Vertébroplastie dans l'ostéoporose critères cliniques B.Cortet

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1. B Cortet (1) , P Chastanet (2) Département Universitaire de Rhumatologie & EA 4490 (1) , de Radiologie Ostéo-Articulaire (2)- CHU Lille, 59045 Lille Cedex Vertébroplastie dans l'ostéoporose: pour quels patients ? Critères cliniques
2. VERTEBROPLASTIE
3. ♦ Durée d’évolution de la douleur ♦ Intensité de la douleur ♦ Quantité de ciment injectée Critères potentiels
4. ♦ Biais nombreux ! ♦ Etudes anciennes souvent rétrospectives ! ♦ Peu d’études prospectives ! ♦ Très peu d’études randomisées Efficacité
5. Diamond et al
 Am JMed 2003 ♦ 79 patients (24 H, 55 F) ♦ FV : 1 - 6s (douleurs résistant aux antalgiques de niveau I et II) 55 VP ♦ Etude non randomisée: 24 TC ♦ J1 :↓ douleur (- 53 %, p = 0,001) et performances physiques (- 29 %, p = 0,0001) qd VP (pas de modif qd tt conventionnel) ♦ J6s, J6 mois et J12 mois = pas de ≠ entre les 2 gr
7. Méthodologie Patients: Rachialgies depuis moins de 12 mois Présence d’un ou de deux fractures vertébrales récentes Méthode de Genant : ≥ grade 1 IRM: Fracture, œdème osseux, ou les deux. fracture récente indiquée par un œdème osseux ! • Exclusion: Plus de deux fractures récentes, pathologie tumorale, complications neurologiques, déformation de plus de 90%, destruction du mur postérieur, fragment vertébral intra canalaire, contre indication à une prise en charge neurochirurgicale
8. Buchbinder et al. NEJM 2009
10. Kallmes et al. NEJM 2009
11. Kallmes et al. NEJM 2009
15. Klazen et al. Lancet 2010
16. Klazen et al. Lancet 2010 Douleur ≥ 5 IRM: modification de signal
17. VAS score Klazen et al. Lancet 2010
18. Qualeffo score Klazen et al. Lancet 2010
19. RMD score Klazen et al. Lancet 2010
20. CYPHOPLASTIE
21. La Cyphoplastie ! Données techniques
22. FREE
 Fracture REduction Evaluation Study Résultats à 12-24 mois de suivi de l’étude, en cours, sur 2 ans, randomisée et contrôlée, comparant la Cyphoplastie par ballonnets avec le traitement non chirurgical des fractures douloureuses par compression vertébrale
23. Description de l’étude • 300 Patients • Etude randomisée et contrôlée
 Cyphoplastie Par Ballonnets (CPB) versus Traitement Non Chirurgical (TNC) – Stratifiée par: • Sexe • Etiologie de la fracture – Ostéoporose primaire – Ostéoporose secondaire (usage de stéroïdes) – Myélome multiple – Tumeur métastasique ostéolytique • Utilisation de Biphosphonate lors du screening Fracture REduction Evaluation Study (FREE)
24. SF-36 Physical Component Score: 2 year FU
25. SF-36 Physical Component Score: 2 year FU Swedisch aged-matched normative values for women > 74 years (Sullivan et al. 2002)
26. Handicap: Données à 2 ans Assessment of limited activity days (within 2 weeks)
27. Conclusions • Il semble que les études soient plus souvent en faveur de l’efficacité de la vertébroplastie lorsque les douleurs initiales sont conséquentes et que les douleurs évoluent depuis moins de 6 semaines • L’influence de la quantité de ciment et l’effet sur la douleur a été peu évalué • Ces éléments permettent de mieux définir la cible idéale des patients devant relever de l’indication d’une vertébroplastie