08. Ictericia (Fisiológica, Lactancia materna, Incompatibilidad ABO, RH)

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1. ICTERICIA NEONATAL D R R E
2. ICTERICIA SIGNO CLINICO Coloración amarillenta de piel y mucosas por incremento en bilirrubina circulante BT=BD+DI >5mg/dL Kernícterus >20
3. ETIOLOGIA
4. EPIDEMIOLOGIA • Ictericia se presenta 50-60% de todos los RNV • Latinoamérica: • 60% RNT • >80% RNPT • 10% ALIMENTADOS LECHE MATERNA
5. FACTORES DE RIESGO • RNPT • Antecedente de hermano con ictericia • Lactancia materna exclusiva VIGILANCIA POR 48 HRS ANTE CUALQIERA DE ESTOS FACTORES DE RIESGO NO MEDIR BILIRRUBINAS SI NO HAY ICTERICIA VISIBLE
6. DETECCIÓN OPORTUNA 1. ICTERICIA VISIBLE CLINICAMENTE en PRIMERAS 24 HRS medir bilirrubina SIEMPRE CON BILIRRUBINAS SERICAS En las primeras 2 hrs. Posterior cada 6 hrs hasta normalizar valores 2. Ictericia después de 24 hrs medir en las primeras 6 hrs ➢ > 35 SDG Bilirrubinometro ➢ < 35 SDG Bilirrubinas sericas
8. DIAGNOSTICO INDIRECTA NH • Reabsorción hematomas • Policitemia • Infecciones • Lactancia materna • Disminución circulación entero hepática • Deshidratación • Hipotiroidismo • Criggler-Najjar/Gilbert
9. ICTERICIA FISIOLOGICA • F-I-S-I-O-L-O-G-I-C-A • 2-3er día (NUNCA en las primeras 24hrs) • Duración: <10 días • Expensas bilirrubina indirecta • Monosintomática • Diagnostico de exclusión
10. ICTERICIA ISOINMUNE • Diferencia de antígenos eritrocitarios madre-hijo • Sistema inmune materno: lisis hematíes fetales • Grupo antígenos: INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO • Mas frecuente • Madre O y RN A, B ó AB • Anticuerpos naturales (1er embarazo) • Ictericia leve (agravarse) • Tratamiento con Fototerapia (no exento exanguineotransfusion)
11. INCOMPATIBILIDAD GRUPO RH • Cuadros potencialmente mas graves • Grupo Rh: antígenos C, D y E • Isoinmunización anti-D: 90% incompatibilidades grupo Rh • Entidad grave: anemia fetal con o sin hidrops e hiperbilirrubinemia severa • No afecta al primer embarazo • Profilaxis: TODA MUJER EMBARAZADA Rh(-) NO SENSIBILIZADA (Coombs indirecta negativa) • Gammaglobulina anti-D (28-32 sdg) • Padre Rh (+) o se desconozca • Dosis adicional (48-72hr) posparto, aborto o amniocentesis (feto Rh +)
12. INCOMPATIBILIDAD GRUPO RH • Problema: ANEMIA • Determinar títulos de anticuerpos maternos y grado de anemia fetal • Velocidad sanguínea ACM (Doppler) +V=+Anemia • Anemia severa: Transfusión intrauterina con medicion de HbF x funiculocentesis <34sdg MANEJO POSTNATAL ▪ Coombs directo, Hb, bilirrubina y albumina ▪ Fototerapia intensiva o exanguineotransfusion total
13. ICTERICIA ISOINMUNE
14. ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA RNT INCIDENCIA 5% ICTERICIA: inicio 4-7 días Bilirrubina elevada 3-12 semanas Etiología desconocida No se contraindica la lactancia materna (suspende 48hrs)
15. ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA • Niveles elevados bilirrubina y traspasan la BHE • Síntomas suelen ser transitorios 2-7 días • Mas frecuente: RNPT • Cuadro clínico: • HIPOTONIA • HIPOCINESIA • SUCCION POBRE • LETARGIA/IRRITABILIDAD • ATENUACION REFLEJOS PRIMITIVOS • CONVULSIONES • FIEBRE CENTRAL • APNEA Sordera neurosensorial y/o parálisis cerebral
16. COLESTASIS NEONATAL • BD >2mg/dL (BT <5mg/dL) • BD >20% de la BT (BT >5mg/dL) • Ictericias prolongadas (>15 dias) • Coluria, hipocolia, acolia o hepatoesplenomegalia INTRAHEPATICA Nutrición parenteral prolongada Infecciones, metabolopatias, CIF, déficit de a1-antitripsina, hemocromatosis neonatal EXTRAHEPATICA Atresia de vias biliares extra hepáticas y quiste de colédoco Síndrome de Alagille Hemocromatosis neonatal
17. ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS • Causa mas común de colestasis quirúrgica (neonato) • Causa mas frecuente de trasplante hepático (infancia: 40-60%) • Obliteración/discontinuidad de la vía biliar con ausencia de flujo biliar • FORMAS: Adquirida (80-90%) Embrionaria (10-20%) TIPOS: I: Obstrucción del colédoco II: conducto hepático común III: toda la vía biliar (80%) Posible etiología viral Mas habitual: femeninos Ictericia <2 semanas (emb) o >2 sem (adq) Orina colurica Heces progresivamente hipo/acolicas HEPATOESPLENOMEGALIA
18. ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS • Bioquímica: Aumento BD y GGT/FA • Ecografía: ausencia/disminucion tamaño de la vesicula biliar y signo de la Cuerda triangular • Gammagrafía hepatobiliar con Tc-99 • Biopsia vias biliares: proliferacion ductal, fibrosis portal, trombos biliares • LAPE: Via biliar ausente, sin flujo en la colangiografia TRATAMIENTO: Trasplante hepático Paliativa: hepato-porto-enterostomia PRONOSTICO: >90%
19. QUISTE DE COLEDOCO Dilatación congénita de la vía biliar Mas frecuente en sexo femenino Mayor frecuencia: dilatación del conducta hepático común Clínica variable en presentación y edad de aparición ictericia del RN o lactante, masa y dolor abdominal, colangitis febril, litiasis Diagnostico por pruebas de imagen Tratamiento quirurgico
20. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA ▪ Espectro 430-490nm ▪ Luz azul especial tubos fluorescentes ▪ Respuesta máxima 2-6 horas ▪ Protección ocular ▪ Se considera adecuada: decremento 6-20% BT ▪ Suspender al alcanzar 13-14mg/dl EXANGUINOTRANSFUSION • Incremento progresivo bilirrubina 0.5mg/dl/h