convulsiones en la infancia · epilepsia y crisis febriles

Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría.

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1. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Convulsiones en la infancia MJ Mas Salguero Neuropediatra
2. M.J. Mas Salguero Neuropediatra CRISIS CONVULSIVAS • Crisis epilépticas • Convulsiones no epilépticas – Crisis febriles – Crisis de anoxia – Causas metabólicas – Pseudocrisis – Paroxismos durante el sueño...
3. Convulsión desencadenada por la fiebre, en ausencia de infección del sistema nervioso • 1-5% niños de 9m-5a • predisposición familiar • fiebre de cualquier causa: vírica Lo más importante: descartar causas graves M.J. Mas Salguero Neuropediatra CRISIS FEBRILES
4. desencadenadas por elevación rápida Tª • a menudo el primer signo de fiebre • en las primeras 24 horas de fiebre M.J. Mas Salguero Neuropediatra CLÍNICA
5. 1. fase tónica: hipertonía > pérdida conciencia > apnea 2. fase clónica: sacudidas de las 4 extremidades segundos-10 min cede espontáneamente 3. postcrítico M.J. Mas Salguero Neuropediatra CRISIS TÍPICAS Gráfico: ADAMS
6. - duración > 15 minutos - recurrentes en un mismo proceso - crisis no tónico-clónica: • crisis parcial que generaliza • hipotónica • mioclónica... M.J. Mas Salguero Neuropediatra CRISIS ATÍPICAS
7. Clínico: • crisis típica + cuadro febril - crisis afebriles • examen neurológico NORMAL • signos de la causa de la fiebre NO precisa pruebas complementarias M.J. Mas Salguero Neuropediatra DIAGNÓSTICO
8. necesitan pruebas complementarias si: • < 1 año sin foco claro de fiebre • sospecha infección SNC • crisis atípica – AS: hemograma, ionograma (Na+, K+, Ca++), PCR – EEG – Neuroimagen M.J. Mas Salguero Neuropediatra DIAGNÓSTICO
9. M.J. Mas Salguero Neuropediatra convulsiona________ TRATAMIENTO INMEDIATO: • riesgo vital • según protocolo de convulsión aguda postcrítico_____________ HISTORIA CLÍNICA: • febril / afebril • debut/descompensación EXPLORACIÓN: • signos de alarma • signos localizadores SITUACIONES POSIBLES Gráfico: ADAMS
10. Los antiepilépticos no están indicados • tratamiento de larga duración • efectos secundarios > beneficios Explicar pronóstico y normas ante una crisis • conviene bajar la Tª • crisis > 1-2 min : • diazepam rectal (Stesolid®) 5mg / 10 mg M.J. Mas Salguero Neuropediatra PREVENCIÓN
11. • desaparecen hacia los 5 a • Las convulsiones febriles simples son una condición benigna que no causa muerte, ni daño cerebral ni epilepsia • Las crisis complejas pueden causar lesión cerebral si son muy prolongadas • 1% de desarrollará epilepsia M.J. Mas Salguero Neuropediatra PRONÓSTICO
12. Mayores • crisis duran >15 min • crisis focales • anormalidad NRL previa • signos NRL patológicos • retraso neurodesarrollo Menores • AF de 1er grado epilepsia • EEG: px espiculares, P-O • más de una crisis en 24 h • crisis febriles repetidas • menores de 1 año M.J. Mas Salguero Neuropediatra RIESGO DE PADECER EPILEPSIA
13. • heridas por golpes o mordeduras • neumonía por aspiración • lesiones secundarias a crisis prolongadas • complicaciones de la causa de infección • efectos secundarios del diazepam M.J. Mas Salguero Neuropediatra COMPLICACIONES
14. M.J. Mas Salguero Neuropediatra La consecuencia de una descarga paroxística incontrolada de neuronas del SNC • Síntomas: motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos, psíquicos • Con o sin afectación de la conciencia • Sus características dependen de: – lugar inicial de la descarga hipersincrónica – propagación a otras áreas cerebrales ¿QUÉ ES UNA CRISIS EPILÉPTICA?
15. M.J. Mas Salguero Neuropediatra crisis focales origen en un área concreta del cerebro • simples: sin pérdida de conciencia • complejas: con pérdida de conciencia crisis generalizadas origen en toda la corteza cerebral • con pérdida de conciencia crisis focales secundariamente generalizadas TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS
16. M.J. Mas Salguero Neuropediatra pierna tronco brazo cara Zzz Gráfico: elaboración propia
17. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Origen en todas las células cerebrales ✅ Tónico-clónicas ✅ Tónicas ✅ Clónicas ✅ Mioclónicas ✅ Espasmos ✅ Ausencias ✅ Acinéticas CRISIS GENERALIZADAS
18. M.J. Mas Salguero Neuropediatra EL DIAGNÓSTICO DE LA EPILEPSIA ES CLÍNICO ANAMNESIS Una enfermedad crónica del cerebro en que suceden al menos 2 crisis no provocadas y separadas 24 horas. ¿QUÉ ES EPILEPSIA?
19. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Definidos por: - edad de inicio - tipo de crisis - etiología Además de por el trazado EEG SÍNDROMES EPILÉPTICOS Gráfico: S. Nguyen The Tich · Neurologie pédiatrique · Ed. Flammarion ·2010 · traducción propia
20. M.J. Mas Salguero Neuropediatra CONVULSIÓN Circunstancias en que ocurre sueño/ vigilia Únicas/ repetitivas Intervalo entre crisis Aura Conciencia Síntomas motores sensitivos sensoriales autonómicos Recuperación Duración Síntomas postcríticos Obtener datos del paciente, familiares, testigos HISTORIA CLÍNICA Gráfico: elaboración propia
21. M.J. Mas Salguero Neuropediatra • Antropometría – talla, peso y perímetro cefálico • Fenotipo – rasgos físicos peculiares • Piel – angiomas, lesiones hipocrómicas, "café-con-leche"... • Cabeza – forma, suturas, soplos intracraneales, cabello • Medición de constantes: Tª, FC, FR y TA EXPLORACIÓN CLÍNICA
22. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Detectar signos localizadores de un trastorno cerebral responsable de la epilepsia • postcrítica / intercrítica • pares craneales, fuerza, tono, reflejos, equilibrio, marcha, sensibilidad, coordinación • funciones cognitivas • fondo de ojo EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
23. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Síncope vasovagal / espasmo del llanto – reducción global del flujo sanguíneo cerebral – si se prolonga, crisis anóxica Arritmias cardíacas – pérdida de conocimiento – convulsiones tónicas – cianosis/ respiración estertórea – pupilas fijas y respuestas plantares extensoras Migraña complicada – habitualmente empiza con la cefalea / valorar aura – síntomas hemisensitivos/ motores “lentos” Hipoglucemia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
24. M.J. Mas Salguero Neuropediatra Indicaciones • primera crisis epiléptica sin etiología clara, que no parece idiopática • crisis parciales • exploración neurológica patológica • anomalías focales en el EEG NEUROIMAGEN
25. M.J. Mas Salguero Neuropediatra convulsiona________ TRATAMIENTO INMEDIATO: • riesgo vital • según protocolo de convulsión aguda postcrítico_____________ HISTORIA CLÍNICA: • febril / afebril • debut/descompensación EXPLORACIÓN: • signos de alarma • signos localizadores SITUACIONES POSIBLES Gráfico: ADAMS
26. • no moverlo si no está en lugar peligroso • quitar objetos y aflojar ropa • NO meter nada en la boca • O 2 próximo (FiO 2 24-30%) • diazepam 0’25 mg/ Kg/ dosis - e.v. / rectal si no cede la crisis ⟶ protocolo de estatus convulsivo M.J. Mas Salguero Neuropediatra DURANTE LA CRISIS