SambaNova を用いた がん診療支援 Agent構築に向けた挑戦

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1. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 SambaNova を用いた がん診療支援 Agent構築
2. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 自己紹介 柴木 亮太 静岡県浜松市出身 2013年- 和歌山県立医科大学 卒業 2015年- 和歌山県立医科大学 内科学第三講座 2018年- 国立がん研究センター中央病院 短期レジデント 2019年- 和歌山県立医科大学 呼吸器内科・腫瘍内科 2025年- 国立がん研究センター研究所 医療AI研究開発分野
3. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM • 医療分野は毎年多くの疾患観念の創出や変更、新薬の登場など知識量は指数関数的に増加してお り、医療従事者に対する負担と訴訟などのリスクは増加の一途を辿る。 • ガイドラインに準拠した診療行為には1日26.7時間の業務時間が必要1)、医師は書類作成だけでも 週に15.1時間を要する2)、などの報告がされており、医療現場は慢性的な高負荷状態にある。 • LLM (大規模言語モデル)を代表とするAI技術の躍進により、医師国家試験や診断テストの範囲で は、臨床能力が一般的な臨床医とほぼ同等であることが示された3), 4)。 1) Porter J. J Gen Intern Med 2023. 2) https://aitimes.media/2023/02/01/12746/?5392. 3) Singhal K. Nature 2023. 4) Alexander V.E. NEJM AI 2023
4. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるハルシネーションのリスク ハルシネーションで命を奪われる可能性もある
5. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 Query Response Response Query SambaNoba DeepSeek-V3-0324
6. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 Query Response Response Query SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 各疾患のガイドライン ⚫ 基本科料加算 ⚫ 医療用医薬品の添付文書情報
7. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 DeepSeekに治療方針を聞いてみた。 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。
8. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 DeepSeekに治療方針を聞いてみた。 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。 OK！
9. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 DeepSeekに治療方針を聞いてみた。 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。 致死的
10. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 通常DeepSeekに治療方針を聞いてみた。 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。 小細胞肺癌に間質性肺炎を合併している患者に対する**アムルビシン**の投与については、以下の点に注意が必要です。 ### 1. **アムルビシンの特性** - アムルビシンは**トポイソメラーゼII阻害剤**で、SCLCに対して有効性が確認されていますが、**肺毒性（間質性肺炎様症 状）**のリスクがあります（報告率：約1～5％）。 - 特に**既存の間質性肺炎**がある患者では、症状増悪の可能性が高まるため慎重な判断が必要です。 ### 2. **間質性肺炎合併時の対応** - **禁忌ではない**が、投与前に以下を確認する必要があります： - 間質性肺炎の**原因**（薬剤性、放射線性、癌性リンパ管症など）。 - 現在の**呼吸機能**（SpO₂、胸部CT、KL-6/SP-Dなどのバイオマーカー）。 - **ステロイド治療**の有効性（IPが活動性の場合はプレドニゾロン等で先行治療）。 - **投与開始後**は、呼吸状態のモニタリング（症状・画像検査）を厳密に行い、咳嗽や呼吸困難の悪化時には直ちに中止します。 ### 3. **代替治療の考慮** - 間質性肺炎のリスクが高い場合、以下の選択肢も検討します： - **免疫チェックポイント阻害剤（アテゾリズマブ等）**：IP増悪のリスクあり（投与可能だが慎重に）。 - **カルボプラチン＋エトポシド**：肺毒性は比較的低いが、効果が限られる場合も。 - **放射線療法**：IPがある場合の照射はリスクが高いため、個別評価が必要。 ### 4. **推奨される対応** - **IPが安定している場合**：アムルビシンを**減量（例：35 mg/m²）**で開始し、経過観察。 - **IPが活動性の場合**：まずステロイド治療でIPをコントロール後、アムルビシンを含む化学療法を考慮。 - **高リスク患者**：呼吸器内科との連携が必須。 ### まとめ 「投与可能だが、リスクベネフィットを慎重に評価し、厳重なモニタリング下で行う」が原則です。 実際の臨床現場では、患者の全身状態・IPの重症度・治療歴を総合的に判断し、多職種で議論することが推奨されます。
11. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 通常DeepSeekに治療方針を聞いてみた。 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。 小細胞肺癌に間質性肺炎を合併している患者に対する**アムルビシン**の投与については、以下の点に注意が必要です。 ### 1. **アムルビシンの特性** - アムルビシンは**トポイソメラーゼII阻害剤**で、SCLCに対して有効性が確認されていますが、**肺毒性（間質性肺炎様症状）**のリスクがあります （報告率：約1～5％）。 - 特に**既存の間質性肺炎**がある患者では、症状増悪の可能性が高まるため慎重な判断が必要です。 ### 2. **間質性肺炎合併時の対応** - **禁忌ではない**が、投与前に以下を確認する必要があります： - 間質性肺炎の**原因**（薬剤性、放射線性、癌性リンパ管症など）。 - 現在の**呼吸機能**（SpO₂、胸部CT、KL-6/SP-Dなどのバイオマーカー）。 - **ステロイド治療**の有効性（IPが活動性の場合はプレドニゾロン等で先行治療）。 - **投与開始後**は、呼吸状態のモニタリング（症状・画像検査）を厳密に行い、咳嗽や呼吸困難の悪化時には直ちに中止します。 ### 3. **代替治療の考慮** - 間質性肺炎のリスクが高い場合、以下の選択肢も検討します： - **免疫チェックポイント阻害剤（アテゾリズマブ等）**：IP増悪のリスクあり（投与可能だが慎重に）。 - **カルボプラチン＋エトポシド**：肺毒性は比較的低いが、効果が限られる場合も。 - **放射線療法**：IPがある場合の照射はリスクが高いため、個別評価が必要。 ### 4. **推奨される対応** - **IPが安定している場合**：アムルビシンを**減量（例：35 mg/m²）**で開始し、経過観察。 - **IPが活動性の場合**：まずステロイド治療でIPをコントロール後、アムルビシンを含む化学療法を考慮。 - **高リスク患者**：呼吸器内科との連携が必須。 ### まとめ 「投与可能だが、リスクベネフィットを慎重に評価し、厳重なモニタリング下で行う」が原則です。 実際の臨床現場では、患者の全身状態・IPの重症度・治療歴を総合的に判断し、多職種で議論する ことが推奨されます。 カルセド注射用20mg／カルセド注射用50mg 添付文書
12. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 RAGありDeepSeekの場合 DeepSeek-V3-0324 医師 進展型小細胞肺癌の治療を検討しており ます。 胸部レントゲン検査で間質性肺炎を合併 しています。アムルビシンの投与は可能 ですか。 禁忌事項 胸部単純X線写真で明らかで、かつ臨床症状のある間質性肺炎又は肺線維症の患者には、 アムルビシン塩酸塩（カルセド）の投与は禁忌です。症状が増悪し、致命的となるリス クがあるためです。(カルセド注射用20mg カルセド注射用50mg) 代替治療の推奨 間質性肺炎を合併する小細胞肺癌に対しては、日本癌治療学会のガイドラインにおいて、 以下の治療法が推奨されています： 進展型小細胞肺癌（PS 0-2）：プラチナ製剤併用療法（シスプラチン＋エトポシドまた はカルボプラチン＋エトポシド）にPD-L1阻害薬を追加する治療が推奨されます。(肺癌 診療ガイドライン2021 年版 第1 部（Ⅲ～Ⅴ）) 再発小細胞肺癌（refractory relapse）：アムルビシン単剤療法が推奨されますが、間 質性肺炎の合併がある場合は禁忌となるため、他の選択肢（ノギテカン単剤療法など） を考慮する必要があります。(クリニカルクエスチョン・推奨一覧 | がん診療ガイドライ ン | 日本癌治療学会) カルセド注射用20mg／カルセド注射用50mg 添付文書 RAGあり
13. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 実際の臨床現場では 中年男性が、発熱と咳、 どんな病気でどうしたらいいん だろうか？？
14. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 実際の臨床現場では 中年男性が、発熱と咳、 どんな病気でどうしたらいいん だろうか？？ ⚫ 診療マニュアル ⚫ 各疾患のガイドライン ⚫ 基本科料加算 ⚫ 医療用医薬品の添付文書情報
15. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 診断推論と治療方針決定のアルゴリズム 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択 日本語版「ハリソン内科学」. Sackett et al, Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書的知識 ⚫ ガイドライン ⚫ 文献情報 ⚫ 薬剤添付文書 ⚫ 企業適正使用ガイド
16. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 Query Response Response Query SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 ⚫ ALL 臨床医Agent その他 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択
17. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してア ムロジピン、便秘症に対してマグネシウム製剤 を内服中である。発熱、倦怠感、咳嗽を認めて 受診され、レジオネラ肺炎と診断した。全身状 態が非常に良好であり、本人から仕事の都合も あり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬で 治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の 病態、その他に必要な検査、治療方針を教えて ださい。
18. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してア ムロジピン、便秘症に対してマグネシウム製剤 を内服中である。発熱、倦怠感、咳嗽を認めて 受診され、レジオネラ肺炎と診断した。全身状 態が非常に良好であり、本人から仕事の都合も あり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬で 治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の 病態、その他に必要な検査、治療方針を教えて ださい。 教科書的知識のみで回答可能
19. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してア ムロジピン、便秘症に対してマグネシウム製剤 を内服中である。発熱、倦怠感、咳嗽を認めて 受診され、レジオネラ肺炎と診断した。全身状 態が非常に良好であり、本人から仕事の都合も あり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬で 治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の 病態、その他に必要な検査、治療方針を教えて ださい。 背景を考慮した個人に最適化
20. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 Agentあり DBs Agentなし 単一DB ⚫ 診療マニュアル ⚫ 各疾患のガイドライン ⚫ 基本科料加算 ⚫ 医療用医薬品の添付文書情報 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 本例（軽症・外来治療希望）への対応: 第一選択: レボフロキサシン（500mg/日経口）やモキシフロキサシン（400mg/日経口）を7-14日間。 代替案: アジスロマイシン（500mg初日、250mg/日×4日）が有効です。 禁忌: リファンピシン併用は推奨されません。 ※ 本例ではアムロジピン（Ca拮抗薬）との相互作用に留意し、マグネシウム製剤は抗菌薬吸収阻害のため時間を 空けて投与します。 参照：薬剤添付文書 本例への具体的対応: 経口フルオロキノロン系薬剤（例: レボフロキサシン500mg/日、14日間）を処方。 併存症の薬剤（アムロジピン、マグネシウム製剤）は継続可能です。 参照：MSDマニュアル
21. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 臨床医Agent 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してアムロジピ ン、便秘症に対してマグネシウム製剤を内服中である。 発熱、倦怠感、咳嗽を認めて受診され、レジオネラ肺炎 と診断した。全身状態が非常に良好であり、本人から仕 事の都合もあり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬 で治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の病態、 その他に必要な検査、治療方針を教えてださい。 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択
22. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 臨床医Agent 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してアムロジピ ン、便秘症に対してマグネシウム製剤を内服中である。 発熱、倦怠感、咳嗽を認めて受診され、レジオネラ肺炎 と診断した。全身状態が非常に良好であり、本人から仕 事の都合もあり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬 で治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の病態、 その他に必要な検査、治療方針を教えてださい。 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択
23. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 臨床医Agent 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してアムロジピ ン、便秘症に対してマグネシウム製剤を内服中である。 発熱、倦怠感、咳嗽を認めて受診され、レジオネラ肺炎 と診断した。全身状態が非常に良好であり、本人から仕 事の都合もあり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬 で治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の病態、 その他に必要な検査、治療方針を教えてださい。 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択
24. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 医療分野におけるLLM活用の挑戦 SambaNoba DeepSeek-V3-0324 ⚫ 診療マニュアル ⚫ 教科書 ⚫ ガイドライン ⚫ 添付文書 ⚫ 基本管理加算 臨床医Agent 50歳男性。併存症として、高血圧症に対してアムロジピ ン、便秘症に対してマグネシウム製剤を内服中である。 発熱、倦怠感、咳嗽を認めて受診され、レジオネラ肺炎 と診断した。全身状態が非常に良好であり、本人から仕 事の都合もあり強い外来治療の希望があり、内服抗菌薬 で治療を行う方針としました。レジオネラ肺炎の病態、 その他に必要な検査、治療方針を教えてださい。 患者情報の構造化 問題の定式化 症状からの推論 エビデンスの検索 批判的吟味 定義や重症度 患者への適応 治療法選択
25. 06-OCT-2025 SambaCloud Tokyo Mingle 4 今後の課題 • チャンキングの最適化 • エンベディングモデルの検討 • 外部知識の構造化 • 医療現場特有の用語整理 • Queryの文脈拡張、サブQueryの洗練化