Cimentoplastie os long en oncoliogie F. Deschamps

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1. Cimentoplastie des os long en oncologie Dr Frédéric Deschamps 04 février 2011
2. Cimentoplastie en oncologie * Alvarez. Eur Spine J 2003 ** Anselmetti. CVIR 2008 Effet antalgique significatif Vertébroplastie 80%* Cimentoplastie extra-rachidienne 90%**
3. Métastase cancer sein Amélioration douleur +++ Cimentoplastie des os long en oncologie Amélioration douleur +++ Métastase TNE • Bénéfice antalgique +++
4. Cimentoplastie des os long en oncologie Dayer. 2008 Injury, Int. J. Care Injured Cimento: J+7 RF et cimento: J+2 • Consolidation insuffisante? N. Toyota. CVIR 2005
5. Cimentoplastie des os long en oncologie Dayer. 2008 Injury, Int. J. Care Injured N. Toyota. CVIR 2005 Cimento: J+7 RF et cimento: J+2 Contre-indication définitive??? • Une mauvaise indication?
6. Cimentoplastie des os long en oncologie Dayer. 2008 Injury, Int. J. Care Injured N. Toyota. CVIR 2005 Cimento: J+7 RF et cimento: J+2 Contre-indication définitive??? • Une mauvaise indication? SELECTION NECESSAIRE +++
7. Mirels' scoring system 1 2 3 - Pain (Visual Analog Scale) ≤ 4 5-7 ≥ 8 - Nature of the lesion Blastic Mixed Lytic - Size of the lesion < 1/ 3 of cortex 1/ 3 - 2/ 3 of cortex > 2/ 3 of cortex - Site of the lesion Upper limb Lower limb Trochanteric region - Mirels H. Clin Orthop 1989 Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le chirurgien orthopédiste
8. Mirels' scoring system 1 2 3 - Pain (Visual Analog Scale) ≤ 4 5-7 ≥ 8 - Nature of the lesion Blastic Mixed Lytic - Size of the lesion < 1/ 3 of cortex 1/ 3 - 2/ 3 of cortex > 2/ 3 of cortex - Site of the lesion Upper limb Lower limb Trochanteric region - Mirels H. Clin Orthop 1989 - Muhammad Umar Jawad. Clin Orthop Relat Res 2010 Mirels' score Fracture risk Clinical recommendation ≤ 7 Radiotherapy and observation = 8 = 15% Use clinical judgement ≥ 9 ≥ 33% Prophylactic fixation Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le chirurgien orthopédiste
9. • Etude rétrospective (2003-2010) – Patients avec métastases extrémité supérieure du fémur – Non candidats chirurgie orthopédique – Score Mirel ≥ 8 – Cimentoplastie +/- RF Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle
10. • Etude rétrospective (2003-2010) – Patients avec métastases extrémité supérieure du fémur – Non candidats chirurgie orthopédique – Score Mirel ≥ 8 – Cimentoplastie +/- RF Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle Score Mirel n patients 8 1 9 1 10 3 11 5 12 7 17 patients
11. • Etude rétrospective (2003-2010) – Patients avec métastases extrémité supérieure du fémur – Non candidats chirurgie orthopédique – Score Mirel ≥ 8 – Cimentoplastie +/- RF Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle Score Mirel n patients n fractures 8 1 0% 9 1 0% 10 3 33% (n=1) 11 5 40% (n=2) 12 7 57% (n=4) 17 patients 41% (n=7)
12. • Etude rétrospective (2003-2010) – Patients avec métastases extrémité supérieure du fémur – Non candidats chirurgie orthopédique – Score Mirel ≥ 8 – Cimentoplastie +/- RF Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle Score Mirel n patients n fractures Chir inutile! 8 1 0% 100% (n=1) 9 1 0% 100% (n=1) 10 3 33% (n=1) 77% (n=2) 11 5 40% (n=2) 60% (n=3) 12 7 57% (n=4) 43% (n=3) 17 patients 41% (n=7) 59% (n=10)
13. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie
14. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie
15. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie Pas de fracture à 6 mois
16. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie
17. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie Pas de fracture à 1,5 ans
18. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie att. corticale >30 mm
19. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie att. corticale >30 mm
20. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie att. corticale >30 mm
21. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie att. corticale >30 mm
22. Douleur ↓↓↓ Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie att. corticale >30 mm
23. Fracture à 1 ans Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie
24. Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le radiologue interventionnelle 17 patients, métastases extrémité sup fémur, score mirel ≥ 8: cimentoplastie
26. RF n°1 RF n°2 RF n°3
27. RF n°1 RF n°2 RF n°3 Cimentoplastie
28. RF n°1 RF n°2 RF n°3 Cimentoplastie
29. RF n°1 RF n°2 RF n°3 Cimentoplastie Fracture à 4 mois
30. Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ???
31. Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ???
32. Cryothérapie Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ???
33. Cimentoplastie Cryothérapie Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ???
34. Cimentoplastie Cryothérapie Fracture à J+1 Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ???
35. Comment s’améliorer si att. corticale >30 mm ??? • Pas d’ablation si traitement palliatif+++ • Remplissage médullaire+++
36. HCC mets: pain++ Cryotherapy
37. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
38. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
39. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
40. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
41. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
42. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
43. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
44. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
45. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
46. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
47. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++ Cryotherapy
48. osteosynthesis + cementoplasty HCC mets: pain++
49. Membre sup???
50. Méta sein unique Membre sup??? • Att. corticale >30 mm • Tt par radiofréquence en +
51. Radiofréquence Méta sein unique Cimentoplastie Membre sup??? • Att. corticale >30 mm • Tt par radiofréquence en +
52. Radiofréquence Méta sein unique Cimentoplastie Membre sup???
53. Membre sup???
61. coro. ax. ax. sag. sag. coro.
63. Conclusion: Cimentoplastie os long
64. Conclusion: Cimentoplastie os long Score Mirel ≥ 8?
65. Conclusion: Cimentoplastie os long Cimentoplastie +/- RF/ cryo Score Mirel ≥ 8? non
66. Conclusion: Cimentoplastie os long atteinte corticale > 30 mm? Cimentoplastie +/- RF/ cryo Score Mirel ≥ 8? non oui
67. Conclusion: Cimentoplastie os long atteinte corticale > 30 mm? Cimentoplastie +/- RF/ cryo Score Mirel ≥ 8? non non oui
68. Conclusion: Cimentoplastie os long atteinte corticale > 30 mm? Cimentoplastie +/- RF/ cryo = Chirurgie orthopédique! Score Mirel ≥ 8? non oui non oui
69. Conclusion: Cimentoplastie os long atteinte corticale > 30 mm? Cimentoplastie +/- RF/ cryo = Chirurgie orthopédique! si CI: - éviter RF/ Cryo +++ - intérêt ostéosynthèse Score Mirel ≥ 8? non oui non oui
82. Van der Linden. J Bone Joint Surg 2004 Prise en charge des métastases osseuses des os longs par le chirurgien orthopédiste