Ciment Acrylique et sujet jeune A. Kazémi

9h00 9h15 Ciment Acrylique et sujet jeune A. Kazémi

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1. INJECTER UN CIMENT ACRYLIQUE CHEZ UN SUJET JEUNE POSE-T-IL VRAIMENT PROBLÈME ? A.Kazémi, A. Lambert, Pr F. Ricolfi Service de Neuroradiologie , CHU Dijon
2. INTRODUCTION  Recommandation théorique : ciment phosphocalcique chez les jeunes (< 30 ans)  S’approche des propriétés biomécaniques de l’os (éviter les fractures adjacentes)  Résorbtion et remplacement par du tissu osseux.  MAIS absence de données sur son évolution à long terme…
3. PMMA  Utilisé depuis les années 60 pour la fixation des prothèses de hanche: excellents résultats à long terme pour la hanche, le genou…  Absence d’études à long terme dans les vertèbres…mais utilisé depuis environ 20 ans, sans complications tardives rapportées.
4. NOTRE EXPERIENCE A DIJON • 14 patients < 30 ans sur 80 patients • 3 traités par ciment phosphocalcique (PC) • 11 traités par PMMA
5. 3 patients traités par ciment PC  20, 21 et 22 ans  1 homme, 2 femmes  Tassements lombaires traumatiques traités par kyphoplastie  Fin 2007
6. AVANT BALLONS APRES 1er patient
7. 1er patient XPER-CT POST PROCEDURE
8. 2e patient AVANT BALLONS APRES
9. BILAN DES 3 KYPHOPLASTIES PAR CPC  Mauvaise visibilité PC PMMA
10.  Mauvaise visibilité  Viscosité inconstante Contrôle des fuites difficile Chez 3ème patient: fuites musculaires paravertébrales unilatérales liées au retrait du trocard, visualisées uniquement sur le TDM de contrôle… BILAN DES 3 KYPHOPLASTIES PAR CPC
11. 11 cas traités par PMMA • Bonne visualisation du ciment • Bonne expérience sur la technique d’injection • 0 fuite extravertébrale
12. DONNEES DE LA LITTERATURE  Pas de différence significative entre les propriétés biomécaniques in vitro des vertèbres normales ou cimentées par le PMMA ou le ciment PC:
13.  Lors de fuites discales, effet délétaire identique entre le PMMA et le CPC sur le nucléus pulposus in vitro DONNEES DE LA LITTERATURE
14.  Etude prospective randomisée comparative entre le PMMA et le CPC montre de moins bons résultats pour CPC: DONNEES DE LA LITTERATURE Suitability of a calcium phosphate cement in osteoporotic vertebral body fracture augmentation: a controlled, randomized, clinical trial of balloon kyphoplasty comparing calcium phosphate versus polymethylmethacrylate. Blattert TR, Jestaedt L, Weckbach A. Spine. 2009 Jan 15;34(2):108-14. 60 TV ostéoporotiques Magerl A (> 65 ans) Conclusion: ne recommandent le CPC en routine: - faible résistance aux forces de flexions, traction, torsion // PMMA - Augmente le risque de fuites
15. DONNEES DE LA LITTERATURE Morphological changes of injected calcium phosphate cement in osteoporotic compressed vertebral bodies. Heo DH, Cho YJ, Sheen SH, Kuh SU, Cho SM, Oh SM. Osteoporos Int. 2009 Mar 20. Evaluation des changements morphologiques après ttt par CPC dans les fractures ostéoporotiques chez 14 patients à plus de 2 ans ( résorbtion, condensation, ostégénèse, fracture du bloc de ciment): recompression dans les 2 ans: CPC à reconsidérer. Mauvais résultats pour le CPC:
16.  Comparison of kyphoplasty with use of a calcium phosphate cement and non-operative therapy in patients with traumatic non- osteoporotic vertebral fractures.  Schmelzer-Schmied N, Cartens C, Meeder PJ, Dafonseca K.  Eur Spine J. 2009 Jan 23. [Epub ahead of print]  Mauvais résultats pour le CPC:  Etude prospective randomisée Compare kyphoplastie avec CPC / TTT conservateur, chez 40 TV traumatiques chez les jeunes patients: effet antagique KP > avant 12 mois, = à 12 mois; hauteur vertébrale > chez KP, MAIS 45 % de fuites… effet à long terme ? DONNEES DE LA LITTERATURE
17.  Calcium-phosphate and polymethylmethacrylate cement in long-term outcome after kyphoplasty of painful osteoporotic vertebral fractures.  Grafe IA, Baier M, Nöldge G, Weiss C, Da Fonseca K, Hillmeier J, Libicher M, Rudofsky G, Metzner C, Nawroth P, Meeder PJ, Kasperk C.  Spine. 2008 May 15;33(11):1284-90. Résultats à long terme (3 ans) : 20 PMMA / 20 CPC chez 40 TV ostéoporotiques: Pas de différence significative pour l’antalgie, la réduction de la cyphose, l’augmentation de la hauteur vertébrale à aucun moment des 3 ans.: Calcibon* est sûr et efficace, peut remplacer le PMMA grâce à ses propriétés de résorbtion et de remplacement par l’os; surtout chez jeunes. DONNEES DE LA LITTERATURE Bons résultats pour le CPC:
18. CONCLUSION Bien que le principe de précaution préfère le ciment biologique au ciment acrylique chez le jeune, on considère:  CPC: - trop d’inconnues aujour’hui - inconfort de l’injection  PMMA: - bon recul injection extravertébrale - bonne maitrise de l’injection UTILISATION PMMA POUR TOUTES LES CIMENTOPLASTIES A DIJON
19. FUTUR: Industrie pharmaceutique:  ciments + radio opaques et + visqueux  Tend à approcher les propriétés biomécaniques de l’os spongieux, notamment pour éviter les fractures adjacentes. CONCLUSION