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Fracture vertébrale stable et instable MA.Rousseau

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March 23, 2009
200

Fracture vertébrale stable et instable MA.Rousseau

14h15-14h30 Fracture vertébrale stable et instable MA.Rousseau

02a9977d1d0662421ee64fc05f765281?s=128

journeevertebro

March 23, 2009
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Transcript

  1. Comment reconnaître une fracture stable et instable ? ACTUALITES EN

    VERTEBROPLASTIE ET EN CYPHOPLASTIE Journée Scientifique du 23 mars 2009 MA Rousseau, CCA Sce du Pr Catonné Hopital Pitié – Salpétirère
  2. Faut-il opérer ?

  3. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?

  4. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?

  5. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable

    ?
  6. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable

    ?
  7. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable

    ?
  8. Stabilité ?

  9. Stabilité ?  Radiologie

  10. Stabilité ?  Radiologie description des traits

  11. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique :

  12. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique :

    Interprétation des traits
  13. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique :

    Interprétation des traits ≠
  14. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
  15. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
  16. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
  17. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue
  18. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue  Instabilité > 2
  19. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column

    spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue  Instabilité > 2  Mécanisme
  20. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201. radios
  21. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression radios
  22. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression radios
  23. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction radios
  24. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction radios
  25. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A

    new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
  26. Classification de Magerl AO Magerl F, Harms J, Gertzbein SD.

    A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
  27. Classification de Magerl AO Magerl F, Harms J, Gertzbein SD.

    A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
  28. A B

  29. A B

  30. A B

  31. A B

  32. C

  33. C

  34. Magerl A  Tassement  Séparation  Eclatement  A

    31  A 32  A 33 « burst »
  35. Magerl B

  36. Magerl B

  37. Magerl B

  38. Magerl B  Distraction

  39. Magerl B  Distraction

  40. Magerl B  Distraction  Postérieure

  41. Magerl B  Distraction  Postérieure

  42. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire

  43. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse

  44. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse

    « Chance »
  45. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse

    « Chance »
  46. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse

    « Chance »  Antérieure
  47. Magerl C  Rotation

  48. Magerl C  Rotation

  49. Magerl C  Rotation

  50. Magerl C  Rotation

  51. Démarche diagnostic

  52. Démarche diagnostic  Rotation ?

  53. Démarche diagnostic  Rotation ?

  54. Démarche diagnostic  Rotation ?  C

  55. Démarche diagnostic  Rotation ?  C

  56. Démarche diagnostic  Rotation ?  C

  57. Démarche diagnostic  Rotation ?  C

  58. Démarche diagnostic  Rotation ?  C  B

  59. Démarche diagnostic  Rotation ?  C  B

  60. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  C

     B
  61. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  C

     B
  62. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression

    ?  C  B
  63. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression

    ?  C  B
  64. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression

    ?  C  B  A
  65. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression

    ?  C  B  A
  66. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression

    ?  C  B  A
  67. A ou B ?

  68. Compression

  69. Compression

  70. Compression

  71. Distraction

  72. Distraction

  73. Distraction

  74. Bilan imagerie

  75. Bilan imagerie

  76. Bilan imagerie

  77. Bilan imagerie

  78. Bilan imagerie

  79. Bilan imagerie

  80. Fractures multiétagées

  81. Fractures multiétagées

  82. Fractures multiétagées

  83. Fractures multiétagées

  84. Fractures multiétagées

  85. Limites

  86. Limites  Classifications

  87. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur
  88. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J
  89. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
  90. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
  91. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
  92. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?  Que faire des A31 et 32 ?
  93. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ

    ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?  Que faire des A31 et 32 ?  Autres facteurs de décision thérapeutique
  94. D’autres classifications … Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC,

    Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
  95. D’autres classifications … Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et

    al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine 2000;25:1157–70. Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC, Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
  96. D’autres classifications … Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et

    al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine 2000;25:1157–70. < 7 : postérieur > 6 : antérieur Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC, Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
  97. Çà se discute …