Vertébroplastie des fractures thoraco lombaires récentes H.Vouiaillat

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1. Vertébroplastie chirurgicale des fractures thoraco-lombaires récentes: Résultats préliminaires d’une série continue Dr. Hervé VOUAILLAT Clinique des Cèdres Echirolles
2. Méthodes de réduction Elles sont basés sur le ligamentotaxis Première description: Hippocrate
3. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de Böhler
4. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de Böhler
5. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de Böhler
6. Réduction : Conscient + analgésie Méthode de Böhler
7. • Anesthésie générale • En décubitus ventral • Traction (6kg bilatérale) Réduction positionnelle (Böhler)
8. • Anesthésie générale • En décubitus ventral • Traction (6kg bilatérale) Réduction positionnelle (Böhler)
9. • Sous contrôle scopique • Voie trans-pédiculaire: – Entrée: latéro-pédiculaire – Direction convergente – Ne pas dépasser le mur médial du pédicule lorsque l’on est en contact du mur postérieur – Positionnement: 1/3 antérieur Mise en place des trocarts
10. Réduction instrumentale Relèvement du plateau
11. Réduction instrumentale Relèvement du plateau
12. Réduction instrumentale Relèvement du plateau
13. Préparation du ciment -Liquide puis poudre -Mélange 1 min - Remplissage des injecteurs - Injection à 6 min
14. Préparation du ciment -Liquide puis poudre -Mélange 1 min - Remplissage des injecteurs - Injection à 6 min
15. Injection du ciment Injection sous contrôle scopique
16. Injection du ciment Injection sous contrôle scopique
17. La série De janvier 2007 à avril 2008, 59 fractures du rachis thoraco- lombaire . - réduction posturale et instrumentale - stabilisation vertébroplastie au ciment PMMA. 53 patients, 38 femmes et 15 hommes Age moyen 68 ans ( 42 - 92 ans)
18. La série • Répartition des types lésionnels selon Magerl: – 39 A1 – 7 A2 (Split fractures) – 13 A3 (Burst fractures) • Répartition des niveaux lésionnels A3 A2 A1 • Pas de cpk neurologiques 12% 66% 22% Thoracique T1-T11 Thoraco-lombaire T12-L1 Lombaire L2-L5
19. Données péri-opératoires délai pré-opératoire 5 jours (1 – 22) durée opératoire 27 min (15 - 80) volume injecté 5.9 ml (2 - 9) EVA post-op J2 2.3 (0-8) lever J1 DMS 8 jours (1 – 35) Examen neuro. + Rx post-op. systématique
20. Résultats fonctionnels Douleur: Echelle visuelle analogique 0 2.00 4.00 6.00 8.00 pré op. post op. immédiat M+3 7.97 2.12 2.15 EVA EVA
21. Résultats fonctionnels Douleur: Echelle visuelle analogique 0 2.00 4.00 6.00 8.00 pré op. post op. immédiat M+3 7.97 2.12 2.15 EVA EVA GAIN DE 70% SUR L’EVA!
22. Résultats radiographiques Radiographies simples de face et de profil Gain post-op: 5,5° Perte M3: 2.3° 0 3.50 7.00 10.50 14.00 pré op. post op. imm. M+3 13.46 7.62 9.92 CV degré (°) CV
23. Résultats radiographiques Radiographies simples de face et de profil Gain post-op: 5,5° Perte M3: 2.3° 0 3.50 7.00 10.50 14.00 pré op. post op. imm. M+3 13.46 7.62 9.92 CV degré (°) CV AMELIORATION DE LA CV DE PRES DE 6°, STABLE DANS LE TEMPS
24. Résultats radiographiques
25. Comparaison aux autres séries • 1. Tropiano T, Huang RC, Louis CA, Poitout DG, Louis RP Functional and radiographic outcome of thoracolumbar and lumbar burst fractures managed by closed orthopaedic reduction and casting. Spine. 2003 Nov 1;28(21):2459-65. • 2. Li KC, Li AF, Hsieh CH, Chen HH. Transpedicle body augmenter in painful osteoporotic compression fractures. Eur Spine J. 2007 May;16(5): 589-98. • 3. SOFCOT 1995 • 4. Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine. 2005 Dec Technique Gain CV post op. Perte CV M3 Série Grenoble 5,8° -2,4° Traitement ortho Böhler (1) 8° -6° Ttt chir instrumenté (2,3) 11° -2,5° Kyphoplastie (4) 4,5° NR Arthrodèse percut. (5) 7,9° NR
26. Complications - Fuites: 14% - Latérale: 5 fois - Antérieure: 3 fois - Canalaire: 0 fois - Pas de complications neurologiques - Pas de complications générales
27. Conclusions • Une méthode efficace – Gains sur EVA, CV et hauteurs significatifs – Stabilité dans le temps des réductions • Une méthode sûre – Aussi peu de complications que les méthodes les plus sûres • Une méthode peu coûteuse – Économie sur le matériel
28. Conclusion • Vers une réhabilitation rapide: – Position assise et debout J+1 – Réduction de la durée d’hospitalisation – Applicable aux sujets jeunes • Uniquement pour des fractures sans instabilité ligamentaire