Analyse d'une déformation rachidienne traumatique D.Breitel

14h00-14h15 Analyse d'une déformation rachidienne traumatique D.Breitel

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1. ANALYSE D’UNE DEFORMATION RACHIDIENNE TRAUMATIQUE Notion d’équilibre sagittal Damien Breitel Hôpital Beaujon, APHP Université Paris VII
2. Déformation sagittale Nombreuses façons de mesure de la cyphose – Ory Keynan : Radiographic Measurement Parameters Thoracolumbar Fractures : Spine 2006 – Kuklo: Measurement of thoracic and lumbar fracture
3. Déformation sagittale Nombreuses façons de mesure de la cyphose – Ory Keynan : Radiographic Measurement Parameters Thoracolumbar Fractures : Spine 2006 – Kuklo: Measurement of thoracic and lumbar fracture
4. Cyphose vertébrale et régionale
5. Déformation rachidienne - Cyphose vertébrale - Cyphose régionale : importante car elle tient compte de : - La vertèbre lésée - Des lésions des disques adjacents
6. Equilibre sagittal – Stagnara : Reciprocal angulation of vertebral bodies in a sagittal plan : approach to references for evaluation of kyphosis and lordosis. Spine 1980 – P Guigui et All : Valeur physiologique des paramètres pelviens et rachidiens de l’équilibre sagittal du rachis. RCO 2003 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 Stagnara 9° 7° 1° -8° -19° -33° -36° Guigui 10° 8.5° 1.1° - 8.8° - 19.6° - 34.9° - 40.5°
7. Déformation sagittale • Angulation Régionale Traumatique (ART) – Argenson C, Lassale B : Symposium SOFCOT 1995 • ART = CR mesurée – angulation physiologique. T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 Stagnara 9° 7° 1° -8° -19° -33° -36° Guigui 10° 8.5° 1.1° - 8.8° - 19.6° - 34.9° - 40.5°
8. • Fracture L1 • CR = 18° • ART = 18° – 1° = 17°
9. Déformation sagittale • ART < 15° : pas de réduction – Traitement orthopédique : • Si fracture stable : A • Si fracture instable osseuse : B2 • ART > 15° : réduction – Orthopédique – Chirurgicale
10. • CR=18° • Angulation physiologique en L1= 1° • ART = 18° - 1° = 17°
12. •Magerl A 3.2 •Sténose du canal rachidien 50% • Pas de lésion des articulaires
15. • CR = 17°
17. • Pas de lésion de distraction • Pas de sténose du canal rachidien • Fracture A 3.1
18. • Réduction Orthopédique • Immobilisation par plâtre de Boehler
19. Correction de la déformation sagittale CV post op = -3°
20. • Fractures multi-étagées • Stagnara = valeur moyenne • Variabilité interindividuelle Les limites
21. Quels outils ?
22. Quels outils ?
23. Les paramètres radiologiques de l’équilibre sagittal 1. Les paramètres positionnels pelviens et rachidiens : La pente sacrée La version pelvienne La cyphose thoracique La lordose lombaire La Gîte sagittal en T9 La C7 plomb line 2. Le paramètre anatomique
24. Les paramètres positionnels pelviens 1. La pente sacrée : • Valeur moyenne 39° à 42° • Traduit la position du bassin et du sacrum dans l’espace .
25. 2. La version pelvienne : • Traduit l’orientation du bassin: « antéversion » ( VP basse) « rétroversion » (VP élevée) • Valeur moyenne 12° Les paramètres positionnels pelviens
26. Rétroversion Antéversion Position normale VP élevée VP basse
27. « Rétroversion » du bassin VP=62° « Antéversion » du bassin VP=7°
28. Le paramètre anatomique pelvien : l’incidence pelvienne (Legaye 1998) • Spécifique & constant, « carte d’identité ». • Valeur moyenne 50-55° • Paramètre morphologique fixe à partir duquel s’adaptent les autres paramètres: pente sacrée, lordose lombaire,
29. •version pelvienne •pente sacrée •lordose En cas de Forte Incidence
30. •version pelvienne •pente sacrée •lordose En cas de Faible Incidence
31. Quelles applications
32. L4 CR: 8° -30° -38°
33. L4 CR: 8° CT: 13° LL: 0° -30° 36° -42° +23 -
34. L4 CR: 8° CT: 13° LL: 0° IP:59° PS:26° VP:33° -30° 36° -42° 60° 45° 16° +19