33. Cojera infantil (Displasia de cadera, Perthes, Epifisiólisis, Sinovitis transitoria de cadera, Artritis séptica, Osteosarcoma y Pie plano)

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3. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA • ( Enfermedad luxante de cadera / Luxación congénita de cadera • Definición.- Anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño, causando desde luxación hasta subluxación, afectando el desarrollo de la cadera en los periodos embrionario, fetal e infantil. ( GPC)
4. EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE IZQUIERDA MAS FRECUENTE EN MUJERES UNILATERAL 20% DE LOS CASOS
6. PREVENCION: TAMIZAJE (GPC) REALIZAR CRIBADO SISTEMICO DE LA CADERA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS. 1.- BARLOW 2.- ORTOLANI 3.- REVISAR PLIEGUES DE LA PIEL EN EXTREMIDAEDS INFERIORES
7. DIAGNOSTICO CLINICO (REALIZAR DE ACUERDO A EDAD) (GPC) RECIEN NACIDO 3 – 9 MESES TARDIO >9 MESES BARLOW + ORTOLANI LIMITACION PARA LA ABDUCCION ASIMETRIA DE PLIEGUES SIGNO DE PISTON Y GALLEAZZI SIGNO/ / MARCHA DE TRENDELEMBURG
8. IN (CORRIGE LA CADERA LUXADA) OUT (LUXA LA CADERA)
9. ASIMETRIA DE EXTREMIDADES LUXA LA CADERA
10. MARCHA DE TRENDELEMBURG O DE PATO: AL CAMINAR EL PACIENTE DESVIA EL TRONCO HACIA EL LADO DE LA LUXACION, SE APRECIA VIENDO AL PACIENTE DESDE POSTERIOR EN APOYO MONOPODAL
11. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO ( REALIZAR DE ACUERDO A EDAD ) (GPC) < 3 MESES ULTRASONIDO ( CON SOSPECHA DIAGNOSTICA) > 3 MESES RADIOGRAFIA ( SE PUEDE REALIZAR DESDE LOS 2 MESES ) RX EN POSICION NEUTRA Y DE VON RONSSEN
12. CADERA DISPLASICA: - CON MAS DE 28° A LOS 3 MESES - - MAYOR DE 24° A LOS 2 AÑOS
13. IMPORTANTE: TRATAMIENTO SE REALIZA SOLO POR PERSONAL CALIFICADO Y ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA
14. • TRATAMIENTO NO QUIRURGICO EN MENORES DE 6 MESES CUANDO: (GPC) • SIGNO DE GALLEAZI + • ASIMETRIA DE PLIEGUES • LIMITACION PARA ABDUCCION • TRIADA DE PUTTI + • Reducción cerrada si falla de tratamiento conservador o dx tardío • Reducción abierta elección en dx tardío
16. ARNES DE PAVLIK
17. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL REFERIR A SEGUNDO NIVEL A TODO PACIENTE CON: FACTORES DE RIESGO SOSPECHA DIAGNOSTICO
18. ARTRITIS SEPTICA • Definición.- Proceso infeccioso con tendencia de destrucción articular, secundario a colonización de una articulación por un germen. SUELE SER MONOARTICULAR Y DE EVOLUCION AGUDA. AFECTA SOBRE TODO LA CADERA Y RODILLA DE NIÑOS MENOS DE 5 AÑOS
19. ETIOLOGIA S. AUREUS PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES
20. FACTORES DE RIESGO • MENOS DE 5 AÑOS ( ADULTOS MAYORES DE 80 ) • NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO • SEXO MASCULINO
21. CLINICA • FIEBRE • MALESTAR GENERAL • IRRITABILIDAD LOCALIZADA SISTEMICA ( NIÑOS PEQUEÑOS ) • CLAUDICACION ( COJERA) • DOLOR • EDEMA Y CALOR
22. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO HEMOCULTIVO ANTES DE TERAPIA ANTIMICROBIANA BHC, VSG, PCR LEUCOS > 12000, VSG >20, PCR > 20 ARTROCENTESIS (POR ORTOPEDISTA EN TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA CITOQUIMICO: LEUCOS > 25000 ( GLUCOSA Y DHL) GRAM CULTIVO ( DIAGNOSTICO DEFINITIVO )
23. DIAGNOSTICO RADIOLGICO • RADIOGRAFIA: PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR, SE ENCUENTRAN POCOS HALLAZGOS • USG : BUSCAR DERRAME, SIRVE PARA GUIAR PUNCION • GAMAGRAMA: EN CASO DE SOSPECHA CON RX NEGATIVA, SOSPECHA DE FOCOS MULTIPLES
24. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 10 – 14 DIAS DEXAMETASONA .16MG/KG C/6HRS X 4 DIAS ARTROTOMIA EVACUADORA SOLO EN SEPSIS GRAVE / SAMR
29. Definición.- INFLAMACION AGUDA DE LA ARTICULACION DE LA CADERA, DE COMIENZO BRUSCO Y CURSO AUTOLIMITADO. EPIDEMIOLOGIA .- CAUSA MAS FRECUENTE DE DOLOR COXOFEMORAL EN NIÑOS DE 3 – 8 AÑOS (ESCOLAR) FACTORES DE RIESGO.- MAYOR EN SEXO MASCULINO RELACIONADA CON INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS PREVIAS DX.- DE EXCLUSION CLINICA.- • COJERA • DOLOR EN LA CADERA QUE SE IRRADIA A RODILLA • LIMITACION DE LA MOVILIDAD TX.- SINTOMATICO
30. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES / • ( PEUDOCOXALGIA, OSTEOCONDRITIS DEFORMANTE JUVENIL / COXA PLANA ) • DEFINICION.- Consiste en ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR en crecimiento que condiciona osteonecrosis parcial y posterior revascularización y reosificacion ISQUEMIA OSTEONECROSIS REVASCULARIZACION REOSIFICACION
31. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO • Afecta a varones 5:1 • MAYOR INCIDENCIA ENTRE 4 – 9 AÑOS ( ESCOLAR ) • UNILATERAL EN EL 90% DE LOS CASOS • FACTORES DE RIESGO: • RETRASO DE LA EDAD OSEA, • TABAQUISMO
32. ANATOMIA PATOLOGICA • FRACTURAS SUBCONDRALES • AUMENTO DE CRECIMIENTO DE CARTILAGO ( ENGROSAMIENTO DE LA CAPSULA Y DE LA PLACA EPIFISARIA
34. CLINICA • CLAUDICACION EN LA MARCHA COJERA • DOLOR MODERADO • LIMITACION DE LA ABDUCCION Y ROTACION INTERNA
35. CLASIFICACION • PILAR LATERAL DE HERRING: • A) NO COLAPSO • B) COLAPSO <50 % • C) COLAPSO >50%
36. TRATAMIENTO • OBSERVACION : PILAR A HERING • ORTESIS O CIRUGIA : PILAR B Y C HERING
37. DEFINICION .- DESLIZAMIENTO ENTRE EL CUELLO FEMORAL Y LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL EPIDEMIOLOGIA .- CAUSA MAS FRECUENTE DE DOLOR, CLAUDICACION DE LA MARCHA Y LIMITACION DE LA MOVILIDAD DE LA CADERA DEL ADOLESCENTE FACTORES DE RIESGO.- MAYOR EN SEXO MASCULINO, ASOCIADO A OBESIDAD EN EL 70% DE LOS CASOS, ALTERACIONES ENDOCRINAS DX.- RX LINEA DE KLEIN CLINICA.- BILATERAL 40 – 60 %. COJERA Y DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO O LA RODILLA SE DIVIDEN EN: CRONICOS, ESTABLES A INTESABLES TX.-QUIRURGICO
39. OSTEOSARCOMA JORGE RUIZ ESPINOZA MPSS
40. DEFINICIÓN • Neoplasia maligna de alto grado PRIMARIA DE HUESO mas común del esqueleto apendicular. Ocurre con mayor frecuencia en personas JOVENES y en HOMBRES se relaciona con síndrome de LI – FRAUMENI Y SX DE THOMSON
41. EPIDEMIOLOGIA CAUSA MAS FRECUENTE DE CANCER PRIMARIO DE HUESO 2- 3 /1000000 AL AÑO AFECTA CARACTERISITCAMENTE A JOVENES ENTRE 10 - 25 AÑOS CON ESPECIAL INCIDENCIA A LOS 16 AÑOS
42. ANATOMIA PATOLOGICA • PUEDE AFECTAR CUALQUIER HUESO PERO TIENE PREDILECCION POR FEMUR DISTAL Y TIBIA PROXIMAL 75 % • SE PRESENTA COMO DESTRUCCION DE HUESO MEDULAR QUE PROGRESA A HUESO CORTIAL ( IMAGEN EN SOL NACIENTE RX)
43. CLINICA DOLOR 100% DE LOS CASOS ( DOLOR QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO ANALGESICO HABITUAL ) TUMEFACCION METS A PULMON
44. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA SIMPLE EN DOS PLANOS • Fosfatasa alcalina : buen marcador pronostico • Ante la sospecha de tumor primario de hueso la RADIOGRAFIA AP Y LATERAL es el estudio inicial y optimo para la detección de tumores óseos primarios • Rx y TAC de tórax para estudio sistematizado ( busca de mets) PULMON • RM para evaluar el tumor DIAGNOSTICO DEFINITIVO POR BIOPSIA (CIELO ABIERTO)
45. SOL NACIENTE
46. REFERENCIA ENVIO A SEGUNDO O TERCER NIVEL SOSPECHA ( DOLOR QUE NO CEDE AL TX ) DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
47. TRATAMIENTO • RESECION QUIRURGICA CON MARGENES AMPLIOS ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA • SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DEL 75 %
50. SARCOMA DE EWING JORGE RUIZ ESPINOZA MPSS
51. DEFINICIÓN • DEFINICION.-Tumor indiferenciado de células pequeñas que proviene de la cresta neural afecta a niños adolescente y adultos • 54% esqueleto axial (Pelvis) • 48 % esqueleto apendicular (Femur)
52. EPIDEMIOLOGIA SEGUNDO TUMOR OSEO MALIGNO MAS FRECUENTE ESPECIAL INCIDENCIA A LOS 15 AÑOS, SE ASOCIA A TRASLOCACION 11:22
53. ANATOMIA PATOLOGICA • PUEDE AFECTAR CUALQUIER HUESO PERO TIENE PREDILECCION POR DIAFISIS DE HUESOS LARGOS • Esqueleto axial 54 % (PELVIS) • Esqueleto apendicular 45% (FEMUR) • SE PRESENTA COMO OSTEOLISIS Y REACCION PERIOSTICA CON IMAGEN EN CAPAS DE CEBOLLA
55. CLINICA DOLOR (Aumenta ejercicio) TUMEFACCION MANIFESTACIONES SITEMICAS
56. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA SIMPLE EN DOS PLANOS • Ante la sospecha de tumor primario de hueso la RADIOGRAFIA AP Y LATERAL es el estudio inicial y optimo para la detección de tumores óseos primarios • Rx y TAC de tórax para estudio sistematizado ( busca de mets) • RM para evaluar el tumor • Usg si es extraoseo DIAGNOSTICO DEFINITIVO POR BIOPSIA
57. CAPAZ DE CEBOLLA
58. TRATAMIENTO • RESECION QUIRURGICA CON MARGENES AMPLIOS ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA • SUPERVIVENCIA MALA, 30% PACIENTES SIN METASTASIS MUERE, 70 % CON METS MUERE