Sistema de Salud en Colombia

La seguridad social es el conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y está conformado por los regímenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos laborales, subsidio familiar y los servicios sociales complementarios que se definen en la ley.

El sistema de salud colombiano se caracteriza por estar formado por dos sistemas coexistentes: el régimen contributivo (privado) y el régimen subsidiado (gratuito) por medio del Sisbén. Ambos regímenes proporcionan cobertura universal, acceso por igual a medicamentos, procedimientos quirúrgicos, servicios médicos y odontológicos.

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1. Sistema de Salud en Colombia Maestría en Administración de Recursos Humanos Seguridad Social II Alumno: Jhoana Ximena Aranda Ibagué, Tolima, 22 de Marzo de 2020
2. Nombre del estudiante : Johana Ximena Aranda Rivera Nombre del proyecto : Seguridad Social II Fecha : 21 de Junio de 2020 ÁREAS INTEGRADORAS Estructura del Sistema Prestadoras de servicios Entidades aseguradoras MAESTRIA EN DESARROLLO Y ADMINISTRACION DEL TALENTO HUMANO Ley 100 de 1993 El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad Social regulado por el Gobierno de Colombia, por intermedio del Ministerio de la Salud y la Protección Social. Instituciones prestadoras de servicios (IPS). Niveles de complejidad Baja, Mediana y Alta. Entidades promotoras de salud (EPS). Administradoras de riesgos laborales (ARL). El estado(Gobierno) Los aseguradores Los prestadores
3. INTRODUCCIÓN • La seguridad social es el conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y está conformado por los regímenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos laborales, subsidio familiar y los servicios sociales complementarios que se definen en la ley. • El sistema de salud colombiano se caracteriza por estar formado por dos sistemas coexistentes: el régimen contributivo (privado) y el régimen subsidiado (gratuito) por medio del Sisbén. Ambos regímenes proporcionan cobertura universal, acceso por igual a medicamentos, procedimientos quirúrgicos, servicios médicos y odontológicos.
4. OBJETIVOS • Conocer el sistema de salud en Colombia. • Analizar, conocer y describir la importancia del sistema de salud en Colombia. • Elaborar un documento que ayude a determinar la importancia del sistema de salud en Colombia.
5. Ley 100 de 1993 • El sistema de salud colombiano está compuesto por un amplio sector de seguridad social financiado con recursos públicos y un decreciente sector privado. Su eje central es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). La afiliación al sistema es obligatoria y se hace a través de las entidades promotoras de salud (EPS), públicas o privadas, que reciben las cotizaciones y, a través de las instituciones prestadoras de servicios (IPS), ofrecen el Plan Obligatorio de Salud (POS) o el POS-S para los afiliados al régimen subsidiado (RS).
6. FOSYGA • Los servicios de salud se financian con contribuciones de los trabajadores asalariados e independientes afiliados a las EPS, con contribuciones del gobierno y con contribuciones de los empleadores. Todas estas contribuciones se reúnen en el FOSYGA, el cual las redistribuye a las EPS según la cantidad de afiliados que tienen en cada uno de los dos regímenes, contributivo o subsidiado. En el caso del subsidiado, los recursos del FOSYGA se suman a las trasferencias fiscales de la nación a los municipios para completar la financiación de los servicios.
7. Entidades promotoras de salud (EPS). • su función es organizar y garantizar, la prestación de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de salud) y son las responsables de la gestión de riesgos derivados de la enfermedad general o no ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el de régimen subsidiado, en el primero están vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con los recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema.
8. Administradoras de riesgos laborales (ARL). • Son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al empleador. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARL.
9. Instituciones prestadoras de servicios (IPS). • Son los hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser públicas o privadas. Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de atención se caracterizan según el tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnología y personal y según los procedimientos e intervenciones que están en capacidad de realizar.
10. NIVELES DE COMPLEJIDAD BAJA •Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayoría servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer nivel de atención. MEDIANA •Son instituciones que cuentan con atención de las especialidades básicas como lo son pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atención. ALTA •Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atención, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS.
11. REGÍMENES DEL SISTEMA RÉGIMEN CONTRIBUTIVO • Es el sistema de salud mediante el que todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente según la Ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. RÉGIMEN SUBSIDIADO • En este régimen el Estado subsidia (gratuito) la afiliación a la población es la que corresponde al Sisbén, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización de los regímenes especiales y de excepción y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotización de los afiliados al Régimen Contributivo, y de aportes de la nación.
12. VENTAJAS • Salud mediante la afiliación al régimen subsidiado (gratuito) por medio de una EPS, para la población vulnerable. • Existencia de programas sociales como familias en acción, jóvenes en acción y adulto mayor. • Al afiliarse al régimen contributivo el afiliado (solo el cotizante tiene derecho a prestaciones económicas) y sus beneficiarios tienen derecho a los beneficios del POS, subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad y licencia de maternidad. • Colombia es el país de América Latina con la cobertura más alta en salud, superando el 95% de su población.
13. DESVENTAJAS • Fraudes en el Sistema relacionados con pagos por prestaciones de servicios no cubiertos en el POS y ordenados por fallos judiciales para ser financiados por el Fosyga. • Existencia de una red de corrupción alrededor de los recobros de las EPS al Fosyga. • El sistema presentó el más grande colapso debido a la negativa de las EPS a prestar servicios reglamentarios y negar también el pago a hospitales públicos y privados a pesar de las demandas y tutelas. • Falta de equidad en la prestación de servicios. • La deuda de las EPS con las IPS asciende, aproximadamente, a los 10 billones de pesos, y ese dinero es requerido para seguir funcionando. • En el corto y mediano plazo la sostenibilidad financiera está en entredicho por la falta de control de los gastos.
14. CONCLUCIONES • La Constitución Política de 1991 estableció el derecho de todos los colombianos a la atención a la salud como un servicio público cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación y control del Estado con la participación de agentes públicos y privados. • El sistema de salud es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.
15. REFERENCIAS • Ministerio de la Protección Social. ¿Cómo es el POS vigente en Colombia? [Consultado el 20 de junio de 2020]. Disponible en: http://www.pos.gov.co/Paginas/default.aspx. • Barón-Leguizamón G. Gasto nacional en salud en Colombia 19932003: composición y tendencias. Rev Salud Pública 2007;9(2): 167-179. [Consultado el 20 de junio de 2020]. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v9n2/v9n2a02.pdf. • Superintendencia de Salud. Reporte de estados de resultados de las EPS. [Consultado el 20 de junio de 2020]. Disponible en: http://www.supersalud.gov.co.