Kyphoplastie aux substituts phosphocalciques P.Tropiano

14H55-15H05 Kyphoplastie aux substituts phosphocalciques P.Tropiano

Transcript

1. Kyphoplastie aux Substituts Phosphocalciques P.TROPIANO MD, PhD Hôpital Nord Marseille Université de la Méditerranée Actualités en Vertébroplastie et en Kyphoplastie Paris 2010
2. Kyphoplasties aux substituts
3. Kyphoplasties aux substituts Patients jeunes sans ostéoporose – Après 50 ans, considérer PMMA En Stand-Alone : Fractures type A1, (A2 : split < 2mm), A3.1, A3.2  pas de troubles neurologiques Th5-L5  Déformation >15°, Fragment canalaire < 40%  Fractures < 3 semaines
4. A 1 A 3.1 A 3.2 STABLE A 2 UNSTABLE Stable ? AO Classification
5. A 1 A 3.1 A 3.2 STABLE A 2 UNSTABLE Stable ? Conservative Surgical AO Classification
6. A 1 A 3.1 A 3.2 STABLE A 2 UNSTABLE Stable ? Conservative Surgical Conservative Surgical AO Classification
7. Substituts phosphocalciques Calcibon KyphoS – Expérience personnelle limitée (5 cas) – Étude BEST en cours Granules J-P STEIB
8. Calcibon TM Biomet Merk Pas de réaction exothermique Cohésion 1 min Cristallisation 3 min Résistance à la compression 6 h 30 MPa 72 h 60 MPa ( N: Os spongieux 20 MPa ) Ostéointégration: à partir de 6 mois
9. Utilisation Calcibon Conserver au réfrigérateur Obturer les canules à la cire à os Bonne assistance
10. Avantages / Inconvénients Difficile à manipuler Temps de cristallisation court Peu radio-opaque Résistance mécanique ? Résorption Fuites sans conséquences Non exothermique
11. Autres utilisations Associées avec fixation postérieure – Fractures B/C sans troubles neurologiques – + Décompression postérieure si troubles neurologiques Combinaison avec PMMA – Fractures avec split (A2)
12. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau
13. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau
14. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau
15. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau
16. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau
17. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau -Repositionnement fréquent des ballons -Respect du plateau (3mm)
18. Technique chirurgicale AG, position en lordose (réduction de la fracture) Prophylaxie antibiotique Bonne fluoroscopie Placement percutané trans ou extra-pédiculaire selon niveau et type de fracture Prévoir position des canules et des ballons sur le Ct-Scan pré-opératoire : dans le foyer de fracture Choix du / des ballons selon taille de la vertèbre et niveau -Repositionnement fréquent des ballons -Respect du plateau (3mm)
19. Prendre le temps
20. Jusqu’à 60 min pour reconstruire Prendre le temps
24. Expérience Cas simples Associé spondylodèse Fractures A3, split Mixages de ciments
26. 48 h 1 an
27. Préférable
28. Mais Fuites de ciments Laminectomie !
30. Burst (A3.1) Fragment postérieur important – Ligamentotaxie – Décompression sous myélogaphie
31. Fracture Type C
33. PMMA - Calcibon Dans fractures A2 remplissage antérieure avec PMMA remplissage postérieure avec Calcibon
34. Résultats
35. Etude Prospective Série: Août 2005 – 2006 Patients 28 16M/12F Niveaux 33 Age 38 17-64 Délai après trauma 3.4 days 1-21
36. Etude Prospective Série: Août 2005 – 2006 Patients 28 16M/12F Niveaux 33 Age 38 17-64 Délai après trauma 3.4 days 1-21 Fractures type * A1, A2, A3.1, A3.2 sans deficit neurologique T5-L5 Déformité >15°, Fragment dans canal < 40% Fractures < 3 semaines Patients jeunes
37. Pre-op, semaine, 2, 6,12, 24,36 mois • Examen clinique VAS Roland Morris • X-rays VB kyphosis Segmental kyphosis Beck Index • CT • (MRI) Matériel et Méthode
38. 33 Niveaux D11 4 D12 4 L1 6 L2 9 L3 7 L4 2 L5 1 Type A1.1 3 A1.2 21 A3.1 7 A3.2 2
39. Soins Post-Operatoires • Decubitus strict pendant 6 heures • Clichés debout et CT Scan à 24h • Retour à domicile 24 heures post-op • Physiothérapie
40. Détails techniques Durée opératoire 60 min 35-90 Pression finale des ballons 233 PSI 120-400 Volume Calcibon injecté 6.8 ml 4.75-10 Durée d’hospitalisation 48 h – Cas sans traumatismes associés – Kyphoplastie en stand-alone
41. Complicatio Pas de complications majeures – Hémodynamiques – neurologiques Embolies pulmonaires Effraction du mur antérieur (2 / 33) Fuites de ciment (8 / 33) – Veines paravertébrales – Veines épidurales – Dans les disques Aucunes conséquences détectables
42. 29 ans, VAS 9, A1.2 D12, L1 1 sem
43. 3 mois 1 an 2 ans
44. 0 2.5 5 7.5 10 12.5 15 17.5 20 22.5 25 Pre Intra 24h 7d 2m 12m 28m VB Kyphosis 17 5 6 7 9 10 36m 9 Restauration et maintien de la
45. Restauration et maintien de la 3° VB Kyphosis 3% Beck Index 3° Segmental Kyphosis Résultats à 36 mois
46. Traitement des douleurs 0 2 4 6 8 10 Pre 7 j 2m 12m 36m VAS 3 1.3 0.9 7.8 1
47. Echecs sans révision Dans les fractures de type A3 : 30 % de fusion du segment vertébral (disque sus-jacent)
48. 50 y L2 Type A 3.1 VAS 9.5 Pre 24h VAS 3 1y VAS 0
49. 3 y VAS 0
50. PRE POST 3 y
51. Solidité 2 cas avec nouveau traumatisme : pas de nouvelle fracture au niveau traité
52. Ciment Résorption ? Ostéo-intégration ? Ostéo-induction ?
53. Biologie du Calcibon ? • Résorption Ciment après 1 an Volumetric calculation CT 24h-1Y 20.3 % (0.3 - 35.3) L’osteointegration est un processus biologique, non prévisible. Pas de pouvoir osteo- inducteur.
54. Conclusions La kyphoplastie en stand-alone ou associée à une ostéosynthèse Est un excellent outil dans le traitement des fractures thoraco-lombaires Est une technique peu invasive, sûre, rapide
55. X A 1 A 3.1 A 2 A 3.2
56. Conclusions
57. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment):
58. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment): • Propriétés mécaniques du Calcibon: bons résultats cliniques
59. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment): • Propriétés mécaniques du Calcibon: bons résultats cliniques • Résultats à long terme nécessaires pour démontrer les propriétés biologiques
60. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment): • Propriétés mécaniques du Calcibon: bons résultats cliniques • Résultats à long terme nécessaires pour démontrer les propriétés biologiques • KyphOs (Kyphon): Utilisation difficile, car timing précis, mais résultats prometteurs. Notre expérience limitée à KPB et osteosynthèse
61. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment): • Propriétés mécaniques du Calcibon: bons résultats cliniques • Résultats à long terme nécessaires pour démontrer les propriétés biologiques • KyphOs (Kyphon): Utilisation difficile, car timing précis, mais résultats prometteurs. Notre expérience limitée à KPB et osteosynthèse • CPC ( < 50 ans)
62. Conclusions Problème du Matériel de Comblement (Ciment): • Propriétés mécaniques du Calcibon: bons résultats cliniques • Résultats à long terme nécessaires pour démontrer les propriétés biologiques • KyphOs (Kyphon): Utilisation difficile, car timing précis, mais résultats prometteurs. Notre expérience limitée à KPB et osteosynthèse • CPC ( < 50 ans) • Si Instabilité sévère: PMMA ou CPC+PMMA
63. Merci de votre Attention
64. Merci de votre Attention