Vertébroplastie et hernie intra-spongieuse H.Huet

Transcript

1. Dr. Julien BAUD Dr. Hervé HUET Pr. Evelyne EMERY
2. De quoi parle-t-on? Métastase, infection, métabolique, dégénérative… Traumatique (2 temps) Imagerie Rx, scanner: défect du plateau, foyer de déminéralisation, sclérose périphérique (chronique) IRM: - Moelle osseuse: hypo-T1, hyper-T2, hyper STIR (aigu) - Hernie: iso-T1, iso-T2 au disque Variabilité individuelle et temporelle
3. Considérations générales Clinique: - Lombalgie pure sans irradiation - Episode déclenchant non-systématique (bilan de lombalgie chronique) Epidémiologie: - 5% à 75% suivant les séries - Dépend de la technique d’identification + définition variable - T7 – L3 - sportifs, Scheuermann Les hernies intra-spongieuses sont plus fréquentes chez les rachi-algiques Hamanishi C. Schmorl’s nodes on magnetic resonance imaging. Their incidence and clinical relevance. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Feb 15;19(4): 450-3 Les formes inflammatoires sont plus fréquemment associées à des douleurs Stäbler A. MR imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorl’s nodes). AJR Am J Roentgenol. 1997 Apr; 168(4): 933-8
4. Littérature 2 articles, dont un case report Masala et al.: 23 patients traités, IRM pré-op positive anesthésie locale, abord uni-pédiculaire, ciment autour de la cavité évaluation de la douleur 4 heures post-opératoire Wenger et al.: découverte fortuite, IRM pré-op positive anesthésie générale, abord uni-pédiculaire, ciment autour de la cavité résultat initial non-connu. Nouvelle douleur 18 mois post-op.
5. Cas n°1 Homme, 39 ans. Lombalgies chroniques sur traumatisme ancien. IRM pré-op positive 2 aiguilles. Ciment autour de la cavité. Bon résultat initial. Récidive douloureuse la même année: IRM post-op: persistance de l’œdème. Pas assez de ciment sous la hernie en postérieur?
6. Cas n°2 Homme, 75 ans. Lombalgies depuis 1 an. Pas de traumatisme. IRM pré-op positive 1 aiguille. Ciment dans et autour de la cavité. Bon résultat initial et à 1 mois Intérêt d’injecter dans la hernie?
7. Cas n°3 Homme, 53 ans. AVP, fracture A3.1 trois mois auparavant. Pas d’IRM pré-opératoire. 2 aiguilles. Ciment dans et autour de la cavité. Bon résultat initial et à 1 mois
8. Alors? Qui traiter? - Fonction de la pathologie sous-jacente (infection, cancer…) - Idiopathique/trauma: traitement médical et orthopédique en première intention - Souvent diagnostic d’élimination Quand traiter? - Après traitement médical et orthopédique bien conduit - Indication non-validée - Bénéfice antalgique incertain + comorbidités (lombalgie discogénique, arthrose…) Comment traiter? - Renforcer l’os sous-jacent (1 ou 2 aiguilles) - Ciment dans la hernie? Destruction des récepteurs nociceptifs?