VTP CPB et ridque de nouvelles fractures H.Deramond

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1. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE & RISQUE DE NOUVELLES FRACTURES Hervé DERAMOND, Pauline MONET Sébastien BLANPAIN, Cédric BROCHARD Service de Neuroradiologie CHU AMIENS
2. VTP – CPT & NOUVELLES FRACTURES POURQUOI UN TEL TRAVAIL ? • Littérature Contradictoire… • Information patient… • Geste Prophylactique.
3. VTP – CPT & NOUVELLES FRACTURES Qu’ Entend - on par « Nouvelles Fractures » ? • Nouvelle Fracture à Distance… Melton LJ 3rd, Kallmes DF. Epidemiology of vertebral fractures: implications for vertebral augmentation. Acad Radiol 2006;13: 538-45. • Nouvelle Fracture Adjacente… 25% 09/2010 12/2010
4. VTP – CPT & FRACTURES ADJACENTES Comment Répondre ? • Etudes Biomécaniques • Etudes de « cohortes » • Etudes « Randomisées »
5. VTP – CPT & FRACTURES ADJACENTES Comment Répondre ? • Etudes Biomécaniques → Prophylaxie → Ciments « Elastiques »
6. VTP – CPT & FRACTURES ADJACENTES Comment Répondre ? • Etudes Biomécaniques • Etudes de « cohortes » Kobayashi N… Acad Radiol 2009, 16, 136-43 Prophylactic vertebroplasty: cement injection into non-fractured vertebral bodies during percutaneous vertebroplasty.. 244 Patients consécutifs 89 Premiers patients → 22% Nouvelles Fractures 155 Patients suivants → 10% Nouvelles Fractures + 6 Sem
7. VTP – CPT & FRACTURES ADJACENTES Comment Répondre ? • Etudes Biomécaniques • Etudes de « cas » • Etudes « Randomisées » - Diamond Th Med J Austr 2006 - Wardlaw D FREE Lancet 2009 - Klazen CA VERTOS II Lancet 2010 25 % (40%) - 10%
8. VTP – CPT & FRACTURES ADJACENTES En Pratique, Que dire et Que Faire ? • Statistiquement : Risque Equivalent… • Individuellement : - IRM +++ - Répartition du Ciment - Vertèbre « Sandwich »
9. IRM +++
10. IRM - Localisation - Cyphose - Disque - Répartition du ciment
11. Vertèbre « Sandwich »
12. 1992 1992 2008 2008 2008