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Echographie et Blocs en Ophtalmologie

Echographie et Blocs en Ophtalmologie

Echorepérage des staphylomes chez les patients Myopes forts / Echorepérage de l'anesthésique local pour prédire l'efficacité du bloc / Echoguidage pour augmenter la sécurité et l'efficacité des blocs

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Lucie Beylacq

June 06, 2016
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Transcript

  1. MAREO Anesthesie Regionale Echoguidee en Ophtalmologie Paris 2016 Lucie Beylacq

    M.D. Elodie Baer M.D. Clinique Ophtalmologique Thiers BORDEAUX FRANCE tech@tandemmm.com
  2. ORBITE orientée à 23° NASAL POST TEMPORAL Vue supérieure de

    l’orbite 23° Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  3. 3 ORBITE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  4. LE GLOBE Episclère Sclère Rétine Sclère Conjonctive Ou capsule de

    Tenon Episclère Choroïde Cornée Corps Ciliaires Iris Enveloppe externe Uvée Corps Vitré Sclère + Cornée Choroïde + Corps ciliaires + Iris Gaine externe Episclere + conjonctive Cristallin Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  5. 5 Segment Segment Antérieur Postérieur Cristallin Chambre Antérieure Postérieure Iris

    Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  6. CÔNE 
 FASCIO-MUSCULAIRE Antérieur Temporal Antérieur Temporal Vues supérieures Lucie

    BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  7. Coupe coronale de l’orbite au tiers postérieur Médial Supérieur Ant

    M Droit Latéral M Droit Sup M Droit Inf M Droit Medial V Opht Inf V Opht Sup M Grand oblique Artère ophtalmique N nasociliaire N VI N Frontal N III N Lacrymal N Optique CONTENU DU CÔNE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  8. ARTERE OPHTALMIQUE NERF OPTIQUE Muscle Droit Inférieur Muscle Droit Supérieur

    Muscle Droit Médial ANTERIEUR MEDIAL SUPERIEUR VUE MEDIALE NERF OPTIQUE / ARTERE OPHTALMIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  9. COUPE CORONALE du NERF OPTIQUE ARACHNOÏDE NERF OPTIQUE ARTERE CENTRALE

    RETINE Gaine du nerf optique NERF OPTIQUE / ARACHNOIDE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  10. INNERVATION SENSITIVE du GLOBE N Frontal N Lacrymal N Naso-

    Ciliaire V2 N Maxillaire Foramen Rond V3 N Mandibulaire Foramen Ovale Ganglion de Gasser N Trijumeau N Optique Canal optique Vue supérieure de l’orbite Temporal Antérieur V1 N Ophtalmique Fente Sphénoïdale Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  11. N naso-ciliaire INNERVATION du GLOBE III II IV V2 N

    Infra obitaire V1 N frontal V1 N Ciliaires longs N Ciliaires courts Gglion ciliaire Coupe schématique sagittale de l’orbite Supérieur Antérieur VI Motrice Sensitive Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  12. NERFS CILIAIRES Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  13. Echographie & Anesthésie Régionale

  14. None
  15. Blocs Périphériques & Echo Decrease FAILURE Decrease COMPLICATIONS Increase PREDICTIBILITY

    Decrease Local anesthetic VOLUME
  16. Blocs Périphériques & Echo Decrease FAILURE Decrease COMPLICATIONS Increase PREDICTIBILITY

    Decrease Local anesthetic VOLUME
  17. MAIS.... Echographie & OEIL ....

  18. MAIS.... Echographie & OEIL ....

  19. MAIS.... Anesthésie Régionale & OEIL ....

  20. MAIS.... Anesthésie Régionale & OEIL ....

  21. Stevens JD. A new local anesthesia technique for cataract extraction

    by one quadrant sub- Tenon's infiltration. The British journal of ophthalmology. 1992;76(11):670-4. Bloc Sous Tenonien
  22. Atkinson WS. Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American

    Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Atkinson WS. Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Bloc Retrobulbaire
  23. ARB CONDUCTION AL FOND DU CÔNE ARB INTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ

    M.D. BORDEAUX FRANCE
  24. Bloc Péribulbaire

  25. APB EXTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  26. APB EXTRA-CONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  27. 2 1 APB APB EXTRA-CONIQUE Bloomberg LB. Administration of periocular

    anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(6):677-9. DIFFUSION Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  28. Davis DB, 2nd, Mandel MR. Posterior peribulbar anesthesia: an alternative

    to retrobulbar anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(2):182-4. APB EXTRA-CONIQUE ? Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  29. Davis DB, 2nd, Mandel MR. Posterior peribulbar anesthesia: an alternative

    to retrobulbar anesthesia. Journal of cataract and refractive surgery. 1986;12(2):182-4. APB EXTRA-CONIQUE ? Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  30. 1 APB’ ? APB… ‘ Inclinaison postérieure « Un ressaut

    correspondant au franchissement de la capsule de tenon peut être perçu. » Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  31. APB / ARB ARB 2 1 APB DE CONDUCTION BLOC

    PROXIMAL BLOC DISTAL DE DIFFUSION Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  32. N naso-ciliaire III II IV V2 N Infra obitaire V1

    N frontal N Ophtalmique V1 N Ciliaires longs N Ciliaires courts Gglion ciliaire Coupe schématique sagittale de lorbite Supérieur Antérieur Où est la cible? OPTIC NERVE CILIAR NERVES Anterior Superior
  33. APB / ARB RB 2 1 PB CONDUCTION PROXIMAL BLOCK

    DISTALBLOCK DIFFUSION ST Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar PB RB PROXIMAL BLOCK DISTAL BLOCK 2 1 Cranial Anterior Où est la cible?? Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
  34. Echo & Anesthésie Régionale

  35. WHY ?

  36. HOW ?

  37. WHEN ?

  38. WHY ? ECHECS COMPLICATIONS Mes Echecs : 30% Ma peur

    : perforation du globe
  39. Cochrane 2008 Péri / RétroBr: 10 à 30% Suppléments 35%

    10% 15% 28% 13% 12% 20% 11% 10 à 35% Echecs ECHECS?
  40. APB / ARB RB 2 1 PB CONDUCTION PROXIMAL BLOCK

    DISTALBLOCK DIFFUSION ST Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar PB RB BLOC PROXIMAL BLOC DISTAL 2 1 Cranial Anterior Où est la cible? Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
  41. Echo & Cible ?

  42. SOUS-TENONIENNE PERI-BULBAIRE RETRO-BULBAIRE Sub tenonien Peribulbar Retrobulbar Echo & Cible?

    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar
  43. SOUS-TENONIENNE PERI-BULBAIRE RETRO-BULBAIRE Sub tenonien Peribulbar Retrobulbar Echo & Cible?

    Sub Tenonien/ PeriBulbar /RetroBulbar Echo & Cible AL : OUI
  44. Hémorragie Orbitaire 0.74% Perforation Globe 0.006% Hémorragie Explusive 0.013% Crise

    épilepsie 0.006% DIPLOPIE Gomez-Arnaud Br J Anaesth 2003 COMPLICATIONS
  45. STAPHYLOMA ? Major Risk factor Axial Lengh >29mm PERFORATION du

    GLOBE
  46. STAPHYLOMA ? Major Risk factor Axial Lengh >29mm PERFORATION du

    GLOBE
  47. Echo & STAPHYLOME ?

  48. GLOBE NORMAL Echo & STAPHYLOME ? STAPHYLOME POSTERIEUR

  49. GLOBE NORMAL Echo & STAPHYLOME ? STAPHYLOME POSTERIEUR Echo &

    Staphylome : OUI
  50. EPILEPSIE ? Liquide Céphalo-Rachidien ? Fissure Orbitaire ? Atkinson WS.

    Local Anesthesia in Ophthalmology. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1934;32:399-451. Où est l’injection ? COUPE CORONALE du NERF OPTIQUE ARACHNOÏDE NERF OPTIQUE ARTERE CENTRALE RETINE Gaine du nerf optique OPTIC NERVE Retina central artery Optic nerve sheath ARACHNOÏD OPTIC NERVE CORONAL VIEW
  51. Echo & AIGUILLE ? & Nerve Optique & Fissure Orbitaire

  52. Orbite OPTIC NERVE Echo & NERF OPTIQUE ?

  53. Orbite OPTIC NERVE Echo & NERF OPTIQUE ? Echo &

    Nerve Optique : OUI
  54. US & ORBITAL FISSURE?? Globe Optic Nerve Orbital wall Orbital

    Fissure
  55. US & ORBITAL FISSURE?? Globe Optic Nerve Orbital wall Orbital

    Fissure Echo & Fissure Orbitaire: OUI
  56. Où était l’aiguille ?

  57. Où était l’aiguille ? Glo Optic Orbital Orbital Echo &

    Aiguille : OUI
  58. Où est l’aiguille ? AIGUILLE

  59. Où est l’aiguille ? AIGUILLE Echo & AIGUILLE: OUI

  60. INJECTION INTRA- MUSCULAIRE TDM A: coupe Sagittale B: coupe Frontale;

    C reconstruction 3D A B C INJECTA Superior M N Optique Supérieur M + INJECTA DIPLOPIE Sagital orbital view 3OD Crânial Postérieu
  61. INJECTION et MUSCLES N Optique M Droit Supérieur M Droit

    Inférieur M Droit Externe M Droit Interne INJECTA EXTRA-MUSCULAIRE INJECTA N Optique M Droit Inférieur EXTRA-MUSCULAIRE Coupe Frontale de l’orbite 6OG Coupe Sagitale de l’orbite 3OD Crânial Temporal Crânial Postérieur
  62. Echo & MUSCLE ?

  63. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ?

  64. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ?

  65. INFERIOR MUSCLE Orbite Echo et MUSCLE ? Echo & Muscle

    : OUI
  66. HEMORRAGIE ORBITAIRE Ponction Artère Ophtalmique ARTERE OPHTALMIQUE NERF OPTIQUE Muscle

    Droit Inférieur Muscle Droit Supérieur Muscle Droit Médial ANTERIEUR MEDIAL SUPERIEUR VUE MEDIALE OPHTALMIC ARTERY OPTIC NERVE MEDIAL MUSCLE SUPERIOR MUSCLE INFERIOR MUSCLE Medial View
  67. Echo & Ophtalmique Artère ?

  68. MI 0.23 TIs 0.1 8C-RS ARTERE OPHTALMIQUE Coupe para axiale

    inférieure Vue supérieure Doppler couleur + pulsé Artère ophtalmique Fev 2010 Bordeaux L.Beylacq A.Lasserre K.Nouette-Gaulain Echo & ARTERE OPHTALMIQUE?? OPHTALMIC ARTERY
  69. MI 0.23 TIs 0.1 8C-RS ARTERE OPHTALMIQUE Coupe para axiale

    inférieure Vue supérieure Doppler couleur + pulsé Artère ophtalmique Echo & ARTERE OPHTALMIQUE?? OPHTALMIC ARTERY Para-axial inferior view Color and pulse Doppler fev 2010 CHU Bordeaux Echo & Ophtalmique artère : OUI
  70. WHEN ?

  71. HIER !!! Echo & Blocs Ophtalmiques The Ultrasonic Localisation of

    Retrobulbar Needles during Retrobulbar Block Alexander A. Birch, MD, ark Evans, BS, Ellen Redembo, COA Ophthalmology volume 102, Issue 5, May 1995, Pages 824-826 1995 1999
  72. TODAY again.. Abstract 161 ASRA 2010 Ultrasound-Guided Retrobulbar Block is

    Feasible and Safe in Patients Undergoing Vitrectomy Surgery Sean DaSilva, M.D. Sugantha Ganapathy, FRCPC - University Western Ontario - London, Ontario Maxim Rachinsky, M.D. - University Western Ontario - London, Ontario ASRA 2010 BJA 2008 ASA 2011
  73. ASA 2011 and again... RAPM 2012 E-Poster Discussion 10 Friday-

    september 07, 2012 16:10-16:15 Ultrasound -guided peribulbar block: a 17 patients case serie L. Beylacq, A. Lasserre, M. Chouraqui, M. Penna, P. Maurette, K. Nouette-Gaulain University hospital, Bordeaux, France ESRA 2012
  74. WHEN ? • Hier : Echo & recherche • TODAY,

    tous les jours , pour tous les patients : Repérage Echo avant le bloc chez tous les patients Myopes • DEMAIN : • Blocs ophtalmiques échoguidés • chez les patients à risque de perforation • chez TOUS les patients
  75. HOW ?

  76. HOW ? • Echographe, Reglages specifiques pour l’oeil • Sonde

    • ANESTHESISTES.... Fous ou un peu Fous, comme des régionalistes, addicts à l’echo et Coool
  77. SONDE Basse Fréquence Microconvexe Echographe Standard

  78. SONDE Basse Fréquence Microconvexe INDEX MECANIQUE MI ≤0,23 INDEX THERMIQUE

    TI ≤1,0 OUI mais OUI Mais MECANICAL INDEX THERMAL INDEX Echographe Standard SECURITE SECURITY SETTINGS
  79. Globe AL Nerf Optique GLOBE Paroi Orbitaire

  80. REPERAGE Echo • Pourquoi ? • Identifier les staphylomes •

    Visualiser la position de l’anesthésique local
  81. 1/ Positions Horizontale & Verticale 1 ANT INF Picture 1:

    horizontal position of the probe angled at 23° nasal ANT INF Picture 2 : incidence N°1 Horizontal centered on the globe inclined at 23° nasal Picture 1: Reference views 1: horizontal probe position 2: vertical probe position Nose 2 1 Picture 3: Incidence N°2 Vertical centered on the globe at 23° en nasal SUP INT Picture 4: vertical position of the probe inclined at 23° en nasal SUP INT
  82. INCIDENCE HORIZONTALE COUPE HORIZONTALE 23° HORIZONTAL VIEW Horizontal View COUPE

    HORIZONTALE Nasal Ant Nasal MUSCLES DROITS Interne et externe MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Lateral & Medial muscle VUE HORIZONTALE
  83. INCIDENCE HORIZONTALE COUPE HORIZONTALE 23° HORIZONTAL VIEW Horizontal View COUPE

    HORIZONTALE Nasal Ant Nasal MUSCLES DROITS Interne et externe MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Lateral & Medial muscle VUE HORIZONTALE
  84. MI 0.23 TIs 0.0 8C NERF OPTIQUE GRAISSE PERI -

    ORBITAIRE GLOBE PAROI ORBITAIRE OPHT OPHT PAROI ORBITAIRE PAROI ORBITAIRE MUSCLE DROIT INF NERF OPTIQUE NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE GLOBE TIs MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Ant Cranial INFERIOR MUSCLE ORBITAL WALL OPTIC NERVE ORBITAL FAT PAROI ORBITAIRE GRAISSE PERI- ORBITAIRE EMENT DE RETINE RETINA PERI-ORBITAL FAT ORBITAL WALL COUPE VERTICALE Nasal 23° INCIDENCE VERTICALE VERTICAL VIEW VERTICAL VIEW VUE VERTICALE
  85. MI 0.23 TIs 0.0 8C NERF OPTIQUE GRAISSE PERI -

    ORBITAIRE GLOBE PAROI ORBITAIRE OPHT OPHT PAROI ORBITAIRE PAROI ORBITAIRE MUSCLE DROIT INF NERF OPTIQUE NERF OPTIQUE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GRAISSE PERI - ORBITAIRE GLOBE GLOBE TIs MI 0.23 TIs 0.0 8C-RS Ant Cranial INFERIOR MUSCLE ORBITAL WALL OPTIC NERVE ORBITAL FAT PAROI ORBITAIRE GRAISSE PERI- ORBITAIRE DECOLLEMENT DE RETINE RETINA PERI-ORBITAL FAT ORBITAL WALL COUPE VERTICALE Nasal 23° INCIDENCE VERTICALE VERTICAL VIEW VERTICAL VIEW VUE VERTICALE
  86. 2/ Où es le STAPHYLOME ? 26mm GLOBE NORMAL 22mm

    32mm STAPHYLOME POSTERIEUR
  87. 87 STAPHYLOME

  88. 88 STAPHYLOME

  89. 89 STAPHYLOME Pointu Barrique

  90. 90 STAPHYLOME Aiguille Diffusion AL

  91. IM=0,23 IT=0 =26mm Macula A LA=32mm Macula B Test (N=118)

    LA Moyenne Ecart Type Corrélation Données Patient 24,02 2,51045 0,974 Echographie 24,03 2,48155 Test (N=191) Sensibilité Spécificité VPP VPN Données patient 55% 94% 52,4% 94,7% Echographie 95% 94,7% 67,9% 99,4%
  92. 3/ Où es l’anesthésique local ? AVANT APRES PAROI ORBITAIRE

    AL AVANT APRES
  93. AL AVANT APRES AVANT APRES 3/ Où es l’anesthésique local

    ?
  94. ECHO & Cible ?

  95. Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  96. Diffusion Intraconale Spécificité, % 83 (64-94) Sensitibilité, % 79 (68-88)

    Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE
  97. EXTRACONIQUE ECHEC Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  98. INTRACONIQUE Lucie BEYLACQ M.D. BORDEAUX FRANCE

  99. La Cible ?

  100. Probe position Vertical view

  101. Diffusion INTRACONIC => SUCCÈS Diffusion EXTRACONIQUE => ECHEC La Cible

    ?
  102. La Diffusion visualisée sous ECHO est plus prédictive que le

    jugement de l’anesthésiste La Cible ?
  103. Echo & GUIDANCE ?

  104. 1/ Cadavres

  105. BJA 2008 BLOC RETROBULBAIRE ULTRASOUND GUIDANCE ?

  106. ULTRASOUND GUIDANCE ? BLOC PERIBULBAIRE

  107. RETRO-BULBAIRE ULTRASOUND GUIDED BLOCK OUI NON NEEDLE NEEDLE EXTRACONIC spread

    INTRACONIC spread
  108. 1I / Patients

  109. Abstract 161 ASRA 2010 Ultrasound-Guided Retrobulbar Block is Feasible and

    Safe in Patients Undergoing Vitrectomy Surgery Sean DaSilva, M.D. Sugantha Ganapathy, FRCPC - University Western Ontario - London, Ontario Maxim Rachinsky, M.D. - University Western Ontario - London, Ontario ULTRASOUND GUIDANCE ? Etude arrêtée
  110. ULTRASOUND GUIDANCE ? E-Poster Discussion 10 Friday- september 07, 2012

    16:10-16:15 Ultrasound -guided peribulbar block: a 17 patients case serie L. Beylacq, A. Lasserre, M. Chouraqui, M. Penna, P. Maurette, K. Nouette-Gaulain
  111. AL


  112. None
  113. None
  114. ULTRASOUND GUIDANCE Aiguille ??

  115. Many Many Thanks Simone Pajunk Gamida team Pr X. Capdevila

    & Dr O. Choquet Bordeaux resident team and colleague Mahira Penna, Mikhael Chouraqui, Thomas laterrade, Frederique Boutin, Elodie Baer and Pr Karine Nouette-Gaulain & WELCOME IN BORDEAUX
  116. BORDEAUX

  117. None
  118. tecmmm.com

  119. None
  120. None