como consecuencia de la compresión producida por presión, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie externa, generalmente cuando la compresión es prolongada o sostenida. DEFINICIÓN Dicha compresión, reduce el flujo sanguíneo capilar de la piel y los tejidos subyacentes, produciendo isquemia, necrosis y la pérdida de la arquitectura tisular.
QUE LA INTENSIDAD MISMA!!! Resultado de una compresión sostenida de un área corporal específica, entre dos planos duros, por lo regular sobre alguna prominencia ósea. . DECÚBITO SUPINO: • Occipital. • Omóplato. • Codos. • Sacro. • Coxis. • Talones. • Dedos de pies. La compresión aplicada a la piel que sobrepasa la presión arteriolar de 32mmhg, origina hipoxia, acumulación de productos de degradación metabólica y generación de radicales libres. La presión que excede >70 mmhg por 2 horas resulta en un daño celular irreversible. La formación de las úlceras ocurre más rápidamente ante presiones mayores y el alivio intermitente de la presión previene el daño
MANEJO 17% 40% DE LOS HOSPITALIZADOS ADULTOS MAYORES 50% DE LOS HOSPITALIZADOS EN UCI Son una complicación trágica, pero evitable, de la inmovilidad, afectan la calidad de vida de los pacientes, llegando incluso a ocasionarles la muerte.
enrojecimiento que no desaparece al presionar. Puede haber cambios en la temperatura (calor o frío), consistencia (dureza o suavidad) y sensibilidad (dolor o picazón). •Características: El área afectada puede ser más oscura en personas con piel de tono más oscuro. La lesión implica la pérdida parcial del grosor de la piel (epidermis/dermis) Puede presentarse como una ampolla, flictena , abrasión o una herida superficial. •Características: No hay tejido necrótico. La pérdida de tejido es total, afectando el grosor total de la piel y llegando a la grasa subcutánea. •Características: Puede haber tejido necrótico, pero no se observa hueso, tendón o músculo expuesto. La profundidad de la herida puede variar según la ubicación. La pérdida de tejido es total y se extiende a los músculos, huesos o estructuras de soporte. •Características: Se puede observar tejido necrótico, hueso expuesto o tendones. Las heridas son profundas y pueden estar acompañadas de infecciones. Úlceras de Presión No Clasificadas Estas úlceras no pueden clasificarse debido a la presencia de tejido necrótico que oculta la profundidad de la herida. Se clasifica una vez retirado el tejido necrótico Lesiones por Presión de Origen No Especificado •Descripción: Lesiones que no se pueden clasificar debido a la falta de información o a la dificultad de evaluación. Lesiones con pérdida de la coloración de la piel o lesiones marmóreas, azuladas o grises en piel íntegra, flictena hemorrágica. I II III IV ENROJECIMIENTO PÉRDIDA DE ESPESOR PARCIAL PÉRDIDA DE ESPESOR COMPLETO MÚSCULO Y HUESO
– RESISTENTES 1.- CALOR, ERITEMA, DOLOR 2.- EXUDADO PURULENTO 3.- FETIDEZ • Grado de dolor • Estado nutricional y psicosocial IDENTIFICACIÓN: Inspección de superficies en contacto con “colchón” 2 veces al día Las úlceras por presión no cicatrizan a menos que las causas de fondo sean tratadas eficazmente y esto incluye la corrección de la mayor cantidad de factores de riesgos extrínsecos e intrínsecos.
lubricantes o cremas que disminuyen la tensión superficial en la piel y reducen así la fricción. • Utilizar películas transparentes, apósitos hidrocoloides o selladores para la piel sobre prominencias óseas. Mejores que gasas secas hasta 40%, con limpieza diaria con solución salina y jeringa de 20ml • Girar a los pacientes para movilizarlos. INTERVENCIONES PARA MINIMIZAR LA PRESIÓN Que el paciente redistribuya su peso cada 15 minutos si es capaz de hacerlo de forma independiente, empujándose con sus brazos, subiendo y bajando la cabeza o movilizándose de lado a lado. • Paciente incapaz: su posición debe ser cambiada por el/los cuidadores sobre una base horaria. Cada 2 hrs •Utilizar cojines para la asistencia con asientos y cambios de posición. •Favorecer la terapia ocupacional. INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
horario para educar al intestino y/o vejiga de acuerdo a las capacidades del paciente. • Verificar el grado de humedad por orina o heces cada dos horas y cuando sea necesario. • Limpiar la piel después de cada episodio de incontinencia • Utilizar una barrera protectora de humedad sobre la piel (cremas, ungüentos o pomadas). • Emplear calzoncillos absorbentes para absorber la humedad de la piel. • Utilizar emolientes para hidratar la piel seca con el fin de reducir el riesgo de daños cutáneos • • El masaje no se recomienda para la prevención de úlceras por presión. INTERVENCIONES PARA MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL El cuidador debe considerar la adecuación de la ingesta oral, considerando las barreras para lograr una nutrición óptima: Capacidad para la deglución y masticación. Implicaciones sociales. La función cognoscitiva. Capacidad para comer de forma independiente. La nutrición de incluir: 30-35 kcal por kg de peso corporal por día. Alimentos ricos en proteína. 1.25 a 1.5gr/kg dia Mantener hidratado al paciente. No ofrecer suplementos alimenticios cuando la ingesta nutricional sea adecuada.
cavidad pleural debido a una producción excesiva de éste o a una incapacidad para su depuración. DEFINICIÓN La etiología del DP depende de la región geográfica, de la edad del paciente y del centro donde se realice el diagnóstico. Normal: 5-20ml
• USG (más sensible y específico): Indicaciones • DP pequeños y loculados. líquido pleural septado. • Diferenciar entre derrame y engrosamiento. • Localización apropiada para procedimientos • TAC : Duda diagnostica • BH (leucocitosis) y PCR (Aumenta; evalúa progresión de neumonía) 50-75 ml: Borramiento del ángulo costodiafragmático posterior en la radiografia lateral “Signo del menisco”. 200 ml: Borramiento de los ángulos cardiofrénico y costo diafragmático • Toracocentesis diagnóstica UNILATERAL SOSPECHA EXUDADO DP > 10MM DE PROFUNDIDAD EN RX LATERAL NO SE RECOMIENDA EN TRASUDADO
de betalactamasa Cefalosporina Macrólido en ese orden (vancomicina si staph) 10 días hasta 4 semanas 2.-Drenaje: si ph < 7.2, glucosa < 60, DHL > 1000, + Loculaciones o sintomatología severa o derrame severo 3.- Fibrinolíticos: empiema o derrame loculado, Estreptoquinasa y alteplasa 4.- Cirugía (último escalón) VATS (CX Torácica Video-Asistida.) es el estandar de oro •Retiro de Sonda Pleural: • Niños: Drenaje <1-2 ml/kg/día. • Adultos: <200 ml/día. •Succión requerida: <10-20 cmH2O SEGUIMIENTO
primeros 30 días del procedimiento quirúrgico involucra piel y tejido profundo del sitio de incisión: DEFINICIÓN •S. aureus o Streptococcus: heridas sin involucro del tracto GI ni periné. •Gram (-): y anaerobios: heridas con involucro de tracto GI o periné..
AL CUIDADO DE LA SALUD MÁS COMUNES. 2–11 RIESGO 2-11 VECES MAYOR DE MUERTE. •Paciente: Hipotermia, tabaquismo, obesidad mórbida. •Procedimiento: Inadecuada limpieza, transfusiones sanguíneas, tráfico de personal en el quirófano. FACTORES DE RIESGO
inflamación: • Dolor. • Calor. • Rubor. •Evidencia de absceso y/o dehiscencia de herida. •ISQ de incisión superficial: Involucra solo piel o tejido subcutáneo de la incisión. •ISQ de incisión profunda: Involucra fascia y/o capas musculares. •ISQ de órgano/cavidad: Involucra cualquier parte abierta o manipulada del cuerpo durante el procedimiento.
fuerza de los tejidos abdominales, la calidad de los mismos y la uerza tensil de la sutura utilizada. DEHISCENCIA DE HERIDA Incidencia 0.4-3.5%. La exploración digital identifica la dehiscencia con S:90%. La dehiscencia completa tiene un riesgo de mortalidad del 10%. •Heridas >18 cm y longitudinales. •Mala técnica quirúrgica. •Cierre por médico en formación no supervisado. FACTORES DE RIESGO
cizallamiento separan la piel y tejido subcutáneo de la fascia subyacente, creando un espacio virtual que se transforma en una cavidad real al acumular una colección hemo linfática (sangre, linfa y grasa licuada). DEFINICIÓN, ETIOLOGíA Y EPIDEMIOLOGíA 60% Troncánter mayor Fascia lata Fascia cuadriceps 82% Trauma de alta energia (accidentes de tránsito)
la cavidad 4.- Reabsorción parcial y formación de cápsula fibrosa 1.- Desprendimiento de tejidos subcutaneos de la fascia subyascente 2.- Formacion de una cavidad prefascial FISIOPATOLOGíA
a hipodermis Estudio de primera línea Confirmar localización /plano; estimar tamaño; guía para drenaje percutáneo. RM Resonancia magnética Mejor caracterización por contenido y cronicidad: Agudo heterogéneo con edema (STIR) Crónico: líquido simple (T1 hipo, T2 hiper) + cápsula y anillo de hemosiderina. Estudio de elección; define aguda vs crónica (cápsula); orienta manejo y diferenciales.
presión en el adulto GPC Diagnostico y tratamiento del derrame pleural GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del sitio quirúrgico superficial en cirugía abdominal.
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