Intérêt de la vertébroplastie percutanée prévention progression locale dans les métastases rach F.Clarençon

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1. B. ROEDEL1, F. CLARENÇON1, S. TOURRAINE2, E. CORMIER1, M. ROSE1,
   S. NEUENSCHWANDER2, J. CHIRAS1
   1. Service de neuroradiologie

   Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière. PARIS

   2. Service de radiologie.

   Institut Curie. PARIS
   Intérêt de la vertébroplastie percutanée
   pour prévenir la progression/récidive locale
   dans les métastases vertébrales de cancer
   du sein
   10/02/2012
   Actualités en Vertébroplastie/
   Cyphoplastie
   

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2. INTRODUCTION
   Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein

   !
   Pb de prise en charge métastases osseuses 

   symptomatiques
   Cimentoplastie : 2 effets prouvés :
   - Analgésie

   - Stabilisation rachidienne
   

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3. INTRODUCTION
   Existe t-il un effet carcinolytique?
   Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein

   !
   Pb de prise en charge métastases osseuses 

   symptomatiques
   Cimentoplastie : 2 effets prouvés :
   - Analgésie

   - Stabilisation rachidienne
   

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4. OBJECTIF
   Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du
   Kc du sein traitées par vertébroplastie
   

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5. OBJECTIF
   Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du
   Kc du sein traitées par vertébroplastie
   Corrélation récidive/présence extension para-
   vertébrale avant cimentoplastie
   Corrélation récidive/présence épidurite avant
   cimentoplastie
   Corrélation récidive/taux de remplissage lésionnel
   

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6. MATERIELS ET METHODES
   Etude rétrospective
   55 patientes (137 vertèbres) âgées de 27 à 72 

   ans (m = 55 ans)
   Traitées dans la même institution 

   (Institut Curie. Paris) pour une néoplasie 

   mammaire métastatique
   Vertébroplasties réalisées dans le même 

   service (Neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière)
   Entre janvier 2000 et décembre 2009
   

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7. Examen clinique, bilan biologique, radiographie
   standard, IRM, TDM, TEP-TDM et scintigraphie

   osseuse
   Technique :

   - Sédation

   - Décubitus ventral

   - Sous scopie

   - Abord bi-pédiculaire

   - Ciment PMMA (Biomet V, Biomet)
   Post-cimentoplastie :

   - Rx standard F + P

   - TDM
   Suivi (délai moyen = 36 mois [4-105] :
   

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8. Récidive/progression locale définie par :
   - Majoration taille lésionnelle

   

   - Apparition/majoration

   épidurite
   extension aux parties molles
   fixation en TEP/TDM
   

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9. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
   

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10. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 %
    

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11. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 % ≥ 50 %
    

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12. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 % ≥ 50 % ≅ 100 %
    

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13. Analyse statistique :
    - Test de Chi-deux

    - Test de Fisher exact (effectifs 

    théoriques < 5)
    Medcalc (Medcalc for Windows, version 9.3.2.0; MedCalc
    Software, Mariakerke, Belgique)
    

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14. RESULTATS
    Remplissage tumoral :
    < 50% ≥ 50% ≈ 100%
    ≥50% + ≈ 100% = 60%
    <50% = 40%
    40%
    ✓ Taux de récidives/progressions locales : 14%

    (19/137 vertèbres traitées)
    ✓ Taux de progressions à distance : 86%
    

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15. • Présence d’une extension para-vertébrale
    ou d’une épidurite avant cimentoplastie :

    augmentation risque de récidive ?
    

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16. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    paraV -

    

    Extension

    paraV +
    !
    Total 118 19 137
    110 18 (14%)
    8 1 (11%) 9
    128
    Extension para-vertébrale
    

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17. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    paraV -

    

    Extension

    paraV +
    !
    Total 118 19 137
    110 18 (14%)
    8 1 (11%) 9
    128
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,8)
    Extension para-vertébrale
    

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18. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    épidurale -

    

    Extension

    épidurale +
    !
    Total 118 19 137
    91 15 (14%)
    27 4 (13%) 31
    106
    Extension épidurale
    

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19. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    épidurale -

    

    Extension

    épidurale +
    !
    Total 118 19 137
    91 15 (14%)
    27 4 (13%) 31
    106
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,86)
    Extension épidurale
    

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20. • Degré de remplissage vertèbre traitée :

    diminution risque de récidive ?
    

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21. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%

    

    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30
    

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22. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%

    

    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,77)
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30
    

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23. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%

    

    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,77)
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30
    Comparaison < et ≥ 50% : 15% vs 13% (p=0,99)
    

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24. • Influence radiothérapie additionnelle sur 

    taux de récidive ?
    

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25. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    !
    Radiothérapie - 

    Radiothérapie +
    !
    Total 118 19 137
    59 9 (13%)
    59 10 (14.5%) 69
    68
    Radiothérapie
    

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26. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    !
    Radiothérapie - 

    Radiothérapie +
    !
    Total 118 19 137
    59 9 (13%)
    59 10 (14.5%) 69
    68
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,83)
    Radiothérapie
    

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27. Dans notre étude, pas de corrélation
    statistiquement significative entre
    récidive/progression locale et :
    Présence d’épidurite ou extension 

    para-vertébrale avant la cimentoplastie
    ➔ Degré de remplissage tumoral par 

    cimentoplastie
    

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28. Dans notre étude, pas de corrélation
    statistiquement significative entre
    récidive/progression locale et :
    Présence d’épidurite ou extension 

    para-vertébrale avant la cimentoplastie
    ➔ Degré de remplissage tumoral par 

    cimentoplastie
    Pas d’influence de la radiothérapie sur la récidive après cimentoplastie
    

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29. CONCLUSION
    Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées
    par cimentoplastie est faible : 14%
    ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 

    probable
    ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 

    une population plus large pour 

    confirmer ces résultats
    

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30. CONCLUSION
    Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées
    par cimentoplastie est faible : 14%
    ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 

    probable
    ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 

    une population plus large pour 

    confirmer ces résultats
    

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31. Merci de votre attention
    

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32. Merci de votre attention
    

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33. 1. Pilitsis J, Rengachary S The role of vertebroplasty in metastatic spinal
    Disease. Neurosurg Focus 2001; 11(6)
    2. Cotten A, Boutry N, Cortet B et al. Percutaneous Vertebrplasty: State of
    the Art. RadioGraphics 1998; 18: 311-320
    3. Weill A, Chiras J, Simon JM et al. Spinal metastases: indications for and
    results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology
    1996; 199:241-247
    4. Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al. Vertebroplasty with
    polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results. Radiol Clin
    North Am 1998; 36:533-546
    5. San Millan R, Burkhardt K, et al. Pathology findings with acrylic implants.
    Bone 1999 ;25:85S-90S.
    BIBLIOGRAPHIE
    

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