Problemas de atención en edad escolar. Conferencia dada el 28 de septiembre del 2020 en el Curso para Padres en el marco del XXIX Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana de Neurología Pediátrica A.C., en formato virtual.
Amado Clínica Trastornos del Neurodesarrollo Departamento de Neurología Pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gómez 2 Ciudad de México, 28 de septiembre 2020
nos da la capacidad de concentrarnos en una cosa a pesar de todas las otras cosas que pueden distraernos. • Es lo que nos permite caminar por la calle sin tropezar con los postes de luz, escribir un informe del trabajo a pesar de que la televisión está a todo volumen en la otra habitación. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 5
es realmente fundamental para el aprendizaje y el éxito académico y social en la escuela. • Si un niño no presta atención al maestro, puede resultarle difícil aprender los pasos para poder leer, por ejemplo. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 6
una forma de atención muy temprana llamada "orientación por estímulos". • Si el bebé escucha un ruido, lo mirará o girará la cabeza hacia él. Este tipo de atención es bastante involuntaria. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 7
bebés crecen, comienzan a poder concentrarse voluntariamente en las cosas durante períodos más prolongados. A esto se le llama atención sostenida. • El desarrollo y la mejora continua de la atención sostenida continúa durante toda la infancia. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 8
• El niño se distrae fácilmente y la atención pasa de una cosa a otra. 1-2 años: atención rígida • El niño puede concentrarse en una tarea de su propia elección, pero no puede tolerar que un adulto lo interrumpa. Por lo tanto, puede parecer que es obstinado o caprichoso. Fuente: National Health Service (Inglaterra). Essex Learning Disability Partnership 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 9
un solo canal • El niño no puede hacer una cosa y escuchar instrucciones sobre otra cosa al mismo tiempo. Tiene que hacer lo uno o lo otro. Si un adulto quiere dar una instrucción, se le debe pedir al niño que detenga su actividad, escuche al adulto y luego vuelva a la tarea elegida. 3-4 años: Atención enfocada • El niño está empezando a controlar gradualmente su propio foco de atención, pero todavía puede concentrarse en una sola cosa a la vez: la tarea o la instrucción no relacionada. Sin embargo, ahora él mismo puede cambiar su enfoque de atención de uno a otro. 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 10
dos canales • La atención ahora tiene dos canales, es decir, puede realizar una tarea y comprender una instrucción al mismo tiempo. Su capacidad de concentración aún puede ser corta, pero se le puede enseñar en grupo. 5-6 años: Atención Integrada • La atención de dos canales ahora está bien establecida en diferentes situaciones con diferentes personas 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 11
de la atención se llama funciones ejecutivas. • Estos procesos les permiten a los niños concentrarse en las tareas, elegir hacer algo que no es tan divertido incluso cuando realmente no quieren, planificar y controlar sus impulsos. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 12
están controlados principalmente por la corteza prefrontal del cerebro. • Tardan mucho tiempo en desarrollarse por completo, pero siguen cambiando a medida que los niños se acercan a la adolescencia. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 13
diferentes niveles de desarrollo, podría pensar en la atención como un músculo. • Empieza siendo pequeño y no está realmente bajo el control del niño. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 14
vuelve “más fuerte” y el niño puede controlar mejor su propia atención. • Como un músculo, un niño también puede fortalecer su atención "ejercitándolo", practicando el enfoque en las tareas, por ejemplo. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 15
• Estrés negativo o antecedente de un evento traumático • Trastornos del aprendizaje • [Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)] Fuente: https://childmind.org/article/not-all-attention-problems-are-adhd/ 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 17
Hopkins, Brian, Elena Geangu, and Sally Linkenauger, eds. The Cambridge encyclopedia of child development. Cambridge University Press, 2017. Alexander Crichton Escoses en la Corte Rusa, en 1789 describe un paciente con "inquietud mental” Heinrich Hoffmann Psiquiatra y escritor alemán en 1845 escribe la historia de “Felipe el Berrinchudo” 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 19
People. 1st ed. London: Mac Keith Press; 2017. DSM: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 20
de hiperactividad, impulsividad y/o inatención • Lo síntomas afectan la función cognitiva, académica, del comportamiento, emocional y social • Prevalencia 7.2% [estudios extensos 8.7% a 15.5%] • México: prevalencia calculada de 9.11% • Sexo [M:F] Hiperactivo 4:1 Inatento 2:1 Cornejo-Escatell, Emilio, et al. "Prevalencia de déficit de atención e hiperactividad en escolares de la zona noreste de Jalisco, México." Revista Médica MD 6.3 (2015): 189-195. Uptodate. Keven R Krull. Attention Deficit hyperactivity disorders in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis. Accesado Septiembre 2020 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 21
• Trastornos de la ansiedad (20-40%) • Depresión (30%) • Problemas de Aprendizaje (20-60%) • Trastorno de la Coordinación Motora • Trastorno del Espectro Autista • Trastornos del Sueño Uptodate. Keven R Krull. Attention Deficit hyperactivity disorders in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis. Accesado Septiembre 2020 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 22
Antes un problema del comportamiento ahora biológico • Algunas personas solo tienen problemas de atención sin problemas de comportamiento especialmente conforme van creciendo • Cualquier persona lo puede padecer sin importar el nivel de inteligencia • Tienen una rango diferente de características Brown, Thomas E. Outside the box: rethinking ADD/ADHD in children and adults: a practical guide. American Psychiatric Pub, 2017. 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 25
deficit hyperactivity disorder and its treatment. En: Stahl’s essential psychopharmacology. 4th ed. Cambridge university press; 2013:471–502. 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 27
cognitivo – conductual • El 15% de los pacientes persistirán con criterios diagnósticos completos en la edad adulta y el 40-60% de los pacientes se clasificarán como remitentes parciales. GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO” Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2020;395(10222):450-462. 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 28
incluida la atención. • Cuando los niños son bebés y niños pequeños, puede leerles, señalando cosas interesantes en imágenes. • Esto les ayuda a desarrollar sus habilidades para concentrarse voluntariamente en las páginas. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 30
comenzar a leerle y desarrollar sus habilidades para prestar atención durante períodos de tiempo cada vez más largos. • Desea comenzar con una pequeña cantidad de tiempo para los bebés y niños pequeños y extender el tiempo a medida que los niños crecen. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 31
edad preescolar es que deben poder concentrarse en una tarea durante dos a cinco minutos por año de edad. • Por lo tanto, un niño promedio de 4 años puede concentrarse entre 8 y 20 minutos. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 32
rango de variación, los niños se desarrollan a ritmos diferentes. • Además, la cantidad de tiempo que un niño en edad preescolar puede prestar atención dependerá de qué tan difícil sea la tarea. • No se debe de preocupar si su hijo tiene 4 años y solo se concentra durante 5 minutos. Usted puede ayudarlos a ejercitar ese músculo de la atención. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 33
se concentre en una tarea, es útil que sea interesante. Incluso los bebés se cansan de mirar una y otra vez lo mismo. • Se “habituarán” y apartarán la mirada. • Esto no significa que tenga que tener payasos y fuegos artificiales para mantener el interés de su hijo. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 34
quieres que hagan es difícil, como limpiar su habitación, mezclar las cosas puede facilitar que sigan adelante. • Entonces, para la limpieza de la habitación, podrían tener "carreras" para guardar todos los bloques y ver qué tan rápido pueden hacerlo. Luego vean si pueden guardar los Legos más rápido. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 35
hace un buen trabajo al concentrarse en algo difícil, ¡debemos reforzar ese comportamiento! Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 36
concentre o practique el enfoque en una tarea, debe asegurarse de que no haya muchas otras cosas a su alrededor que compitan por su atención. • Nuevamente, cuanto más difícil o más complicado sea el tema al que desea que presten atención, menos distracciones podrán ignorar. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 37
jarra llena de agua, todo alrededor de la jarra puede drenar un poco de agua y lo más fácil, ruidoso o colorido drenará más. • Por lo tanto, si está tratando de que su hija escriba su nombre y la televisión está encendida de fondo, es probable que eso le quite más atención que la tarea más difícil de escribir. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 38
ayudar a llamar la atención. • Un buen ejemplo es el juego de la memoria. • Los niños deben concentrarse en las cartas para averiguar dónde están las parejas Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 39
verde. Un líder da la espalda a otros niños y dice "¡Luz verde!" Los niños pueden seguir avanzando hacia el líder hasta que se da la vuelta y dice "¡Luz roja!" Cualquiera que no se detenga cuando el líder dice "luz roja" está fuera del juego. • El niño que llega primero al líder se convierte en el nuevo líder. Esto ayuda con la atención porque los niños que se están moviendo tienen que estar atentos para ver cuando el líder se va a dar la vuelta. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 40
los niños saben lo que queremos decir cuando les pedimos que presten atención. • Pero es posible que no estén seguros de CÓMO prestar atención. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 41
cómo prestar atención es: “Prestar atención requiere cinco cosas (muestra 5 dedos): • tus ojos me ven a mí, • tu boca está tranquila, • tu cuerpo está tranquilo, • tus oídos escuchan • y tu nariz está respirando. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 42
tus cinco (sosteniendo cinco dedos hacia arriba)" ... ", esto significa que te estoy pidiendo que prestes atención con tus ojos, tus oídos y un cuerpo tranquilo y una voz calmada. • ¡Vamos a practicar!" Para practicar, puede hacer que su hijo se concentre en usted mientras le dice algo y luego pedirle que repita lo que usted dijo. Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 43
Mantener las actividades interesantes Minimiza las distracciones Jugar juegos Explicar que es prestar atención Fuente: www.kidsintransitiontoschool.org 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 44
en su hijo es importante CONSULTAR CON SU PEDIATRA y determinar si existe la necesidad de una valoración por un experto. El inicio de TRATAMIENTO mejora el pronostico de los pacientes con TDAH sustancialmente. 28/9/20 Dr. Daniel Eduardo Alvarez Amado 45
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