Cлучай предоперационной эмболизации приводящих артерий

Cлучай предоперационной эмболизации приводящих артерий при удалении гигантской менингиомы большого крыла основной кости

Балязин-Парфенов Игорь Викторович
Доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ
2018 г.

Transcript

1. СЛУЧАЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИВОДЯЩИХ АРТЕРИЙ ПРИ УДАЛЕНИИ ГИГАНТСКОЙ МЕНИНГИОМЫ БОЛЬШОГО КРЫЛА ОСНОВНОЙ КОСТИ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Балязин-Парфенов Игорь Викторович Доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ 2018 г.
2. Менингиомы крыльев основной (клиновидной) кости составляют 12-15% от всех менингиом головного мозга [1, 2]. Эти опухоли относятся к группе базальных менингиом, могут длительно протекать асимптомно и достигать значительных размеров [3]. Однако их удаление сопровождается высоким риском развития массивной кровопотери. Поэтому во всем мире рекомендуется проведение ангиографии для определения кровоснабжения опухоли перед их удалением и решение вопроса о возможности эмболизации приводящих артерий [3, 4, 5, 6]. В Центре неврологии РостГМУ впервые в Ростове-на-Дону произведено удаление менингиомы большого крыла основной (клиновидной) кости после предварительной эмболизации питающих артерий. 1. Лекции по нейрохирургии. Под редакцией В.В. Крылова. - М, 2007. - 234 с. 2. Акшулаков С.К., Рыскельдиев Н.А., Оленбай Г.И. и др. Оптимизация хирургического лечения гигантских менингиом крыльев основной кости // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана».- 2011. - №4. - С. 25-28. 3. Практическая нейрохирургия. Под редакцией Б.В. Гайдара. - Санкт-Петербург, 2002. - 642 с. 4. Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В. и др. Предоперационная эмболизация вне- и внутричерепных опухолей // Нейрохиругия. - 2007. - №2.- С. 24-37 5. Черекаев В.А., Кадашева А.Б., Гольбин Д.А. и др. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость оса, крылонебную и подвисочную ямки: принципы лечения отдельных видов новообразований // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2014. - №2. - С. 12-21 6. Perrini P., Cardia A., Fraser K., Lanzino G. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses // G. Neurosurgery. - 2007. - 106. - Р. 142-150
3. Больной С., 61 год, (23.06.1956 г.р.) И/б № 152036/441, поступил в Центр неврологии РостГМУ 16.04.2018 г. с диагнозом: а) основной: Менингиома большого крыла основной кости справа, левосторонний гемипарез, симптоматическая эпилепсия. Шифр по МКБ-10 – D 32.0 Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, II стадии, риск 3. Жалобы на наличие эпиприступов генерализованного характера, слабость в левых конечностях. Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с 19.03. 2018 года, когда внезапно развился генерализованный эпиприступ с потерей сознания, после чего кратковременная слабость в левых конечностях. По «Скорой помощи» доставлен в ЦГБ, где выполнили СКТ головного мозга, выявили объемное образование в правой височной области. Консультирован нейрохирургом, рекомендована МРТ головного мозга с контрастированием, где 24.03.2018 г. МРТ головного мозга от 24.03.2018 г. - новообразование ТМО с широким основанием на границе правых СЧЯ и ПЧЯ, также латеральных отделов правой теменной и лобной костей. Обратился в РОстГМУ, рекомендована госпитализация в неврологический Центр для оперативного лечения. данные неврологического статуса: Левосторонний гемипарез до 4 баллов. Сухожильные рефлексы в верхних конечностях живые, D>S, в нижних конечностях живые, D>S. Симптом Бабинского отрицательный. Сила в правых конечностях – 4 балла, в левых конечностях – 5 баллов. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Симптоматическая эпилепсия с длительностью генерализованных приступов до 20 секунд, до 3 раз в сутки.
4. данные инструментальных исследований: 24.03.2018 г. МРТ головного мозга - новообразование ТМО с широким основанием на границе правых СЧЯ и ПЧЯ, большого крыла основной кости справа, менингиома «всадник».0
7. АНГИОГРАФИЯ
13. Ход операции: Под ЭТН, в положении пациента на левом боку с фиксацией головы скобой Mayfeld и приподнятием головы на 30 градусов над горизонталью сердца из подковообразного разреза из птериорнального доступа выполнена костно-пластическая трепанация черепа, дополненная резекцией большого крыла основной кости. Твердая мозговая оболочка (ТМО) напряжена, почти не передает пульсации головного мозга. Обнаружена зона роста опухоли на ТМО размерами 2х3 см от основания средней черепной ямки к середине трепанационного окна. После коагуляции зоны роста ТМО вскрыта по окружности зоны роста и начата внутрикапсулярная фрагментация опухоли, которая благодаря выполненной предоперационной эмболизации осуществлялась без кровопотери. После достаточной внутрикапсулярной декомересии приступили к микрохирургическому удалению опухоли. Опухоль (по виду менингиома), размерами 6х5х6 см, раздвигала Сильвиеву щель, припаиваясь арахноидальными сращениями к сосудам Сильвиевого пакета. После микрохирургической препаровки сосудов от капсулы опухоли, сама менингиома удалена радикально по Sympson I. Тщательный гемостаз в ложе удаления опухоли. Появилась пульсация головного мозга, который располагался ниже уровня поверхности кости трепанационного окна. Дефект ТМО на месте зоны роста опухоли закрыт искусственной ТМО Lyoplant® Onlay Aesculap AG размерами 9х8 см. Костный лоскут уложен на место и фиксирован костными швами. Швы на апоневроз. На кожу- косметический внутрикожный шов. Асептическая повязка. Кровопотеря до 150 мл. Хирург, д.м.н., Балязин-Парфенов И. В.
15. СЛЕВА - ИССЕЧЕНИЕ ЗОНЫ РОСТА ОПУХОЛИ ИЗ ТМО СПРАВА – ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТА ТМО В МЕСТЕ УДАЛЕННОЙ ЗОНЫ РОСТА ИСКУССТВЕННОЙ ТМО LYOPLANT® ONLAYAESCULAP AG