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Intérêt de la vertébroplastie percutanée prévention progression locale dans les métastases rach F.Clarençon

journeevertebro
November 03, 2013
84

Intérêt de la vertébroplastie percutanée prévention progression locale dans les métastases rach F.Clarençon

journeevertebro

November 03, 2013
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  1. B. ROEDEL1, F. CLARENÇON1, S. TOURRAINE2, E. CORMIER1, M. ROSE1,
    S. NEUENSCHWANDER2, J. CHIRAS1
    1. Service de neuroradiologie

    Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière. PARIS

    2. Service de radiologie.

    Institut Curie. PARIS
    Intérêt de la vertébroplastie percutanée
    pour prévenir la progression/récidive locale
    dans les métastases vertébrales de cancer
    du sein
    10/02/2012
    Actualités en Vertébroplastie/
    Cyphoplastie

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  2. INTRODUCTION
    Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein

    !
    Pb de prise en charge métastases osseuses 

    symptomatiques
    Cimentoplastie : 2 effets prouvés :
    - Analgésie

    - Stabilisation rachidienne

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  3. INTRODUCTION
    Existe t-il un effet carcinolytique?
    Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein

    !
    Pb de prise en charge métastases osseuses 

    symptomatiques
    Cimentoplastie : 2 effets prouvés :
    - Analgésie

    - Stabilisation rachidienne

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  4. OBJECTIF
    Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du
    Kc du sein traitées par vertébroplastie

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  5. OBJECTIF
    Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du
    Kc du sein traitées par vertébroplastie
    Corrélation récidive/présence extension para-
    vertébrale avant cimentoplastie
    Corrélation récidive/présence épidurite avant
    cimentoplastie
    Corrélation récidive/taux de remplissage lésionnel

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  6. MATERIELS ET METHODES
    Etude rétrospective
    55 patientes (137 vertèbres) âgées de 27 à 72 

    ans (m = 55 ans)
    Traitées dans la même institution 

    (Institut Curie. Paris) pour une néoplasie 

    mammaire métastatique
    Vertébroplasties réalisées dans le même 

    service (Neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière)
    Entre janvier 2000 et décembre 2009

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  7. Examen clinique, bilan biologique, radiographie
    standard, IRM, TDM, TEP-TDM et scintigraphie

    osseuse
    Technique :

    - Sédation

    - Décubitus ventral

    - Sous scopie

    - Abord bi-pédiculaire

    - Ciment PMMA (Biomet V, Biomet)
    Post-cimentoplastie :

    - Rx standard F + P

    - TDM
    Suivi (délai moyen = 36 mois [4-105] :

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  8. Récidive/progression locale définie par :
    - Majoration taille lésionnelle


    - Apparition/majoration

    épidurite
    extension aux parties molles
    fixation en TEP/TDM

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  9. Rx standard et TDM post-cimentoplastie

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  10. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 %

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  11. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 % ≥ 50 %

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  12. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
    < 50 % ≥ 50 % ≅ 100 %

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  13. Analyse statistique :
    - Test de Chi-deux

    - Test de Fisher exact (effectifs 

    théoriques < 5)
    Medcalc (Medcalc for Windows, version 9.3.2.0; MedCalc
    Software, Mariakerke, Belgique)

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  14. RESULTATS
    Remplissage tumoral :
    < 50% ≥ 50% ≈ 100%
    ≥50% + ≈ 100% = 60%
    <50% = 40%
    40%
    ✓ Taux de récidives/progressions locales : 14%

    (19/137 vertèbres traitées)
    ✓ Taux de progressions à distance : 86%

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  15. • Présence d’une extension para-vertébrale
    ou d’une épidurite avant cimentoplastie :

    augmentation risque de récidive ?

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  16. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    paraV -


    Extension

    paraV +
    !
    Total 118 19 137
    110 18 (14%)
    8 1 (11%) 9
    128
    Extension para-vertébrale

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  17. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    paraV -


    Extension

    paraV +
    !
    Total 118 19 137
    110 18 (14%)
    8 1 (11%) 9
    128
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,8)
    Extension para-vertébrale

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  18. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    épidurale -


    Extension

    épidurale +
    !
    Total 118 19 137
    91 15 (14%)
    27 4 (13%) 31
    106
    Extension épidurale

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  19. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Extension

    épidurale -


    Extension

    épidurale +
    !
    Total 118 19 137
    91 15 (14%)
    27 4 (13%) 31
    106
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,86)
    Extension épidurale

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  20. • Degré de remplissage vertèbre traitée :

    diminution risque de récidive ?

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  21. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%


    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30

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  22. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%


    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,77)
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30

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  23. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    Remplissage

    < 50%


    Remplissage

    ≥ 50%
    !
    Remplissage

    ~ 100%
    Total 118 19 137
    !
    46 8 (15%)
    47 6 (11%) 53
    54
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,77)
    Remplissage lésion / ciment
    25 5 (17%) 30
    Comparaison < et ≥ 50% : 15% vs 13% (p=0,99)

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  24. • Influence radiothérapie additionnelle sur 

    taux de récidive ?

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  25. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    !
    Radiothérapie - 

    Radiothérapie +
    !
    Total 118 19 137
    59 9 (13%)
    59 10 (14.5%) 69
    68
    Radiothérapie

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  26. Progression/récidive locale
    Non Oui Total
    !
    Radiothérapie - 

    Radiothérapie +
    !
    Total 118 19 137
    59 9 (13%)
    59 10 (14.5%) 69
    68
    Pas de différence statistiquement significative (p=0,83)
    Radiothérapie

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  27. Dans notre étude, pas de corrélation
    statistiquement significative entre
    récidive/progression locale et :
    Présence d’épidurite ou extension 

    para-vertébrale avant la cimentoplastie
    ➔ Degré de remplissage tumoral par 

    cimentoplastie

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  28. Dans notre étude, pas de corrélation
    statistiquement significative entre
    récidive/progression locale et :
    Présence d’épidurite ou extension 

    para-vertébrale avant la cimentoplastie
    ➔ Degré de remplissage tumoral par 

    cimentoplastie
    Pas d’influence de la radiothérapie sur la récidive après cimentoplastie

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  29. CONCLUSION
    Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées
    par cimentoplastie est faible : 14%
    ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 

    probable
    ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 

    une population plus large pour 

    confirmer ces résultats

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  30. CONCLUSION
    Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées
    par cimentoplastie est faible : 14%
    ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 

    probable
    ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 

    une population plus large pour 

    confirmer ces résultats

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  31. Merci de votre attention

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  32. Merci de votre attention

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  33. 1. Pilitsis J, Rengachary S The role of vertebroplasty in metastatic spinal
    Disease. Neurosurg Focus 2001; 11(6)
    2. Cotten A, Boutry N, Cortet B et al. Percutaneous Vertebrplasty: State of
    the Art. RadioGraphics 1998; 18: 311-320
    3. Weill A, Chiras J, Simon JM et al. Spinal metastases: indications for and
    results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology
    1996; 199:241-247
    4. Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al. Vertebroplasty with
    polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results. Radiol Clin
    North Am 1998; 36:533-546
    5. San Millan R, Burkhardt K, et al. Pathology findings with acrylic implants.
    Bone 1999 ;25:85S-90S.
    BIBLIOGRAPHIE

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