40. Tumores Óseos 2021

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2. OSTEOCONDROMA • Definición.- Tumor óseo BENIGNO MAS FRECUENTE, zona de la FISIS que se independiza y genera formación ósea recubierta por cartílago • Clínica.- Aumento de tamaño monosintomatico (termina de crecer al cerrar la fisis). Puede dar clínica si crece mas • Radiología.- Excresencia sésil o pediculada FISIS • Tratamiento.- No requiere tratamiento si no da síntomas, si da síntomas se realiza resección al cerrar la FISIS
4. OSTEOMA OSTEOIDE • Definición.- Tumor de adultos jóvenes benigno • Clínica.- DOLOR (Nocturno que cede con AINE) • Radiología.- Nidos líticos pequeños, rodeados de hueso engrosado principalmente FEMUR PROXIMAL. SIEMPRE PEDIR TAC • Tratamiento.- AINE / Quirúrgico si no hay resolución Osteoblastoma es igual pero mas grande
6. OSTEOSARCOMA
7. Definición • Neoplasia maligna de alto grado PRIMARIA DE HUESO mas común del esqueleto apendicular. FORMACION DIRECTA DE HUESO INMADURO, Ocurre con mayor frecuencia en personas JOVENES y en HOMBRES se relaciona con síndrome de LI – FRAUMENI Y SX DE THOMSON
8. EPIDEMIOLOGIA CAUSA MAS FRECUENTE DE CANCER PRIMARIO DE HUESO 8- 11 /1000000 AL AÑO AFECTA CARACTERISITCAME NTE A JOVENES ENTRE 10 - 25 AÑOS CON ESPECIAL INCIDENCIA A LOS 16 AÑOS
9. ANATOMIA PATOLOGICA • PUEDE AFECTAR CUALQUIER HUESO PERO TIENE PREDILECCION POR FEMUR DISTAL Y TIBIA PROXIMAL 75 %, HUMERO • METAFISARIO!! • SE PRESENTA COMO DESTRUCCION DE HUESO MEDULAR QUE PROGRESA A HUESO CORTIAL ( IMAGEN EN SOL NACIENTE RX)
10. CLINICA DOLOR 100% DE LOS CASOS ( DOLOR NOCTURNO QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO ANALGESICO HABITUAL ) TUMEFACCION/ MASA PALPABLE METS A PULMON
11. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA SIMPLE EN DOS PLANOS • Fosfatasa alcalina y DHL : buen marcador pronostico • Ante la sospecha de tumor primario de hueso la RADIOGRAFIA AP Y LATERAL es el estudio inicial y optimo para la detección de tumores óseos primarios • RESONANCIA MAGNETICA MEJOR ESTUDIO PARA VALORAR TUMOR (TERCER NIVEL) • Rx y TAC de tórax para estudio sistematizado ( busca de mets) PULMON DIAGNOSTICO DEFINITIVO POR BIOPSIA
12. Sol naciente
13. referencia ENVIO A SEGUNDO O TERCER NIVEL SOSPECHA ( DOLOR QUE NO CEDE AL TX ) DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
14. TRATAMIENTO • RESECION QUIRURGICA CON MARGENES AMPLIOS ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA • SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DEL 75 %
17. Sarcoma de Ewing
18. Definición • DEFINICION.- Tumor indiferenciado de células pequeñas que proviene de la cresta neural afecta a niños adolescente y adultos
19. EPIDEMIOLOGIA SEGUNDO TUMOR OSEO MALIGNO MAS FRECUENTE ESPECIAL INCIDENCIA A LOS 15 AÑOS, SE ASOCIA A TRASLOCACI ON 11 Y 22
20. ANATOMIA PATOLOGICA • SE PRESENTA COMO OSTEOLISIS Y REACCION PERIOSTICA ( IMAGEN EN CAPAS DE CEBOLLA RX) AFECTA GENERALMENTE A DIAFISIS
21. CLINICA DOLOR (Diafisis huesos largos) TUMEFACCION MANIFESTACIONES SITEMICAS
22. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA SIMPLE EN DOS PLANOS • Ante la sospecha de tumor primario de hueso la RADIOGRAFIA AP Y LATERAL es el estudio inicial y optimo para la detección de tumores óseos primarios • RESONANCIA MAGNETICA PARA VALORAR TUMOR (TERCER NIVEL) y GAMAGRAMA OSEO • Usg si es extraoseo • Rx y TAC de tórax para estudio sistematizado ( busca de mets) DIAGNOSTICO DEFINITIVO POR BIOPSIA
23. CAPAZ DE CEBOLLA
24. TRATAMIENTO • RESECION QUIRURGICA CON MARGENES AMPLIOS ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA • SUPERVIVENCIA MALA, 30% PACIENTES SIN METASTASIS MUERE, 70 % CON METS MUERE
27. Pronación dolorosa/Codo de niñera • Definición.- Subluxación de la CABEZA DEL RADIO fuera del ligamento anular ocurre en niños de 3-5 años • Fisiopatología.- Se produce al alzar/jalar al niño bruscamente del brazo • Clínica.- DOLOR, CODO EN SEMIEXTENSION, ANTEBRAZO EN PRONACION E INCAPACIDAD FUNCIONAL DEL BRAZO • Radiología.- Normal • Tratamiento.- SUPINACION FORZADA en extensión y flexión posterior, no requiere inmovilización posterior
29. Apófisis de tracción de rodilla Enfermedad de Osgood Schlatter • Definición.- Ocasionada por tracción excesiva del aparato extensor de la rodilla sobre la placa fisaria de la TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA • Epidemiologia.- Adolescentes 12 -13 años deportistas • Clínica.- DOLOR, DURANTE O DESPUES DE ACTIVIDAD DEPORTIVA. Tumefacción o osificación en rodilla • Radiología.- Osificación y fragmentación en rodilla (tibia) • Tratamiento.- Reposo, en casos graves inmovilización y yeso Enfermedad de Sinding – larsen . Johanson si afecta ROTULA
31. Fractura abierta • Definición.- Cuando el foco de la fractura comunica con el exterior a través de una herida • Localización.- Tibia mas frecuente • Clasificación .- Gustillo – Anderson • Tratamiento.- 1° Curación de partes blandas 2° Consolidación de fractura Desbridamiento Antibiotico IV Profilaxis antitetánica Fijacion externa
32. DE DENTRO HACIA AFUERA <10cm >10cm DE AFUERA HACIA ADENTRO
33. Síndrome compartimental • Definición.- Cuadro clínico ocasionado por aumento de la presión del compartimiento osteofacial ocluyendo la circulación muscular. Ocasionando NECROSIS MUSCULAR Y NERVIOSA • Etiología.- Edema, fracturas, quemaduras, infusión de líquidos etc. • Localización.- Tibia, antebrazo y codo las localizaciones mas frecuentes • Clínica.- Dolor desproporcionado que aumenta al estiramiento pasivo, pulsos pueden estar o no afectados TRATAMIENTO Retirar vendajes Elevación de miembro afectado Fasciotomias
35. • DOLOR • RADIOLOGIA CON DISMINUCION DE LA DENSIDAD Y FRAGMENTACION
36. PRNCIPAL FX: FEMUR CLINICA.- 1° LUCIDEZ 2° DISMINUYE CONSCIENCIA 3° PETEQUIAS 4° HIPOXEMIA RELACIONADA CON FRACTURA DE COLLES
38. Epifisiolisis o desprendimientos epifisarios • Fracturas cuyo trazo cruza a través de la FISIS • Puede causar epifisiodesis (separamiento) con detención de crecimiento • Clasificación Salter y Harris • Tratamiento tipo I y II ortopédico • Tratamiento tipo III y IV quirúrgico FISIS FISIS METAFISIS FISIS EPIFISIS FISIS METAFISIS EPIFISIS IMPACTADA
40. BIBLIOGRAFIA • GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL OSTEOSARCOMA • GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE EWING