La vertébroplastie en Traumatologie H.Huet

14h30-14h45 La vertébroplastie en Traumatologie H.Huet

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1. Quelle est la place de la Vertébroplastie en Traumatologie ? Revue de littérature / Techniques combinées / concepts Hervé Huet – Chu Caen Actualités en vertébroplastie et en cyphoplastie. Journée scientifique du 23 Mars
2. Le contexte 2002 .Inclusion des premiers cas de kypho en ostéoporose ( FREE ) 2003/ 2005 Vertébroplastie en Traumato. 2006 Autorisation des Kypho en Traumato. Depuis 2006 Vertebro ou Kypho en Traumato suivant les cas ..
3. Trauma et Cimentoplastie 84 Fractures chez 80 patients (2004-2006) Type A : A1 20 % A2 16 % A3 64 % Th 12 & L1 : 88 % Age moyen 52 ans ( 17 – 88 ) . M (44) F (36) Suivi ( 24 mois à 48 mois )
4. Les quatre situations cliniques Traumatologie aigue : <8 jours . Série princeps publiée en 2004 (15 cas). patients avec CI à un Tt ortho. <10 jours . Série de 39 patients (à la place du Tt ortho) Fractures évolutives sous corset ( 12 ) Fractures douloureuses sous corset ou à l’ablation ( 7 ) Fractures jugées instables, traitées par techniques combinées ( Vertébro + Chir) ( 9 )
5. VP in traumatology To stabilize evolutive fracture( A1) (under brace) D1 D 15 M 1
6. Les « Retassements » après Chirurgie ou Tt. orthopédique 1 mois 2 mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
7. Les « Retassements » après Chirurgie ou Tt. orthopédique 1 mois 2 mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
8. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2 mois H 66ans AVP =/= L1
9. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2 mois H 66ans AVP =/= L1
10. Cas n°1 . Pré- Vertébroplastie Post - Vertébroplastie
11. Cas n° 2
12. Evaluation des Résultats: Clinique : à J 2 V.A.S < 2 Hospitalisation : 48 H à M 6 Absence de Douleur ou V.A.S < 2 Reprise d’activité ou autonomie Nle. (< 1 mois) Aucune morbidité ou incident. Radiologique: CT 3 D , RX ST. Critères 1 : Remplissage optimal (2/3 ant.) Fuites ? Recul du fragment libre
13. Evaluation des Résultats (suite) Stabilisation de la Cyphose : 14/ 15 patients Remplissage optimal 14/15 Vert. Augmentation de la Hauteur vertébrale : 8/ 15 patients ( 10 à 80% ) (M= 50 %) Réduction de l’ART de 8 ° (3-16)
14. Cas n° 4 F 61 L 1 A3 Polytrauma
15. Cas ° 5 . F. 66 ans .Chute d’échelle Th12. A1. Mal.Thrombo-embol.
16. Cas n° 6 F. 52 ans AVP L2 A3 Héroïnomane
17. Le problème des A2
18. A2 butterfly like fracture
19. Fractures de type A2
21. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 2004 2005 15 cas 2009 16 cas 132 patients avec F.U de 2 ans 80 « « « 4 ans
22. Discussion / Stabilisation de cyphose et chirurgie? Réduction de l’angle cyphotique ? « Operative compared with non operative treatment of a Thoracolombar Burst- Fracture without
23. Réduction de l’angle de cyphose ? Groupe Chirurgie( voie ant. ou post .) Admission Post-op immédiat 3 ans 10 ° 5 ° 13 ° (+3°) Groupe non opéré (Tt Ortho.) Admission Sortie d’Hôpital 3 ans 11,3 ° 8,8 ° 13,8 ° (+2.5)
24. Les raisons? des échecs des traitements chirurgicaux et/ou percutanés Insuffisance de la « colonne antérieure »
25. Combler la colonne antérieure consolider le plateau +++
26. Magerl classification Les fractures par compression : approche mécanique et « osseuse » approche partielle du probléme A 1 A2 A3 LE BILAN RADIOLOGIQUE DES FRACTURES EST-IL SUFFISANT ? Compare-t-on des fractures comparable ?
27. Nouvelle classification: prend en compte les parties molles et ligamentaires
28. Les échecs (rares) :La refracture ? La (re)cyphose Le rôle du Disque .++.
29. Fractures complexes = bilan ligamentaire plateaux disques corps IRM +++ 1/2
30. Suivi IRM des disques après traumatisme
31. Le bilan ligamentaire: IRM++ 2/2 LLA LLP CLP
32. Etude anatomique de reconstruction de la colonne antérieure sous chondrale
33. A2 M1
34. M2 J1
35. VP in traumatology To reinforce a short instrumentation
36. Cyphose régionale > cyphose vertébrale
37. Cas n° 7 3 mois 1 mois 4 mois
38. Kypho dans les Burst fracture
39. Fractures traumatiques « fraiches »
41. Traitement insuffisant
42. Kypho : Résultat RX Pré Kypho Post Kypho
43. Région sous chondrale non comblée = risque de cyphose
44. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
45. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
46. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
47. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
48. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
49. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ? 1 an
50. Kypho ( avec effet vertébro.) = volume injecté > volume du ballon
51. Les Techniques combinées Chute balançoire . 17 ans . Contusion med. opérée .
52. Chir + Vertébro
53. Principalement les A3 .3 dans notre expérience ( STIC)
54. Hervé Deramond
55. Conclusions :Etudes à faire ? Chirurgie + Kypho / Chirurgie seule Chirurgie + Kypho / Kypho seule ( Vertébro)
58. Hernie intraspongieuse active ?
62. Hervé Deramond
63. Bilan lésionnel par IRM +++
64. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 130 patients =/= A 3 2 Ans de recul