27. Exantematicas (Sarampión, Rubéola, Exantema súbito, Eritema infeccioso, Varicela, Escarlatina, Kawasaki)

Transcript

1. 
2. DR RE
3.   Grupo de infecciones sistémicas con diferente grado de contagiosidad que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea EXANTEMA  Se presentan con mayor frecuencia en la edad pediátrica  65-100% enfermedad exantemicas + fiebre CAUSA INFECCIOSA  72% Viral  Resto: fármacos o enfermedades reumaticas Enfermedades exantemicas
4.  Maculo papular Sarampión Rubeola Exantema subito Mononucleo sis infecciosa Purpuro- Petequial Purpura fulminans Sx choque toxico Dengue Eritema difuso Fiebre escarlatina Estafilococce mia Eritema infeccioso Enfermedad de Kawasaki Vesiculo pustular Varicela Sx pie-mano- boca SSSS Sifilis congenita Nodular- Anular Enfermedad de Lyme Stevens- Johnson Clasificación
5.  Fiebre escarlatina Staphylococc emia Eritema infeccioso Enfermedad de Kawasaki Eritematosas
6.  • Streptococcus Pyogenes ETIOLOGIA • 3-15 años • Meses fríos • Contacto con secreciones nasales, faríngeas, fómites EPIDEMIOLOGIA • 1-7 DIAS INCUBACION •Fase aguda---24hrs posterior al tx CONTAGIO FIEBRE ESCARLATINA
7.  •Inicio brusco: fiebre alta, cefalea, escalofríos, vómito •Lengua en fresa blanca---Lengua aframbuesada •Amigdalas edematosas, hiperemicas, exudado bco-gris PRODROMOS (12-48hrs) •“Carne de gallina” “Piel de lija” (Blanquean a Digitopresión ) •Lineas de pastia (No Blanquean a Digitopresión) •Afección palmoplantar ??? •Fascies de Filatov manchas de forscheimer EXANTEMA CLINICA
8.  CLINICA
9.  DIAGNOSTICO • CLINICO • Cultivo faringeo • Prueba deteccion rapida S.Pyogenes COMPLICACIONES • Fiebre reumatica • Glomerulonefritis postestreptococica PENICILINA • Penicilina oral x 10 dias • Penicilina Benzatinica DU (mal cumplimiento) • Alergia: Macrolidos/Clindamicina Fiebre escarlatina
10.  ERITEMA INFECCIOSO • PARVOVIRUS B19 ETIOLOGIA •5-19 años (Geriátricos) •Meses PRIMAVERA –VERANO EPIDEMIOLOGIA •4-21 días INCUBACION •6-11 días previos al exantema CONTAGIO 5ta
11.  PRIMERA ETAPA • “Mejilla abofeteada” “Bofetón” SEGUNDA ETAPA • Exantema papular distal y simétrico en tronco • NO afectación Palmo-Plantar TERCERA ETAPA • Duración variable (1-4 semanas) • Erupción recurrente con cambios por luz, presión o temperatura • Aclaramiento central de las lesiones “Encaje” Clínica
12.  Clínica
13.  DIAGNOSTICO • CLINICO • Serología y PCR COMPLICACIONES (AAAAA) • Artritis, Artralgias (mujeres), Aborto, Anemia, Aplasia TRATAMIENTO • Sintomático Eritema infeccioso
14.  Enfermedad de Kawasaki • Desconocida • Secundaria a daño inmunitario endotelial ETIOLOGIA •Niños menores de 5 años •Relación Hombre Mujer 1.5: 1 •Primavera- Invierno •Causa + común de Cardiopatía adquirida EPIDEMIOLOGIA
15.  • Duración: 11 días • Fiebre – Defervescencia • Fiebre que NO RESPONDE A TX (10-14 días) • LAB: elevación leucos con predominio neutrófilos AGUDA • Día 10 --- 2 semanas • Resolución de la fiebre – Resolución de Cuadro • LAB: trombocitosis, hipoalbuminemia y elevación tranaminasas SUBAGUDA • Final de Subaguda --- 4-8 semanas CONVALECENCIA Clínica FASE AGUDA FASE TARDIA CTO
16.  • Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa • Cambios oro faríngeos * • Adenopatía cervical (1.5+cm diámetro) • Exantema polimorfo • Cambios en extremidades** ENFERMEDAD CLASICA COMPLETA: FIEBRE 5+ días y 4+ CRITERIOS •FIEBRE POR 5+ días con 2-3 CRITERIOS ENFERMEDAD INCOMPLETA •Paciente con todos los criterios PERO con alguna característica no usual de la entidad ENFERMEDAD ATIPICA Diagnóstico Lengua de fresa * Eritema difuso mucosa* Eritema/fisuras en labios* Afectación palmoplantar** Descamación periungueal**
18.  Complicaciones • Causa mas común de cardiopatía adquirida • Niño con EK debe realizarse un EKG y Ecocardiograma • Fase aguda: afectación mio, peri y endocardio, válvulas sistemas de conducción y arterias coronarias • Fase subaguda: aneurismas coronarios (20% pacientes sin tratamiento/ 3% con tratamiento) • FR: masculino, extremos de la edad, fiebre prolongada, retraso en diagnostico, cambios en VSG, PCR, leucos. TRATAMIENTO • Gammaglobulina IV • Salicilatos • Corticoides • Heparina y dicumarinicos • Trombolisis con estreptocinasa • Bypass aortocoronario Complicaciones y tratamiento
19.  SARAMPION RUBEOLA EXANTEMA SUBITO MONO NUCLEOSIS INFECCIOSA MACULOPAPULARES
20.  SARAMPION • PARAMYXOVIRUS (ARN) ETIOLOGIA •Personas no vacunadas •Esquema vacunación incompleto •Historia de contacto reciente con persona enferma (21 días) EPIDEMIOLOGIA •En fase prodrómica CONTAGIO
21.  • 10 días INCUBACION • Duración: 3-5 días • Fiebre moderada • Tos seca llamativa • Rinitis • Conjuntivitis con fotofobia • Manchas de Koplik PRODROMICO • Duración: 4-6 días • Maculo-papular confluente, eritematoso, rojo intenso • No desaparece a la digitopresión • Cuello y zona retroauricular --- evolución descendiente • Afectación palmoplantar • FIEBRE ALTA • Resuelve por descamación residual (3er día) EXANTEMICO Clínica
23.  DIAGNOSTICO CLINICO Exudado faríngeo y EGO •Aislamiento, genotipificación y pbes complicaciones •Dentro de primeros 5 días COMPLICACIONES •Neumonía •Neurológicas (meningoencefalitis) •Intestinales: diarrea, desnutrición, malabsorción •Inmunodeprimidos, menores 5 años o >20 Diagnostico y complicaciones
24.  No existe tratamiento especifico Vitamina A 100,000 UI (< 1 año) o 200,000 UI (>1 año) Prevención de complicaciones Hospitalización o inmunocomprometidos Prevención •Pasiva: Gammaglobulina anti sarampión (5dias expuesto) •Activa: vacuna triple vírica Tratamiento
25.  RUBEOLA • Virus familia Togaviridae (ARN) ETIOLOGIA •México: <1año – 4 años •Inmunocomprometidos •No vacunados o desnutrición •Primavera-Verano EPIDEMIOLOGIA • Contagio directo, inhalación de aerosoles o vertical • 7-10 días---EXANTEMA---7-8 días CONTAGIO
26.  •14-21 días INCUBACION •Duración: 1-2 días (2-4 previos al exantema) •Adenopatías dolorosas retroauriculares y postoccipitales •Conjuntivitis SIN fotofobia •Cuadro catarral leve con fiebre moderada PRODROMOS •Duración: 3 días •Morbiliforme, cefalocaudal y confluente (cara) •Se resuelve con descamación (mínima) en orden invertido EXANTEMA Clínica
28.  DIAGNOSTICO •Clínico •Pruebas serológicas, aislar virus en secreciones COMPLICACIONES •Artritis (mujeres), encefalitis y Púrpura trombocitopenica PREVENCION •Pasiva inmunoglobulina sérica 7-8 días tras exposición •Activa: vacuna triple vírica •Niños NO deben ir a la escuela hasta 7 días post erupción TRATAMIENTO •Sintomático Diagnóstico y tratamiento
29.  EXANTEMA SÚBITO • Herpes virus tipo 6 (HHV-6) •6ta enfermedad: HEXAntema súbito ETIOLOGIA •Niños menores de dos años •50-60% niños infectados a los 12 meses •Casi 100% infectado a los 3 años •No predilección x sexo o estación EPIDEMIOLOGIA •Secreciones respiratorias •Niños la transmiten en periodo febril y una semana previa CONTAGIO
30.  • Tres días • Fiebre alta sin focalidad • Buen estado general FASE FEBRIL • 24 horas • Afebril • Rosáceas y poco confluente “almendra” • Tronco y Miembros Torácicos • Rara: cara o Miembros pélvicos • Manchas de Nagayama FASE EXANTEMICA Clínica
32.  DIAGNOSTICO • Clínico • Hemograma: leucocitosis con neutrofilia (24-48hrs) • +48hrs: leucopenia con neutropenia (viral) COMPLICACIONES • Crisis febril, encefalitis y convulsiones (6-15%) TRATAMIENTO • Sintomático Diagnostico y tratamiento
33.  MONONUCLEOSIS • Virus Epstein Barr (Herpes Virus 4) ETIOLOGIA •Países en desarrollo (2-3 años)/desarrollados (adolescentes) •Humanos son único reservorio • No tiene predominio estacional EPIDEMIOLOGIA •Contacto directo particulas y aerosoles •Saliva: estrecho •Vertical: poco frecuente CONTAGIO
34.  •4-6 semanas INCUBACIÓN •Inicia con síntomas inespecíficos •Triada clásica: fiebre, linfadenopatia y faringitis (50%) PRÓDROMOS •1-7 días •Eritematoso-maculopapular •Urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular •TRONCO Y BRAZOS, cara y antebrazos •¼ casos enantema petequial paladar. EXANTEMA (variado) Clínica Limita 5-10 días de iniciado el cuadro clínico
36.  DIAGNOSTICO • Clínica • Prueba de Paul Bunnell (mas especifica) • Monospot • Serología anticuerpos específicos (anteriores dos son -) TRATAMIENTO • Sintomático • Asociación entre exantema y antibiótico (80-100%) Diagnostico y tratamiento
37.  VESICULARES VARICELA SINDROME PIE MANO BOCA SINDROME PIEL ESCALDADA SIFILIS CONGENITA
38.  VARICELA • Virus Varicela-Zoster ETIOLOGIA •Mayor incidencia: <1 año (1-4 años) •Primavera-Invierno •90% casos en <10 años •Mayor morbimortalidad en adultos EPIDEMIOLOGIA •24hrs---EXANTEMA---Lesiones en costra •Vía Respiratoria •Lesiones dérmicas CONTAGIO
39.  •10-21 días INCUBACION •2-4 días •Fiebre, tos, rinorrea, malestar general PRODROMOS •PRURIGINOSO y POLIMORFO •Diseminación cefalocaudal •Exantema en “Cielo estrellado” •Puede afectar mucosas •Costras caen 1-3 sem (mancha hipocromica) EXANTEMA Clínica
41.  DIAGNOSTICO • CLINICO • Tinción de Tzanck: células gigantes multinucleadas • Embarazadas/inmunocomprometidos: serología COMPLICACIONES • Sobreinfección bacteriana (S.Pyogenes y S.Aureus) • Neumonía (bacteriana por Pyogenes) • Neurológicas (meningitis, encefalitis, Guillain-Barré) • Síndrome de Reye (asociado a tx Ac. Acetilsalicilico) Diagnostico y complicaciones
42.  TRATAMIENTO • Sintomático • Antisépticos por ruptura vesículas • ATB si hay sobreinfección • ACICLOVIR (inmunodeprimidos, complicaciones y varicela neonatal) PREVENCION • Pasiva: Ig Antivaricela zoster (72 hrs exposición) • Activa: vacunación a partir 12 meses Tratamiento y prevención
43.  SINDROME PIE-MANO-BOCA • Virus Coxsackie A16 • Enterovirus 71 ETIOLOGIA •6 meses – 13 años •Verano y otoño •Áreas tropicales EPIDEMIOLOGIA •Vía fecal-oral / oral-oral •“Gotas” es menos probable CONTAGIO
44.  • 2-14 dias INCUBACION • 2-4 días • Fiebre bajo grado • Anorexia • Odinofagia • Dolor abdominal PRODROMOS • Vesiculas ovaladas 2-3mm • Dorsolateral de dedos, palmoplantar, muslos (raro) • Pruriginoso o asintomatico • Afecta mucosas (paladar, lengua y carrillos) EXANTEMA Clínica
45.  Clínica DIAGNOSTICO: Clínico TRATAMIENTO: sintomático
46.  SINDROME DE PIEL ESCALDADA • Staphylococcus aureus ETIOLOGIA •Recién nacidos – 5 años •Puede afectar niños mayores o adultos •Mortalidad es proporcional a la edad •Enfermedad sistémica severa EPIDEMIOLOGIA •Forma leve de SSSS •Reacción escarlatiniforme generalizada con exfoliación •Piel de lija y lineas de Pastia PERO sin fresas FIEBRE ESCARLATINA ESTAFILOCOCICA SSSS Ritter
47.  • Eritema difuso con marcada sensibilidad • Fiebre • irritabilidad Eritrodermica • Bulas grandes • Signo de Nikolsky + Ampollar • Descamación de las lesiones • No tiene afección palmoplantar • “Cara de hombre triste” • Costras y fisuras periorales Descamativa Clínica
48.  SSSS DIAGNOSTICO: clínico TRATAMIENTO: SIEMPRE intrahospitalario
49.  PURPURA FULMINANS SINDROME DE CHOQUE TOXICO DENGUE PURPURICOS PETEQUIALES
50.  PURPURA FULMINANS •Trombosis intravascular e infartos hemorragicos de la piel que progresan hasta colapso vascular DEFINICION • Meningococo (sec. Infeccion por Neisseria meningitidis) • Streptococcus, Haemophilus, Staphylococcus ETIOLOGIA •Niños pero también en adultos •Meningococcemia tiene predilección por menores de 4 años EPIDEMIOLOGIA
51.  •FIEBRE no especifica •Mialgias •Cefalea •Dolor abdominal Síntomas iniciales •Eritematoso y maculo papular •Evoluciona a exantema vascular con petequias •Grandes zonas de necrosis Exantema Clínica
53.  Diagnostico y tratamiento DIAGNOSTICO •Cultivo y tinción Gram de Sangre o LCR •Dx rápido: tinción Gram de lesiones dérmicas COMPLICACIONES •Coagulación vascular diseminada •Edema pulmonar TRATAMIENTO •Para personas con contacto cercano (profilaxis) •Rifampicina 600mg VO c/12 hrs o Cipro (500mg)
54.  DENGUE • Flavivirus (virus RNA) • Vector: Aedes aegypti ETIOLOGIA •Zonas tropicales •Verano EPIDEMIOLOGIA •3-15 días •Promedio: 5-8 días INCUBACION
55.  SINTOMAS INICIALES • Fiebre • Escalofríos • Cefalea • Malestar general EXANTEMA CARACTERISTICO • 50-82% • 24 hrs • Eritema purpúrico • Tronco---cara, cuello y extremidades • Desaparece 1-2 días SEGUNDO EXANTEMA • 3-6 días despues fiebre • Maculo papular o morbiliforme • “islas blancas en mar rojo” • Dorso manos y pies Clínica
57.  Diagnostico y tratamiento Diagnostico diferencial con: •Escarlatina •Enfermedad Kawasaki •Eritema infeccioso •Sarampión •Rubeola Pruebas serologicas Dengue hemorrágico •Fiebre por >7 días •Trombocitopenia •Hemorragia espontanea •Extravasación plasmática •Confirmación por serología TRATAMIENTO •Intrahospitalario
58.  ENFERMEDAD DE LYME • Borriela burgdorferi • Mordedura de garrapata ETIOLOGIA •Multisistemica (piel, sistema nervioso, corazón y articulaciones) •1/3 niños <18 años •Mayor riesgo: 5-14 años EPIDEMIOLOGIA •Temprano localizado •Temprano diseminado •Crónico ESTADIOS
59.  Estadio temprano localizado 60-80% 3 dias-16 semanas posterior a mordedura Lesión generalmente única • eritematosa • Homogénea • Papular • NO DOLOROSA DIAGNOSTICO • NO HAY CULTIVO ESTANDARIZADO PARA BORRIELA EN MEXICO • Serologia pero dedepnde deestado clinico • PCR mas sensible Eritema migrans