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Kyphoplastie et ostéosynthése des fractures récentes du sujet jeune C.Court

journeevertebro
March 23, 2009
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Kyphoplastie et ostéosynthése des fractures récentes du sujet jeune C.Court

14h45-15h00 Kyphoplastie et ostéosynthése des fractures récentes du sujet jeune C.Court

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March 23, 2009
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  1. Cyphoplastie et ostéosynthèse per cutanée des fractures récentes sujet jeune

    Pr Charles Court Service d’orthopédie Hôpital Bicêtre-APHP Université Paris XI
  2. Intérêt des synthèses percutanées • Absence de traumatisme chirurgical musculaire

    – Diminution des douleurs postopératoire – Récupération fonctionnelle plus rapide • Absence de saignement (polytraumatisés) • Diminution taux d’infection • Diminution morbidité postopératoire • Diminution durée d’hospitalisation
  3. Technique • Anesthésie générale • Décubitus ventral – Table ordinaire

    – Table orthopédique • Hyperlordose ++++ • Manoeuvres externes • 1 ou 2 ampli
  4. • Verlaan (Spine 2005) – 20 patients ; non neuro

    ; A3 ; R = 19 mois – Ostéosynthèse post + Cypho ciel ouvert – Correction H = 90 % nle ; Cobb = 10 ° – 25 % fuites pas de conséquences (1 dans le canal) Cyphoplastie à ciel ouvert
  5. Associer cyphoplastie et ostéosynthèse per cutanée • But : Reconstruire

    la colonne antérieure et éviter un temps antérieur • Augmenter la stabilité immédiate • Elargir les indications aux fractures instables non neurologiques • A3,3 ; B osseuses ; C ?
  6. Fracture Type B 1 Y ; EIFEL =1/24 Devenir des

    disques ? Ablation matériel ?
  7. Inconvénients des ostéosynthèses per cutanée : Exposition aux rayons X

    • Importance de l’irradiation – Patient – Chirrugien
  8. Inconvénients des ostéosynthèses per cutanée : Exposition aux rayons X

    • Importance de l’irradiation – Patient – Chirrugien • JSDTech 2008 – Durée exposition – Vertebroplastyie 1’20 – Kyphoplastyie 5’42
  9. Comment diminuer l’irradiation : • Utilisation des systèmes de navigation

    per opératoires (chirurgie assistée par ordinateur CAO)
  10. • Nov 2005-Nov 2008 • 10 patients (40 ans) ;

    A3 (1) ; B1 (1) ; B2 (8) • Pas de complications neurologique, ni infectieuse Série préliminaire Cyphoplastie + synthèse per cutanée PREOP POSTOP DERNIER RECUL CORRECTION MUR ANT % 45.7 (24-81) 24 (8-69) 22 65,5 MUR POST % 22.8 (5-60) 15 (8-52) 14 20,5 CYPHOSE VERT ° 17.2 (6,5-30) 8 (4-14) 6,7 10,7 EVA 1 (0-3) EIFEL 1,4 (0-5)
  11. CONCLUSION • Cyphoplastie permet de reconstruire la colonne antérieure de

    façon durable ; même résultats que ciel ouvert (Marco JBJS 2009) • Fracture récente sujet jeune non neurologique • Indications A3,3 ; B osseuse associée à une ostéosynthèse percutanée
  12. CONCLUSION • Nouvelles techniques : VBS, Spine jack…. • Devenir

    des disques adjacents ? • Ablation du matériel ? Quel délai ? • Utilisation du PMMA chez sujets jeunes ?
  13. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty B1
  14. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty
  15. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft
  16. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty
  17. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty
  18. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction
  19. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction
  20. Indications • No neurological impairment • Polytraumas patients ++ •

    A3,1 ; A3,2 Kyphoplasty or Sextant • A3,3 ; Sextant +/- kyphoplasty Sextant +/- Anterior graft • B1 ; Sextant +/- kyphoplasty • B2 : Sextant + Kyphoplasty • C1 : Polytraumas patients before anterior reconstruction • A1 instead of orthosis ? Kyphoplasty standalone
  21. A 1 STABLE A 2 A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty

    standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant
  22. A 1 STABLE A 2 A 3.1 STABLE ? Kyphoplasty

    standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant
  23. A 1 STABLE A 2 A3,3 UNSTABLE A 3.1 STABLE

    ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant
  24. A 1 STABLE A 2 A3,3 UNSTABLE A 3.1 STABLE

    ? Kyphoplasty standalone Kyphoplasty split < 2 mm Sextant Sextant Kyphoplasty +/- sextant Sextant + Kyphoplasty