Intérêt de la vertébroplastie percutanée prévention progression locale dans les métastases rach F.Clarençon

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1. B. ROEDEL1, F. CLARENÇON1, S. TOURRAINE2, E. CORMIER1, M. ROSE1, S. NEUENSCHWANDER2, J. CHIRAS1 1. Service de neuroradiologie
 Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière. PARIS
 2. Service de radiologie.
 Institut Curie. PARIS Intérêt de la vertébroplastie percutanée pour prévenir la progression/récidive locale dans les métastases vertébrales de cancer du sein 10/02/2012 Actualités en Vertébroplastie/ Cyphoplastie
2. INTRODUCTION Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein
 ! Pb de prise en charge métastases osseuses 
 symptomatiques Cimentoplastie : 2 effets prouvés : - Analgésie
 - Stabilisation rachidienne
3. INTRODUCTION Existe t-il un effet carcinolytique? Survie prolongée des patientes porteuses Kc sein
 ! Pb de prise en charge métastases osseuses 
 symptomatiques Cimentoplastie : 2 effets prouvés : - Analgésie
 - Stabilisation rachidienne
4. OBJECTIF Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du Kc du sein traitées par vertébroplastie
5. OBJECTIF Evaluer le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes du Kc du sein traitées par vertébroplastie Corrélation récidive/présence extension para- vertébrale avant cimentoplastie Corrélation récidive/présence épidurite avant cimentoplastie Corrélation récidive/taux de remplissage lésionnel
6. MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective 55 patientes (137 vertèbres) âgées de 27 à 72 
 ans (m = 55 ans) Traitées dans la même institution 
 (Institut Curie. Paris) pour une néoplasie 
 mammaire métastatique Vertébroplasties réalisées dans le même 
 service (Neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière) Entre janvier 2000 et décembre 2009
7. Examen clinique, bilan biologique, radiographie standard, IRM, TDM, TEP-TDM et scintigraphie
 osseuse Technique :
 - Sédation
 - Décubitus ventral
 - Sous scopie
 - Abord bi-pédiculaire
 - Ciment PMMA (Biomet V, Biomet) Post-cimentoplastie :
 - Rx standard F + P
 - TDM Suivi (délai moyen = 36 mois [4-105] :
8. Récidive/progression locale définie par : - Majoration taille lésionnelle
 
 - Apparition/majoration
 épidurite extension aux parties molles fixation en TEP/TDM
9. Rx standard et TDM post-cimentoplastie
10. Rx standard et TDM post-cimentoplastie < 50 %
11. Rx standard et TDM post-cimentoplastie < 50 % ≥ 50 %
12. Rx standard et TDM post-cimentoplastie < 50 % ≥ 50 % ≅ 100 %
13. Analyse statistique : - Test de Chi-deux
 - Test de Fisher exact (effectifs 
 théoriques < 5) Medcalc (Medcalc for Windows, version 9.3.2.0; MedCalc Software, Mariakerke, Belgique)
14. RESULTATS Remplissage tumoral : < 50% ≥ 50% ≈ 100% ≥50% + ≈ 100% = 60% <50% = 40% 40% ✓ Taux de récidives/progressions locales : 14%
 (19/137 vertèbres traitées) ✓ Taux de progressions à distance : 86%
15. • Présence d’une extension para-vertébrale ou d’une épidurite avant cimentoplastie :
 augmentation risque de récidive ?
16. Progression/récidive locale Non Oui Total Extension
 paraV -
 
 Extension
 paraV + ! Total 118 19 137 110 18 (14%) 8 1 (11%) 9 128 Extension para-vertébrale
17. Progression/récidive locale Non Oui Total Extension
 paraV -
 
 Extension
 paraV + ! Total 118 19 137 110 18 (14%) 8 1 (11%) 9 128 Pas de différence statistiquement significative (p=0,8) Extension para-vertébrale
18. Progression/récidive locale Non Oui Total Extension
 épidurale -
 
 Extension
 épidurale + ! Total 118 19 137 91 15 (14%) 27 4 (13%) 31 106 Extension épidurale
19. Progression/récidive locale Non Oui Total Extension
 épidurale -
 
 Extension
 épidurale + ! Total 118 19 137 91 15 (14%) 27 4 (13%) 31 106 Pas de différence statistiquement significative (p=0,86) Extension épidurale
20. • Degré de remplissage vertèbre traitée :
 diminution risque de récidive ?
21. Progression/récidive locale Non Oui Total Remplissage
 < 50%
 
 Remplissage
 ≥ 50% ! Remplissage
 ~ 100% Total 118 19 137 ! 46 8 (15%) 47 6 (11%) 53 54 Remplissage lésion / ciment 25 5 (17%) 30
22. Progression/récidive locale Non Oui Total Remplissage
 < 50%
 
 Remplissage
 ≥ 50% ! Remplissage
 ~ 100% Total 118 19 137 ! 46 8 (15%) 47 6 (11%) 53 54 Pas de différence statistiquement significative (p=0,77) Remplissage lésion / ciment 25 5 (17%) 30
23. Progression/récidive locale Non Oui Total Remplissage
 < 50%
 
 Remplissage
 ≥ 50% ! Remplissage
 ~ 100% Total 118 19 137 ! 46 8 (15%) 47 6 (11%) 53 54 Pas de différence statistiquement significative (p=0,77) Remplissage lésion / ciment 25 5 (17%) 30 Comparaison < et ≥ 50% : 15% vs 13% (p=0,99)
24. • Influence radiothérapie additionnelle sur 
 taux de récidive ?
25. Progression/récidive locale Non Oui Total ! Radiothérapie - 
 Radiothérapie + ! Total 118 19 137 59 9 (13%) 59 10 (14.5%) 69 68 Radiothérapie
26. Progression/récidive locale Non Oui Total ! Radiothérapie - 
 Radiothérapie + ! Total 118 19 137 59 9 (13%) 59 10 (14.5%) 69 68 Pas de différence statistiquement significative (p=0,83) Radiothérapie
27. Dans notre étude, pas de corrélation statistiquement significative entre récidive/progression locale et : Présence d’épidurite ou extension 
 para-vertébrale avant la cimentoplastie ➔ Degré de remplissage tumoral par 
 cimentoplastie
28. Dans notre étude, pas de corrélation statistiquement significative entre récidive/progression locale et : Présence d’épidurite ou extension 
 para-vertébrale avant la cimentoplastie ➔ Degré de remplissage tumoral par 
 cimentoplastie Pas d’influence de la radiothérapie sur la récidive après cimentoplastie
29. CONCLUSION Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées par cimentoplastie est faible : 14% ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 
 probable ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 
 une population plus large pour 
 confirmer ces résultats
30. CONCLUSION Le taux de récidives/progressions locales des métastases rachidiennes traitées par cimentoplastie est faible : 14% ✓ Le rôle carcinolytique du ciment est 
 probable ✓ Nécessité d’une étude prospective sur 
 une population plus large pour 
 confirmer ces résultats
31. Merci de votre attention
32. Merci de votre attention
33. 1. Pilitsis J, Rengachary S The role of vertebroplasty in metastatic spinal Disease. Neurosurg Focus 2001; 11(6) 2. Cotten A, Boutry N, Cortet B et al. Percutaneous Vertebrplasty: State of the Art. RadioGraphics 1998; 18: 311-320 3. Weill A, Chiras J, Simon JM et al. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology 1996; 199:241-247 4. Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al. Vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results. Radiol Clin North Am 1998; 36:533-546 5. San Millan R, Burkhardt K, et al. Pathology findings with acrylic implants. Bone 1999 ;25:85S-90S. BIBLIOGRAPHIE