Osteoporosis Sesión Clínica

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1. MARÍA INMACULADA GÓMEZ ALONSO EIR 2 EFYC CS MEDINA DEL CAMPO URBANO
2.  Identificar los factores de riesgo que intervienen en la osteoporosis.  Identificar las recomendaciones para la prevención de la osteoporosis.
3. Enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la densidad mineral y una alteración de la microestructura ósea lo que aumenta el riesgo de sufrir una fractura por fragilidad. La fractura por fragilidad es la ocasionada tras una caída desde la propia altura o tras un traumatismo leve que en un hueso normal no produciría ningún daño. Las más frecuentes son: fémur proximal, vertebra y tercio distal del radio.
4.  La osteoporosis afecta a 1 de cada 4 mujeres y a 1 de cada 8 hombres mayores de 50 años.  Al 35% de las mujeres mayores de 50 años y al 52% de las mayores de 70 años. 2.500.000 mujeres mayores de 50 años padecen osteoporosis.  La fractura por fragilidad afecta a 1 de cada 3 mujeres y a 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años.  Un estudio determinó que 2,4 millones de españoles mayores de 50 años padecían osteoporosis en 2010 lo que produjo 204.000 nuevas fracturas y el 2,8% del gasto sanitario español.
6.  Factores de riesgo alto (RR≥2) • Edad >65 años. • Antecedente personal de fractura por fragilidad. • Antecedente materno de fractura de fémur. • Bajo peso. IMC <20 Kg/m2 • Glucocorticoides (>5mg/día de prednisona o equivalente durante >3meses). • >2 caídas en él último año. Factores de riesgo moderado (RR 1 y 2) ◦ Tabaquismo activo. ◦ >3 UBEs/día. ◦ Menopausia precoz. ◦ Amenorrea 1ª o/y 2ª. ◦ Hipogonadismo en varón. ◦ Patologías con ↓ DMO. ◦ Medicamentos que pueden ↓ DMO / ↑ riesgo de fracturas. ◦ Alteraciones asociadas a caídas.
9. Son medidas dirigidas a mantener la masa ósea con aplicación a toda la población. Mayor insistencia en aquellas que presentan factores de riesgo y que están en tratamiento.  Hábitos tóxicos.  Actividad física.  Prevención de caídas.  Alimentación.
10. Dieta equilibrada con ingesta adecuada de proteínas, aporte adecuado de calcio y vitamina D. Evitar el exceso de sal. También hay otros nutrientes como la vitamina K, los fitoestrógenos y los omega 3 que son efectivos en la prevención de la osteoporosis. Calcio:  Se aconseja un aporte de 1000mg/día a 1200mg/día.  Utilización de suplementos de calcio únicamente cuando la ingesta sea insuficiente.  Los alimentos ricos en calcio son: lácteos, pescados azules en conserva, judías, almendras.
11. Vitamina D  Se aconsejan ≥800UI diarias de vitamina D.  La principal fuente de vitamina D es el sol pero también se puede encontrar en los alimentos.  Los principales alimentos con alto contenido en vitamina D son: pescado azul o graso (arenque, caballa, sardina y salmón), verdura de hoja verde, mantequilla, hígado de carne y pescado, yema de huevo.  Se aconseja exposición solar diaria de al menos 10 a 15 minutos con exposición de brazos, manos y cara.
12.  Cafeína: no más de 4 tazas de café/ día (330mg/día). Efecto diurético.  Alcohol: el consumo abusivo de alcohol ↓ DMO. Se aconseja < 3 unidades/día en hombres y <2 unidades/día en mujeres. ◦ Actúa:  Frenando a las células formadoras de hueso.  Aumenta el riesgo de caídas por la inestabilidad.
13.  Tabaco ◦ El tabaco ↓ formación y ↑ destrucción ósea. ◦ ↓ oxígeno a los tejidos y ocasionado daño en los vasos sanguíneos. ◦ El humo del tabaco ↓ las células formadoras de hueso. ◦ La toxicidad en las células formadoras de hueso es debido al estrés oxidativo. ◦ ↓ niveles de estrógenos lo que ↓ la masa ósea y ↑ la pérdida de densidad mineral ósea. ◦ ↓ niveles de vitamina D y la absorción de calcio en la sangre. ◦ El tabaquismo pasivo también influye en la cantidad de hueso que se pierde.
14.  Optimizar el balance muscular y el equilibrio.  Corregir las alteraciones visuales y auditivas.  Limitar los fármacos relacionados con las caídas.  Adecuar el entorno físico.
15. Se aconseja un ejercicio multicomponente que incluya: Ejercicio aeróbico. ◦ Debe realizarse al menos 3 a 5 días /semana. ◦ Duración:  150 min/ semana de ejercicio moderado → 30 a 60 min /sesión.  O 75 min/semana de ejercicio vigoroso → 20 a 60 min /sesión ◦ Carga del peso corporal o saltos ◦ Intervienen varios grupos musculares
16. Ejercicio de resistencia. ◦ 1 serie de 8-12 repeticiones. Aumentando hasta 2 o 3 series. Con descansos entre ellas. ◦ 1 o 2 días por semana. ◦ No más de 8 a 10 ejercicios / sesión. ◦ Evitar la flexión o rotación brusca o repetitiva o al final de la columna vertebral. ◦ Evitar levantar o bajar las pesas al suelo. Ejercicios de flexibilidad. ◦ Más de 2 a 3 días /semana. o 60 segundos. Puede fraccionarse en periodos de 10 a 30 segundos. o Son más efectivos cuando los grupos musculares están todavía calientes.
17. Ejercicios de equilibrio. ◦ Deben realizarse diariamente durante 15 a 20 minutos. ◦ Pueden integrarse en las actividades del día a día. Incluir ejercicios que mejoren la fuerza de los músculos extensores de la columna. Están desaconsejados los ejercicios que impliquen gran esfuerzo o esfuerzos bruscos, así como los que implican flexión o giros del tronco. Es necesario que se mantengan en el tiempo.
18.  Grupo de trabajo de enfermedades reumatológicas de la sociedad española de medicina familiar y comunitaria (SEMFYC). Guías de actualización. Osteoporosis. Manejo: prevención, diagnóstico y tratamiento. 2014.  J. Carlos Bastida Calvo. Guía práctica del manejo de la osteoporosis y de la prevención de la fractura por fragilidad en atención primaria. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) (2012)  Grupo de trabajo de la sociedad española de reumatología. Recomendaciones SER sobre osteoporosis. 2018.  Servicio Madrileño de Salud. Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de Sanidad; 2015  Martín Jiménez JA, Consuegra Moya B, Martín Jiménez MT. Factores nutricionales en la prevención de la osteoporosis. Nutrición hospitalaria [Internet]; 2015 [citado el 2019 Dic 23];32(1):49-55. Disponible desde: http://www.aulamedica.es/nh/pdf/9480.pdf  Moral Santos F. Relación entre la cafeína y la osetoporosis. Revisión bibliográfica narrativa. Facultad de enfermería de Soria. Universidad de Valladolid. [Internet][TFG]; 2019 Jun [citado 2020 Ene 05]. Disponible desde: http://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/39114/TFG-O-1749.pdf?sequence=1&isAllowed=y  Gaddini GW, Turner RT, Grant KA, Iwaniec UT. Alcohol: A Simple Nutrient with Complex Actions on Bone in the Adult Skeleton. Alcohol Clin Exp Res. [Internet]; 2016 Apr [citado 2020 Ene 05];40(4):657-71. Disponible desde: doi: 10.1111/acer.13000.  Trevisan C, Alessi A, Girotti G, Zanforlini BM, Bertocco A, Mazzochin M, et al. The impact of smoking on bone metabolism, bone mineral density and vertebral fractures in postmenopausal women. J Clin Densitom[Internet].2019 Jul [citado 2020 Ene 04]; Disponible desde: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2019.07.007  Yoon, V., Maalouf, N.M. & Sakhaee, K. The effects of smoking on bone metabolism. Osteoporos Inter [Internet].2012 Feb [citado 2020 Ene 04];23:2081–2092. Disponible desde: https://doi.org/10.1007/s00198-012-1940-y  Aspera-Werz RH, Ehnert S, Heid D, Zhu S, Chen T, Braun B, et al. Nicotine and Cotinine Inhibit Catalase and Glutathione Reductase Activity Contributing to the Impaired Osteogenesis of SCP-1 Cells Exposed to Cigarette Smoke. Oxid Med Cell Longev. [Internet].2018 Nov [citado 2020 Ene 04];2018:3172480. Disponible desde: doi: 10.1155/2018/3172480  Abate M, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Cigarette smoking and musculoskeletal disorders. Muscles Ligaments Tendons J [Internet]. 2013 Jul [citado 2020 Ene 04];3(2):63-69. Disponible desde: doi: 10.11138/mltj/2013.3.2.063  McLernon DJ, Powell JJ, Jugdaohsingh R, Macdonald HM. Do lifestyle choices explain the effect of alcohol on bone mineral density in women around menopause?, The American Journal of Clinical Nutrition [Internet].2012 May [citado 2020 Ene 04]; 95(5):1261–1269. Disponible desde: https://doi.org/10.3945/ajcn.111.021600
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