Upgrade to Pro — share decks privately, control downloads, hide ads and more …

Vertébroplastie des fractures thoraco lombaires récentes H.Vouiaillat

02a9977d1d0662421ee64fc05f765281?s=47 journeevertebro
June 17, 2013
44

Vertébroplastie des fractures thoraco lombaires récentes H.Vouiaillat

14H35 14H45 Vertébroplastie des fractures thoraco lombaires récentes H.Vouiaillat

02a9977d1d0662421ee64fc05f765281?s=128

journeevertebro

June 17, 2013
Tweet

Transcript

  1. Vertébroplastie chirurgicale des fractures thoraco-lombaires récentes: Résultats préliminaires d’une série

    continue Dr. Hervé VOUAILLAT Clinique des Cèdres Echirolles
  2. Méthodes de réduction Elles sont basés sur le ligamentotaxis Première

    description: Hippocrate
  3. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de

    Böhler
  4. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de

    Böhler
  5. Principe : En extension → Hyperlordose lombaire Ligamentotaxis Méthode de

    Böhler
  6. Réduction : Conscient + analgésie Méthode de Böhler

  7. • Anesthésie générale • En décubitus ventral • Traction (6kg

    bilatérale) Réduction positionnelle (Böhler)
  8. • Anesthésie générale • En décubitus ventral • Traction (6kg

    bilatérale) Réduction positionnelle (Böhler)
  9. • Sous contrôle scopique • Voie trans-pédiculaire: – Entrée: latéro-pédiculaire

    – Direction convergente – Ne pas dépasser le mur médial du pédicule lorsque l’on est en contact du mur postérieur – Positionnement: 1/3 antérieur Mise en place des trocarts
  10. Réduction instrumentale Relèvement du plateau

  11. Réduction instrumentale Relèvement du plateau

  12. Réduction instrumentale Relèvement du plateau

  13. Préparation du ciment -Liquide puis poudre -Mélange 1 min -

    Remplissage des injecteurs - Injection à 6 min
  14. Préparation du ciment -Liquide puis poudre -Mélange 1 min -

    Remplissage des injecteurs - Injection à 6 min
  15. Injection du ciment Injection sous contrôle scopique

  16. Injection du ciment Injection sous contrôle scopique

  17. La série De janvier 2007 à avril 2008, 59 fractures

    du rachis thoraco- lombaire . - réduction posturale et instrumentale - stabilisation vertébroplastie au ciment PMMA. 53 patients, 38 femmes et 15 hommes Age moyen 68 ans ( 42 - 92 ans)
  18. La série • Répartition des types lésionnels selon Magerl: –

    39 A1 – 7 A2 (Split fractures) – 13 A3 (Burst fractures) • Répartition des niveaux lésionnels A3 A2 A1 • Pas de cpk neurologiques 12% 66% 22% Thoracique T1-T11 Thoraco-lombaire T12-L1 Lombaire L2-L5
  19. Données péri-opératoires délai pré-opératoire 5 jours (1 – 22) durée

    opératoire 27 min (15 - 80) volume injecté 5.9 ml (2 - 9) EVA post-op J2 2.3 (0-8) lever J1 DMS 8 jours (1 – 35) Examen neuro. + Rx post-op. systématique
  20. Résultats fonctionnels Douleur: Echelle visuelle analogique 0 2.00 4.00 6.00

    8.00 pré op. post op. immédiat M+3 7.97 2.12 2.15 EVA EVA
  21. Résultats fonctionnels Douleur: Echelle visuelle analogique 0 2.00 4.00 6.00

    8.00 pré op. post op. immédiat M+3 7.97 2.12 2.15 EVA EVA GAIN DE 70% SUR L’EVA!
  22. Résultats radiographiques Radiographies simples de face et de profil Gain

    post-op: 5,5° Perte M3: 2.3° 0 3.50 7.00 10.50 14.00 pré op. post op. imm. M+3 13.46 7.62 9.92 CV degré (°) CV
  23. Résultats radiographiques Radiographies simples de face et de profil Gain

    post-op: 5,5° Perte M3: 2.3° 0 3.50 7.00 10.50 14.00 pré op. post op. imm. M+3 13.46 7.62 9.92 CV degré (°) CV AMELIORATION DE LA CV DE PRES DE 6°, STABLE DANS LE TEMPS
  24. Résultats radiographiques

  25. Comparaison aux autres séries • 1. Tropiano T, Huang RC,

    Louis CA, Poitout DG, Louis RP Functional and radiographic outcome of thoracolumbar and lumbar burst fractures managed by closed orthopaedic reduction and casting. Spine. 2003 Nov 1;28(21):2459-65. • 2. Li KC, Li AF, Hsieh CH, Chen HH. Transpedicle body augmenter in painful osteoporotic compression fractures. Eur Spine J. 2007 May;16(5): 589-98. • 3. SOFCOT 1995 • 4. Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine. 2005 Dec Technique Gain CV post op. Perte CV M3 Série Grenoble 5,8° -2,4° Traitement ortho Böhler (1) 8° -6° Ttt chir instrumenté (2,3) 11° -2,5° Kyphoplastie (4) 4,5° NR Arthrodèse percut. (5) 7,9° NR
  26. Complications - Fuites: 14% - Latérale: 5 fois - Antérieure:

    3 fois - Canalaire: 0 fois - Pas de complications neurologiques - Pas de complications générales
  27. Conclusions • Une méthode efficace – Gains sur EVA, CV

    et hauteurs significatifs – Stabilité dans le temps des réductions • Une méthode sûre – Aussi peu de complications que les méthodes les plus sûres • Une méthode peu coûteuse – Économie sur le matériel
  28. Conclusion • Vers une réhabilitation rapide: – Position assise et

    debout J+1 – Réduction de la durée d’hospitalisation – Applicable aux sujets jeunes • Uniquement pour des fractures sans instabilité ligamentaire
  29. None