4thdhc20201210

第4回デジタルヘルス学会学術大会メインセッション2振り返り

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1. 2020/12/10 第4回デジタルヘルス学会学術大会 お茶の水循環器内科院長 五十嵐健祐
2. オンライン診療の現状（2020年夏秋現在） https://mmdlabo.jp/investigation/detail_1902.html オンライン診療を 対応している医療機関 全医療機関の15%前後 オンライン診療を 受けたことがある人 全人口の5-6%
3. 症例1 50代男性 冠動脈狭窄症、冠攣縮性狭心症、脂質異常症 他院、冠動脈カテーテル検査にて冠攣縮性狭心症の確定診断 2018年3月、当院初診、Ca拮抗薬、硝酸薬等調整後、 2019年10月頃には狭心症発作ない状態に、病状安定、2020年4月から電話診療導入 ニフェジピン20mg 1T ニコランジル5mg 4T 硝酸イソソルビド40mg貼付薬 1枚 就寝時 ミオコールスプレー 発作時 ロスバスタチン5mg 1T アスピリン100mg 1T エソメプラゾール10mg 1C 「発作ないですかー？」 「ないです。」 「変わりないですかー？ニトロ大丈夫ですかー？」 「大丈夫です。」 「じゃあ、継続ですねー。」
4. 症例2 50代男性 「初診なんですが、昨晩から胸の痛みが…、
5. 症例3 60代男性 慢性心房細動、脂質異常症、糖尿病 2010年、他院にて心房細動指摘、2015年、当院初診 アブレーション治療の選択肢を複数回提示するも希望なし、 2017年頃、病状安定、HbA1c 6.7前後、食事運動療法にて経過観察中 アピキサバン5mg 2T ビソプロロール5mg 1T ベラパミル40mg 2T ジルチアゼム100mg 1T ピルシカイニド50mg 1T 発作時 ラベプラゾール10mg 1T 「変わりないですかー？」 「変わりないです。」 「じゃ、継続ですねー、次くらい血糖等採血チェックしましょうかー。」 「わかりましたー。」
6. オンライン診療で上手くいく可能性が まあまあ高そうなものまとめ（私見） 具体例の一例 短期的には？ 中長期的には？ 循環器 血圧、脂質、糖尿病 病状安定の場合はあり リフィル化 呼吸器 喘息、睡眠時無呼吸 病状安定の場合はあり リフィル化、購入 消化器 制酸薬、整腸薬 病状安定の場合はあり リフィル化、OTC化 整形 骨粗鬆症、鎮痛薬 あり、OTC リフィル化、OTC化 耳鼻科 花粉症、減感作療法 あり、OTC リフィル化、OTC化 皮膚科 視診のみで出来るもの 出来るはず 出来るはず 精神科 問診のみで出来るもの 出来るはず 出来るはず 在宅 出来るはず まだ成功事例が少ない 進むはず リハビリ 出来るものもあるはず まだ導入事例が少ない 進むはず 僻地離島 出来るものもあるはず まだ導入事例が少ない 進むはず 希少疾患 出来るものもあるはず まだ成功事例が少ない 進むはず 小児科 問診のみで出来るもの 出来るはず 健康相談 婦人科 ピル、漢方 賛否両論 OTC化、健康相談 美容 保湿、GLP-1 禁止はされていない OTC化、規制の対象 その他 AGA、ED治療薬 禁止はされていない OTC化、規制の対象 「MECEじゃない！」MECEポリス
7. オンライン診療で上手くいく可能性が まあまあ高そうなものまとめ（私見） 具体例の一例 短期的には？ 中長期的には？ 循環器 血圧、脂質、糖尿病 病状安定の場合はあり リフィル化 呼吸器 喘息、睡眠時無呼吸 病状安定の場合はあり リフィル化、購入 消化器 制酸薬、整腸薬 病状安定の場合はあり リフィル化、OTC化 整形 骨粗鬆症、鎮痛薬 あり、OTC リフィル化、OTC化 耳鼻科 花粉症、減感作療法 あり、OTC リフィル化、OTC化 皮膚科 視診のみで出来るもの 出来るはず 出来るはず 精神科 問診のみで出来るもの 出来るはず 出来るはず 在宅 出来るはず まだ成功事例が少ない 進むはず リハビリ 出来るものもあるはず まだ導入事例が少ない 進むはず 僻地離島 出来るものもあるはず まだ導入事例が少ない 進むはず 希少疾患 出来るものもあるはず まだ成功事例が少ない 進むはず 小児科 問診のみで出来るもの 出来るはず 健康相談 婦人科 ピル、漢方 賛否両論 OTC化、健康相談 美容 保湿、GLP-1 禁止はされていない OTC化、規制の対象 その他 AGA、ED治療薬 禁止はされていない OTC化、規制の対象 「不適切なオンライン診療はないかー？」 オンライン診療適正利用監視ポリス 短期的には出来るけど、 中長期的にはオンライン診療じゃなくてもいいグループ 短期的にはまだ成功事例が多く出ていないけど、 中長期的には良いオンライン診療の適応なんじゃないかグループ 短期的には禁止はされていないけど、 中長期的にはオンライン診療の規制強化になりそうなグループ
8. 症例4 23歳男性 不定期な動悸発作にて当院初診、来院時心電図異常なし 頻度的には半年に1回程度、ホルター心電図では捕まらない可能性が高い 日本購入のアップルウォッチはまだ心電図機能が有効化されてないことを説明 オムロン「HCG-801」を提示、発作時の記録を目指す方針に、 後日、発作時の記録が出来たとのことで再診、 自覚症状に一致して「上室期外収縮連発」を疑う波形の記録 β遮断薬、カテーテルアブレーション等の治療選択肢を説明、 新社会人、睡眠不足、資格試験、コーヒー、エナジードリンク多飲があるとのこと まずは、十分な睡眠とエナジードリンクを控え目にするように生活指導 対面診療で行ったが、オンライン診療でも完結は可能であると考えられる例 →オンラインIoT診療 でも、患者さん本人は来院することに特に抵抗感、不便、不満はない様子
9. オンライン診療にこだわる必要はない 状況によって最適な診療スタイルを選択すれば良い 外来 入院 訪問 オンライン セルフメディケーション 救急