52. Enfermedades y Profesiones

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1. Borreliosis de Lyme Infección inicial, Localizada o cutánea Eritema migratorio, macula eritematosa con palidez central, en el lugar de picadura de la garrapata, en ingles, muslos y axilas Infección inicial diseminada Meningorradiculitis linfocitica (Sx de Bannwarth: meningorradiculitis+ parálisis facial), manifestaciones oculares y cardiacas (Bloqueo AV más frecuente) Infección tardía persistente En meses o años, Artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodilla), Acrodermatitis crónica atrófica (lesiones rojo- violaceas que se vuelven escleróticas, polineuropatía y encefalopatía crónica) Etiología: Borrelia burgdorferi, Espiroqueta, Gram (-) Anaerobia, Trasmitida por Garrapatas Ixodes Relacionado con cacería, a campamentos, excursiones campestres CLÍNICA
2. DIAGNÓSTICO: Serológico: inmunofluorescencia indirecta y el enzimoinmunoanálisis, más sensible y específico., neuroborreliosis; 1 Titulo de anticuerpos en LCR mayor al sérico sugiere síntesis intratecal TRATAMIENTO: • Tetraciclinas • Amoxicilina (embarazadas y niños) • Afección articular y de SNC agregar ceftriaxona • En enfermedad cardiaca añadir corticoides • Puede aparecer reaccion de Jarisch Herxheimer
3. Leptospirosis Etiología • Leptospira interrogans • Espiroqueta aerobia estricta • Se trasmite por animales enfermos a través de la orina o con agua contaminada (Arrozales), fiebre de los campos de arroz, de los cortadores de caña, fiebre de tambo o Fiebre de barro, enfermedad de Weil Clínica • Hombres jóvenes, en climas cálidos, incubación de 2-30 días (10 días) • Primera fase (leptospiremica) Leptospira en sangre y LCR, fiebre, cefalea, mialgias lumbares y en pantorrillas (CPK ++), nausea, vomito, dolor abdominal, tos y faringitis, leptospiras en sangre y LCR • 2nda fase o inmunitaria: Presencia de anticuerpos, ictericia, petequias, rectorragia, anemia hemolítica intravascular, leucocitosis, LCR con neutrofilos o mononucleares y glucorraquia normal, síndrome anictérico (90%), síndrome ictérico hepatonefrotico (5-15%) leptospiras en orina Dx y Tx •Titulación de anticuerpos por aglutinación microscópica (sospechoso 1:80) •PCR y MO de campo obscuro •Cultivo: Sangre y LCR en la primera fase y orina en la segunda Tratamiento: Penicilina G procaínica, alérgicos: Doxiciclina (alternativas tetraciclina o eritromicina), Embarazadas: amoxicilina
5. • Persona con antecedentes de contacto con animales que realiza actividades que lo ponen en contacto con el agente y presenta sintomatología sugestiva de la enfermedad. Caso sospechoso • Todo caso sospechoso con prueba de laboratorio presuntiva de Leptospirosis; prueba positiva de microaglutinación ELISA a títulos = o < a 1:250 Caso probable • Todo caso probable con prueba de laboratorio confirmatoria avalada por el órgano normativo positiva a Leptospira. Caso confirmado Aguda • infección sistémica aguda caracterizada por una extensa vasculitis, la forma de presentación más común es el Síndrome de Weil (forma icterica severa) Crónica • síndrome multiorgánico, clínicamente polimorfo, de evolución crónica y comúnmente manifestado por fatiga, cefalea, hipersomnia, depresión, dolores articulares y las molestias del órgano o sistema afectado
6. Carbunco Etiología • Bacillus anthracis • Bacilo grampositivo inmóvil, encapsulado, aerobio o anaerobio facultativo • Colonias en cabeza de medusa y endosporas Transmisión • La infección se transmite por contacto con animales infectados o con pelo, pieles o lana • Enfermedad de carniceros o peleteros Clínica • Lesión ulcerada con una escara necrótica de color negruzco, indolora y rodeada por un intenso edema • Mediastinitis hemorragia “enfermedad de los cargadores de lana” Tratamiento • Penicilina • En caso de terrorismo: Ciprofloxacino o levofloxcino
8. Tularemia • Francisella tularensis, • Cocobacilo gramnegativo aerobio • Fiebre del conejo, fiebre de la mosca del venado • Incubación de 3-6 días Etiología • La infección se transmite por contacto con animales infectados liebre o conejos • Enfermedad de cazadores y veterianarios Transmisión • La enfermedad se adquiere por inoculación cutánea • Forma ulcero ganglionar es la más frecuente (75%), ulcera en sacabocados con gran adenopatía regional • Otras: oculoganglionar, orofaríngea, neumónica y tifoidea Clínica • Diagnostico: serológico/ Cultivo estándar de oro • Tratamiento: Estreptomicina Tratamiento y diagnostico
10. Erisipeloide • Erysipelothrix rhusiopathiae • bacilo grampositivo aerobio • Agente del “mal rojo del cerdo” Etiología • Ocurre tras el pinchazo en la manipulación de pescados y mariscos • Enfermedad de pescadores Transmisión • Exantema eritematoso, acompañado de vesículas y pápulas. (Erisipeloide localizado o de Rosenbach es el más común,) Clínica • Tratamiento: Penicilina Tratamiento
11. Peste • Yersinia pestis • bacilo gram negativo, anaerobio facultativo, inmóvil, Etiología • Por picadura de la pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) • Por contacto con animales contaminados • Inhalación de material contaminado y personas en fase neumonica Transmisión • Forma adenopática o bubónica,de localización más frecuente en la región inguinal • Forma septicémica y neumónica • Sin tratamiento CID con alta mortalidad Clínica • Tratamiento: Estreptomicina • Forma meningea: Cloranfenicol Tratamiento
12. Borreliosis/ Enfermedade Lyme Leptospirosis Carbunco Tularemia Erisipeloide Peste Agente causal Borrelia burgdorferi Leptospira interrogans Bacillus anthracis Francisella tularensis Erysipelothrix rhusiopathiae Yersinia pestis Profesión cacería, campamento, excursiones (primavera) Arrozales Enfermedad de carniceros o peleteros cazadores y veterinarios Pescadores Pulga Clínica Eritema migratorio, macula eritematosa con palidez central 1.fiebre,cefalea, mialgias (CPK ++) 2.ictericia, petequias, rectorragia, anemia hemolítica ulcera con escara necrótica de color negruzco ulcera en sacabocados Exantema eritematoso, acompañado de vesículas y pápulas Fase bubónica, septicémica y neumónica + CID Diagnostico Serológico: inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoanálisis Cultivo: Sangre y LCR en la primera fase y orina en la segunda Serológico Tratamiento Tetraciclinas Penicilina G Penicilina Estreptomicina Penicilina Estreptomicina
13. Caso clínico • Paciente masculino de 17 años, el cual presenta fiebre, escalofríos, cefalea, dolor muscular y fotofobia, En la pierna izquierda se evidencia eritema macular con palidez central, refiere antecedente de hace 2 semanas participar en un campamento, la etiología más probable: • 1) Borrelia burgdorferi. • 2) Bacillus anthracis. • 3) Franciscella tularensis. • 4) Mycobacterium tuberculosis.
14. Bibliografía • Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Leptospirosis, Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica, 2012 • Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-029-SSA2-2014, Para la prevención y control de la leptospirosis en el humano. • Tularemia una revisión, Dermatología C M Q, 2010