2008 BLOC RETROBULBAIRE ULTRASOUND GUIDANCE ?
106. ULTRASOUND GUIDANCE ? BLOC PERIBULBAIRE
107. RETRO-BULBAIRE ULTRASOUND GUIDED BLOCK OUI NON NEEDLE NEEDLE EXTRACONIC spread INTRACONIC spread
108. 1I / Patients
109. Abstract 161 ASRA 2010 Ultrasound-Guided Retrobulbar Block is Feasible and Safe in Patients Undergoing Vitrectomy Surgery Sean DaSilva, M.D. Sugantha Ganapathy, FRCPC - University Western Ontario - London, Ontario Maxim Rachinsky, M.D. - University Western Ontario - London, Ontario ULTRASOUND GUIDANCE ? Etude arrêtée
110. ULTRASOUND GUIDANCE ? E-Poster Discussion 10 Friday- september 07, 2012 16:10-16:15 Ultrasound -guided peribulbar block: a 17 patients case serie L. Beylacq, A. Lasserre, M. Chouraqui, M. Penna, P. Maurette, K. Nouette-Gaulain
111. AL

114. ULTRASOUND GUIDANCE Aiguille ??
115. Many Many Thanks
     Simone Pajunk
     Gamida team
     Pr X. Capdevila & Dr O. Choquet
     Bordeaux resident team and colleague
     Mahira Penna, Mikhael Chouraqui, Thomas laterrade, Frederique Boutin, Elodie Baer and Pr Karine Nouette-Gaulain
     & WELCOME IN BORDEAUX
116. BORDEAUX
118. tecmmm.com