13. Infecciones respiratorias altas (Rinosinusitis, Catarro común, OMA, Faringoamigdalitis, Mononucleosis, Sinusitis)

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2. IAVAS Enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta la epiglotis Periodo menor a 15 días RESFRIADO COMUN OMA FARINGOAMIGDALITIS MONONUCLEOSIS RINOSINUSITIS
3. RESFRIADO COMÚN Cuadro vírico por excelencia Autolimitada 5-14 días RINOVIRUS 80-90% Combinación de signos y síntomas… RINORREA FIEBRE TOS ODINOFAGIA Malestar general Inapetencia Cefalea Irritabilidad
4. RESFRIADO COMÚN
5. RESFRIADO COMÚN TRATAMIENTO  Sintomático y conservador  Paracetamol 10-15mg/kg/peso Antitusigenos Descongestionantes Vitamina C Gluconato Calcio Bromuro ipratropio zinc PREVENCION Educar sobre HNE viral Medidas de higiene Lavado de manos Evitar contacto con fómites y personas con IAVAS Datos de alarma Coloración del moco
6. FARINGOAMIGDALITIS Cuadro agudo de inflamación faringoamigdalar Principal signo: enrojecimiento de faringe y amígdalas VIRAL y BACTERIANA 90% etiología viral Evitar contacto con personas con cuadro IAVAS LAVADO DE MANOS
7. FARINGOAMIDGALITIS VIRICA AGENTE: Rinovirus, Coronavirus y Adenovirus ETARIO: Menores de 3 años FR: exposición cambios bruscos de T° y pacientes portadores de enfermedad u objetos infectados CUADRO CLINICO Síntomas catarrales: RINITIS, TOS, AFTAS,DIARREA, CORIZA, CONJUNTIVITIS GPC: Disfonía, odinofagia >5 días
8. FARINGOAMIDGALITIS VIRICA
9.  TRATAMIENTO  Sintomático  Antipiréticos / Ibuprofeno  Líquidos abundantes  Enjuagues con agua salada y bicarbonato FARINGOAMIDGALITIS VIRICA
10. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA AGENTE: EBH Grupo A (Streptococcus pyogenes) ETARIO: >3 años (3-14 años/ Invierno-primavera) GPC: Infrecuente en <3 años Rara: <l8 meses FR: exposición cambios bruscos de T° o a pacientes con faringoamigdalitis bacteriana (portadores de EBH) Menos frecuente que Vírica
11. Cuadro clínico Fiebre Adenopatias Inflamación amigdalina Ausencia de tos
12. DIAGNOSTICO CLINICO Ningún signo/síntoma es suficiente para realizar dx certeza CTO Y GPC: Pruebas rápidas detección estreptococos son “oscilantes” y “no ofrecen mayor certeza dx (Centor 0-2)” CRITERIOS DE CENTOR PROBABILIDAD ALTA: 3-5 BAJA: 0-2
13. DIAGNOSTICO  CULTIVO  GPC: Pacientes con criterios clínicos de FAE  Pacientes con FAE con falla en el TX  Seguimiento  Antecedente de fiebre reumatica  Paciente con FAE en brote de:  Fiebre reumatica  Glomerulonefritis post estreptocócica  Faringitis por estreptococo grupo A  Contagio familiar “ping-pong”
14. TRATAMIENTO ALTERNATIVA <20KG  Penicilina Procainica 400,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatinica 600,000 UI IM (4to dia) >20KG  Penicilina Procainica 800,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatinica 1,200,000 UI IM (4to dia) Niños <20kg Penicilina G benzatínica: 600,000 UI IM DU Niños >20kg Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM DU
15. TRATAMIENTO • Eritromicina 30-40mg/kg/dia VO //3 dosis x 10 días • Clindamicina 10-20mg/kg/día VO // 4 dosis x 10 días ALERGICO A PENICILINA • Amoxicilina+Ac Clavulanico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días • Clindamicina 10-20mg/k/d VO //4 dosis por 10 días FALLA EN EL TX y TX ERRADICACION • Clindamicina 20-30mg/kg/día VO //3 dosis por 10 días • Amoxicilina+Ac Clavulanico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 día • Penicilina Benzatinica 1.2mill UI IM DU • ……+ Rifampicina 20mg/kg/día VO //2 dosis x 4 días TRATAMIENTO FAE RECURRENTE
16. Tratamiento adultos > 18  Penicilina g compuesta1200000 U cada 12 hrs 2 dosis seguido de 3 dosis penicilina g procainica 800000u  Erradicador 9 días después de TX inicial penicilina g benzatinica 1,200 000u c 21 dias 3 dosis
18. REFERENCIA, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO  PRINCIPAL COMPLICACION: Fiebre reumatica  Afectación valvular cardiaca y afectación articular  Enviar a segundo nivel de atención  PRESENTA SIGNOS DE ALARMA  Pacientes con falla en el tratamiento  Cultivo no realizable en primer nivel  Presenten comorbilidades (cardiopatías congénitas, fibrosis quística, inmunosupresión, DM)  Persistencia de dolor faríngeo o fiebre >48hrs de iniciado el TX
19. RINOSINUSITIS / SINUSITIS  Proceso infeccioso e inflamatorio agudo de la mucosa que tapiza fosas nasales y senos paranasales  >10 días y menos de 3 meses ( AGUDA )  Senos maxilares y etmoidales anteriores  Obstrucción del ostium del seno que dificulta la ventilación y drenaje del mismo AGUDA CRONICA BACTERIANA NO BACTERIANA
20. EPIDEMIOLOGIA  INFECCIOSA, ALERGICA Y NO ALERGICA  Mayoría casos: precedida de IAVAS viral  Cuadro clínico >7días: tipo Bacteriana  Agentes:  Streptococcus Pneumonie  Haemophilus influenzae *A  Moraxella Catarrhalis *A
21. FACTORES DE RIESGO GPC • Asistencia a guardería • Infección de Vías superiores • Nivel socioeconomico bajo
22. CUADRO CLINICO  Infecciones virales (5-7 DÍAS). Persistencia de síntomas posterior a los 10 días SUGIERE infección bacteriana.  Presentación concurrente de FIEBRE ALTA CON DESCARGA NASAL PURULENTA (3-4 días)  Menor edad; mayor probabilidad  Incidencia baja a partir de los 7 años PRESENTACION COMUN • Persistencia de síntomas 10-14 días • Descarga nasal • Mal estado general • Fiebre, tos, irritabilidad, letargia, dolor facial PRESENTACION SEVERA • Fiebre >39° • Descarga nasal purulenta asociada a tos • Cefalea • Dolor facial: ojos y entreceja • Edema facial • Hipersensibilidad
23. CUADRO CLINICO
24. DIAGNOSTICO Historia clínica y exploración física GPC: Cultivo de secreciones obtenida por punción/aspirado se considera GOLD STANDARD para RSAB , TC, endoscopia nasal rx no indicadas
25. TRATAMIENTO PRIMERA LINEA AMOXICILINA + Ac. Clavulanico • Bajo riesgo: 45 mg/kg/dia //dos dosis x 10-14 días • Alto riesgo: 80-90mg/kg/día //dos dosis x 10-14 días SEGUNDA LINEA • Cefuroxime 30mg/kg/día VO // dos dosis • Cefpodoxime 10mg/kg/día VO //dos dosis ALERGICOS A PENICILINA TIPO I • Claritromicina 15mg/kg/día VO //tres dosis • Azitromicina 10mg/kg/día VO x 5 días
26. TRATAMIENTO  QUIRURGICO  Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico  Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales  Pacientes inmunocomprometidos ORBITARIAS Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso INTRACRANEALES Meningitis Absceso epidural
29. Sinusitis adulto  TODO LO MISMO MENOS…  Diagnóstico: 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores  Si se envían 2º nivel solicitar BH, eosinofilo en moco,  Rx Cadwel y lateral cráneosolo en casos de duda con cefalea frontal en los demás casos NO SE DEBEN TOMAR  TRATAMIENTO  Amoxi 500mg c/8 hrs x 10 dias / Tmp en alérgicos  Oximetazolina .5% c/6 hrs x 5 días  Naproxeno 250mg c/12 hrs x 7 dias  Lavados nasales c 12 hrs x 4 semanas MAYORES • Fiebre • Obstrucción nasal • Rinorrea Purulenta • Dolor facial • Anosmia MENORES • Tos • Cefalea • Halitosis • Fatiga
30. OTITIS MEDIA AGUDA  Enfermedad del oído medio de inicio súbito con presencia de liquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local  Suele ser bacteriana precedida de infección de vías superiores vírica  Agentes etiologicos  Streptococcus pneumoniae (35%)  Haemophilus influenzae (25%)  Moraxella Catarrhalis (13%)  Streptococcus pyogenes (4%)
31. EPIDEMIOLOGIA  Mayor incidencia entre 6 meses hasta los 4 años FACTORES DE RIESGO • Guarderias • Exposicion a agentes irritantes respiratorios • Lactancia deficiente
32. CUADRO CLINICO  Otalgia  Hipoacusia  Fiebre  Hiporexia , Falta de sueño, Escurrimiento nasal, Conjuntivitis
33. Diagnostico 1. Historia de inicio agudo de signos y síntomas 2. Presencia de liquido en oído medio 3. Identificar inflamación del oído medio (otoscopio neumático) 2 • Membrana abombada • Movilidad de la membrana timpánica limitada • Nivel hidroaereo detrás de la membrana • Otorrea • MEMBRANA OPACA 3 • Otalgia • Eritema de la membrana
34. TRATAMIENTO  FIEBRE < 39° TRATAMIENTO SINTOMATICO Y REVALORACION EN 72 HRS  FIEBRE > 39° TRATAMIENTO ANTIBIOTICO  AMOXICILINA 80-90mg/kg/dia 5-10 días  Falla al tratamiento a las 72 horas  Se agrega Acido Clavulanico  ALERGIA A PENICILINA  Azitromicina 10mg/kg/día VO x 1 dia (bajar a 5mg x otros 4 dias)  Claritromicina 15mg/kg/día VO en dos dosis x 5 días  Clindamicina 30mg/kg/día VO // 3 dosis x 5-10 días
37. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA AGENTE: Virus de Epstein Barr Prevalencia aumenta con la edad Asintomática (sintomática en la infancia) Transmisión oral por la saliva (manos, fómites, <3) ADOLESCENTES
38. MANIFESTACIONES CLINICAS FIEBRE LINFADENOPATIA DATOS CLINICOS DE FARINGITIS 98% Esplenomegalia Hepatomegalia
39. DIAGNOSTICO Prácticamente por exclusión ( Adolescente o adulto joven) =Faringoamigdalitis (>72 hrs sin respuesta al tx) Tríada: Faringitis – Adenopatia – Fiebre BHC = Linfocitosis >50% Linfocitos atípicos > 10% MONOTEST / MONOSPOT + ( Caso probable ) Diagnóstico final si no hay datos de alarma • Si hay datos de alarma realizar serologia (Paul bunell)
40. TRATAMIENTO  Sintomático  Hidratacion adecuada  AINES  Aciclovir 800mg 5 veces al dia en casos graves  No dar Beta lactamicos: exantema