06. Endometriosis, Miomatosis uterina e Hiperplasia de endometrio

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3. DEFINICIÓN • PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA PRINCIPALMENTE EN OVARIOS Y EN LA SUPERFICIE DE PERITONEO PÉLVICO
4. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA • TEORÍA DEL TRASPLANTE O DEL IMPLANTE: POR TRANSPORTE RETROGRADO DURANTE LA MENSTRUACIÓN A TRAVÉS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO • AFECTA AL 10% DE LAS MUJERES • PRINCIPAL CAUSA DE DISMENORREA • ANTECEDENTES FAMILIARES FACTOR DE RIESGO • TABAQUISMO FACTOR PROTECTOR
5. CLÍNICA ( IMPORTANTE EN ALGORITMO) DOLOR 95% (Pelvico, Dismenorrea, Dispaurenia) Infertilidad 41 % Masa anexial ( TUMOR) Alteraciones menstruales
6. DIAGNOSTICO • CLÍNICO ( DISMENORREA, DISPAURENIA, HIPERMENORREA, POLIMENORREA, INFERTILIDAD) • ULTRASONIDO ( SIRVE PARA DESCARTAR ENDOMETRIOMA > 4CM ) ANTE LA PRESENCIA DE ENDOMETRIOMA REFERIR A SEGUNDO NIVEL PARA LAPAROSCOPIA SE CLASIFICA COMO ENDOMETRIOSIS SEVERA SIEMPRE SOLICITAR CUANDO EXISTA MASA ANEXIAL (PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR) •LAPAROSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA (DEFINITIVO)
8. DIAGNOSTICO ESTÁNDAR DE ORO Histopatológico definitivo ( por laparoscopia )
10. TRATAMIENTO AINE ( primer nivel ) Anticonceptivos orales ( segundo nivel ) Analogos gnrh, danazol ( segundo nivel ) en caso de infertilidad Quirúrgico por laparoscopia ( segundo nivel ) ( Ablacion de la inervación uterina, ligamentos utero – sacros y ABLACION DE LESIONES) ( en ultimo caso, HISTERECTOMIA )
11. TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD Ablación de las lesiones endometriosicas y adherenciolisis DE ELECCION Estimulación ovárica e inseminación intrauterina en casos leves Fecundación in vitro en caso de endometriosis severa
12. CRITERIOS DE REFERENCIA • HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS TUMORALES • ENDOMETRIOSIS CON FALLA A TRATAMIENTO DE AINE • CUADRO DE DOLOR SEVERO
17. DEFINICIÓN • TUMORES BENIGNOS DEL MUSCULO LISO DE ÚTERO. OCASIONALMENTE MALIGNIZAN (<1%) SU TAMAÑO ES VARIABLE, ASOCIADOS A PERIODOS MENSTRUALES ABUNDANTES, SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN Y DOLOR.
18. ETIOLOGÍA Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia
19. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO • MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 35 Y 45 AÑOS • MAYOR EXPOSICIÓN ESTROGENICA ( MENARCA TEMPRANA, MENOPAUSIA TARDIA, USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS ) • NULIPARIDAD • OBESIDAD Y SOBREPESO
20. CLINICA • HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 21.4 % • DOLOR PÉLVICO 33% • SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN Asintomáticos 50%
21. DIAGNOSTICO • TACTO BIMANUAL SENSIBLE EN MIOMAS MAYORES A 5 CM • HISTEROSCOPIA EN CASOS NO CONCLUYENTES Y CON PERSISTENCIA DE SINTOMAS • A TODA PACIENTE MAYOR DE 35 AÑOS REALIZAR BIOPSIA ENDOMETRIAL PARA DESCARTAR PATOLOGIA MALIGNA ULTRASONIDO VAGINAL O ABDOMINAL sensibilidad de 85% para detectar miomas mayores de 3cm (primer estudio a solicitar)
22. 5 – 10 % 55 % 40 %
25. • LOS MIOMAS PUEDEN PRESENTAR DEGENERACIÓN, LA DEGENERACIÓN HIALINA ES LA MAS FRECUENTE
26. TRATAMIENTO QUIRURGICO (PRINCIPAL TX) TRATAR SIEMPRE QUE SEA SINTOMATICA O UTERO MAYOR A 14CM MIOMECTOMIA EMBOLIZACION HISTERECTOMIA PARIDAD NO SATISFECHA SOLO CASOS SELECCIONADOS PARIDAD SATISFECHA MIOMAS SINTOMATICOS MIOMA SUBMUCOS = HISTEROSCOPIA MIOMA INTRAMURAL O SUBSEROSO = LAPAROSCOPICA
27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (PERIMENOPAUSICA O EN ESPERA DE TRATAMIENTO DEFINITIVO) • ANALOGOS GNRH ( DISMINUYEN 60% TAMAÑO DE MIOMAS ) EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDAS A MIOMECTOMIA UTILIZARLOS POR NO MAS DE 6 MESES • MEDROXIPROGESTERONA EN PERIMENOPAUSICAS SOLO PARA TRATAR LA HEMORRAGIA • AINES EN ESPERA DE TX DEFINITIVO • DIU LEVONORGESTREL 85% EFECTIVIDAD, USAR EN PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRURGICO O CON DESEOS DE CONSERVAR UTERO
31. DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA • CRECIMIENTO EXCESIVO DEL ENDOMETRIO QUE SE DA POR ESTIMULACIÓN MANTENIDA DE ESTRÓGENOS
32. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO • POSMENOPAUSICAS - MAYORES DE 45 AÑOS • EXPOSICION A ESTRÓGENOS ENDÓGENOS O EXÓGENOS SIN OPOSICIÓN • PESO MAYOR A 90 KG • ANTECEDENTE DE CA ENDOMETRIAL
33. TAMIZAJE • AMBULATORIAS: USG TRANSVAGINAL Y BIOPSIA VS CITOLOGÍA ENDOMETRIAL • HOSPITALIZADOS: USG TRANSVAGINAL Y BIOPSIA BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA
34. DIAGNOSTICO • CON LÍNEA ENDOMETRIAL IGUAL O MAYOR A 12 MM TOMA DE BIOPSIA CURETAJE O ASPIRACIÓN (PREMENOPAUSIA) CON CANULA DE PIPELLE • 5 MM EN POSTMENOPAUSIA Usg transvaginal
36. TRATAMIENTO Hiperplasia sin atipia Hiperplasia con atipia Carcinoma Revisión periódica anual Histerectomía Referir a oncología