Kyphoplastie et ostéosynthése des fractures récentes du sujet jeune C.Court

14h45-15h00 Kyphoplastie et ostéosynthése des fractures récentes du sujet jeune C.Court

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1. Cyphoplastie et ostéosynthèse per cutanée des fractures récentes sujet jeune Pr Charles Court Service d’orthopédie Hôpital Bicêtre-APHP Université Paris XI
2. Intérêt des synthèses percutanées • Absence de traumatisme chirurgical musculaire – Diminution des douleurs postopératoire – Récupération fonctionnelle plus rapide • Absence de saignement (polytraumatisés) • Diminution taux d’infection • Diminution morbidité postopératoire • Diminution durée d’hospitalisation
3. Principes Principe technique
4. Technique • Anesthésie générale • Décubitus ventral – Table ordinaire – Table orthopédique • Hyperlordose ++++ • Manoeuvres externes • 1 ou 2 ampli
5. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant (2004)
6. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant (2004)
7. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant (2004)
8. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant (2004)
9. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant (2004)
13. Complément arthrodèse antérieure
14. • Verlaan (Spine 2005) – 20 patients ; non neuro ; A3 ; R = 19 mois – Ostéosynthèse post + Cypho ciel ouvert – Correction H = 90 % nle ; Cobb = 10 ° – 25 % fuites pas de conséquences (1 dans le canal) Cyphoplastie à ciel ouvert
15. Associer cyphoplastie et ostéosynthèse per cutanée • But : Reconstruire la colonne antérieure et éviter un temps antérieur • Augmenter la stabilité immédiate • Elargir les indications aux fractures instables non neurologiques • A3,3 ; B osseuses ; C ?
16. H 24 ans ; pas de troubles neuro B osseuse de T12 (Nov 2005)
17. Kyphoplastie + synthèse per cutanée
19. Fracture Type B Devenir des disques ? Ablation matériel ?
20. Fracture Type B 1 Y ; EIFEL =1/24 Devenir des disques ? Ablation matériel ?
21. F type B ; fracture de Chance
24. Inconvénients des ostéosynthèses per cutanée : Exposition aux rayons X
25. Inconvénients des ostéosynthèses per cutanée : Exposition aux rayons X • Importance de l’irradiation – Patient – Chirrugien
26. Inconvénients des ostéosynthèses per cutanée : Exposition aux rayons X • Importance de l’irradiation – Patient – Chirrugien • JSDTech 2008 – Durée exposition – Vertebroplastyie 1’20 – Kyphoplastyie 5’42
27. Comment diminuer l’irradiation : • Utilisation des systèmes de navigation per opératoires (chirurgie assistée par ordinateur CAO)
28. Pediguard Pedicle penetration Sleeve insertion
29. Kyphoplasty with O-arm From Dr Boscherini
30. • Nov 2005-Nov 2008 • 10 patients (40 ans) ; A3 (1) ; B1 (1) ; B2 (8) • Pas de complications neurologique, ni infectieuse Série préliminaire Cyphoplastie + synthèse per cutanée PREOP POSTOP DERNIER RECUL CORRECTION MUR ANT % 45.7 (24-81) 24 (8-69) 22 65,5 MUR POST % 22.8 (5-60) 15 (8-52) 14 20,5 CYPHOSE VERT ° 17.2 (6,5-30) 8 (4-14) 6,7 10,7 EVA 1 (0-3) EIFEL 1,4 (0-5)
31. Fracture à 8 jours Echecs
34. Temps antérieure secondaire
35. CONCLUSION • Cyphoplastie permet de reconstruire la colonne antérieure de façon durable ; même résultats que ciel ouvert (Marco JBJS 2009) • Fracture récente sujet jeune non neurologique • Indications A3,3 ; B osseuse associée à une ostéosynthèse percutanée
36. CONCLUSION • Nouvelles techniques : VBS, Spine jack…. • Devenir des disques adjacents ? • Ablation du matériel ? Quel délai ? • Utilisation du PMMA chez sujets jeunes ?
37. MERCI DE VOTRE ATTENTION Hôpital de Bicêtre
39. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++
40. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant B1
41. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty B1
42. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty
43. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft
44. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty
45. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty
46. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction
47. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction
48. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ • A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction • A1 instead of orthosis ? Kyphoplasty standalone
49. A 1 STABLE
50. A 1 STABLE Kyphoplasty standalone
51. A 1 STABLE A 2 Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant
52. A 1 STABLE A 2 A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant
53. A 1 STABLE A 2 A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant
54. A 1 STABLE A 2 A3,3 UNSTABLE A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant
55. A 1 STABLE A 2 A3,3 UNSTABLE A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant Sextant + Kyphoplasty