¿Que ciencia tiene poner un punto?

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1. ¿Qué ciencia tiene poner un punto de sutura? Univ. Kevin Martínez Folgar kevinfolgar.gt@gmail.com
5. ¿Por qué suturamos?
6. ¿Porque se sutura? Cuando la piel pierde su continuidad y presentamos una herida profunda o en donde los bordes puedan quedar separados puede ser necesario conseguir el cierre aproximando ambos lados.
7. ¿Qué heridas son las que se pueden suturar?
8. Clasificación de Heridas Agudas Según aspecto de herida. •Contusa: sin bordes netos. •Cortante: con bordes netos. •Punzante: arma blanca. •Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad. •Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange. •A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base. •Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel. •Quemadura.
9. Clasificación de Heridas Agudas • Por arma blanca. • Por arma de fuego. • Por objeto contuso. • Por mordedura de animal. • Por agente químico. • Por agente térmico. Según mecanismo de acción.
10. Clasificación de Heridas Agudas Según si compromete otras estructuras no cutánea Simples (sólo piel). Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.
11. Clasificación de Heridas Agudas • No penetrante. • Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
12. Clasificación de Heridas Agudas Según grado de contaminación Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes. Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.
13. Clasificación de Heridas Crónicas En el caso de las heridas crónicas como por ejemplo las úlceras por decúbito, pueden clasificarse según su profundidad y compromiso de estructuras óseas y músculo aponeuróticas: I Superficial: eritema de la piel. II Piel: pérdida de epidermis y dermis. III necrosis cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis, sin traspasarla. IV Compromiso muscular u óseo.
14. Tipos de heridas quirúrgicas Herida Limpia: Cuando no entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada y es regido por una técnica aséptica. Herida limpia- contaminada Cuando el procedimiento entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado pero bajo circunstancias electivas y controladas. Heridas contaminadas Cuando esta presente una contaminación grosera en ausencia de infección obvia como por ejemplo lumen intestinal, perforación de vesicula litiasica. Heridas sucias Cuando existe una infección en el sitio quirúrgico por ejemplo exploración abdominal en peritonitis bacteriana y los abscesos intraabdominales.
15. ¿Cuál es el Objetivo de Suturar? ¡Que CICATRICE!
16. Cicatrización Proceso por el cual se logra la reparación de las heridas. Se ha esquematizado en 3 etapas • Inflamatoria • Proliferativa o de migración • Maduración o Remodelación Tisular.
17. Fase inflamatoria (1-3 días) Se inicia con los mecanismos de hemostasia, vasoconstricción, cascada de la coagulación, formación del coagulo. Se produce la migración de polimorfonucleares
18. Fase proliferativa (3-21 días) Cuyo objetivo es cubrir y dar fuerza y consistencia al lugar de la lesión se genera una epitelizacion, producción de colágeno, contractura de la herida y neovascularización.
19. Fase de maduración o remodelación (9 o más días) Se dan cambios en el tamaño forma y tensión del tejido cicatrizal, la cicatriz se vuelve blanquecina por la madurez del colágeno y la vascularización disminuye
20. Cierre de Heridas
21. Cierre por primera intención Se cierra antes de 6 a 8 horas para las que se encuentran en las extremidades y antes de las 24 horas para las laceraciones faciales.
23. Cierre por segunda intención La herida no se cierra, se le permite granular por si sola sin un cierre quirurgico
25. Cierre por tercera intención La herida se mantiene abierta para que granule y luego es suturada por lo general tres a cuatro dias después.
27. Principios de Sutura La herida debe aproximarse para eliminar cualquier espacio muerto o sacos vacíos.
28. Principios de Sutura Los bordes de la herida deben ser evertidos y no invertidos o sobrepuestos
29. Conociendo los materiales y equipo
30. EQUIPO
31. Porta-agujas • Es un instrumento que proporciona prensión al manipular una aguja a distancia del tejido a suturar
33. Pinzas • Puede ser de diferentes tipos • Pinzas de disección • Pinzas de prensión • Pinzas hemostáticas
34. Material
35. Suturas Una sutura es una hebra de material que se utiliza para ligar (amarrar) vasos sanguíneos o aproximar (suturar) tejidos. La palabra SUTURA designa habitualmente al filamento con aguja para afrontar tejidos mientras que una sutura sin aguja utilizada para amarrar algo se refiere, en términos quirúrgicos, como ligadura.
36. Clasificación de materiales de sutura Suturas Por su estructura Monofilamento Multifilamento Por su comportamiento Absorbible No Absorbible Por su origen Orgánico Sintético o Metálico
37. Por su estructura • Las Suturas Monofilamento es una sola hebra única de material, son más resistentes a la contaminación por microorganismos que puedan colonizar la sutura, y deben de ser manejadas con cuidado porque una zona de aplastamiento o doblez puede provocar rompimiento de la misma
38. Por su estructura • Las Suturas Multifilamento están compuestas por varios filamentos, estos son enrollados, torcidos o trenzados en una sola hebra. Poseen mayor fuerza de estiramiento y maleabilidad, sin embargo poseen mayor riesgo de contaminación por microorganismos entre las hebras.
39. Por su comportamiento Las Suturas absorbibles son utilizadas para la aproximación temporal del tejido hasta que la cicatrización normal permita soportar fuerzas normales. Estas suturas son absorbidas en el tejido después de ser digeridas por enzimas proteolíticas como el CATGUT o Vycril Los materiales no absorbibles utilizados con mayor frecuencia son: seda, lino, algodón, Nylon.
40. Por su origen Se habla de origen natural u orgánico a los que son obtenidos de organismos como el Catgut que esta hecho de submucosa del intestino de ovejas o de serosa del intestino bovino y tiene un 98% de colágeno. Los materiales sintéticos son los que son fabricados para ese fin como el acido poliglicolico o suturas de Nylon, etc.
41. Agujas • La aguja se puede dividir en tres partes • Punta • Cuerpo • Cola
42. Agujas Las puntas de aguja pueden ser REDONDAS o CORTANTES
43. Aguja punta redonda • Las agujas de punta REDONDA pueden utilizarse en tejidos suaves como intestino o vaso sanguíneo.
44. Aguja punta cortante • Las agujas de punta cortante tienen por lo menos 2 o 3 bordes cortantes que permiten pasar a través de tejidos resistentes como la piel, cortándolos a su paso, se utiliza para suturar piel o fascias donde el cortar el tejido no produce riesgo de infección o sangrado.
45. Tamaños de aguja • El cuerpo de la aguja puede tener diferentes formas. Puede ser de ½, 3/8, 5/8 o ¼ de circulo o bien puede ser recto.
47. Empaque de sutura
48. Taller Sutura
50. ¿Cómo anudar?
51. Nudo cuadrado
54. Nudo a dos manos
66. Nudo a una mano
79. Nudo con instrumento
85. Tipos de sutura
86. Puntos simples
89. Puntos Continuos
91. Puntos Anclados, Pasados, Diente de Perro o Lock-Stitches
92. Colchonero vertical ó Donati y McMillen
94. Sutura de colchonero vertical modificada de Allgöwer
95. Subcuticular Continua
96. “ ” De nada sirven las conquistas de la técnica medica si esta no puede llegar al pueblo por los medios adecuados Dr. Ramón Carrillo, neurocirujano argentino (1906-1956)