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Kyphoplastie des fractures traumatiques de la charnière dorsolombaire A.Kazémi

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March 23, 2009
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Kyphoplastie des fractures traumatiques de la charnière dorsolombaire A.Kazémi

15h00-15h15 Kyphoplastie des fractures traumatiques de la charnière dorsolombaire A.Kazémi

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March 23, 2009
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Transcript

  1. A.Lambert, A.Kazémi, M. Boutarbouch, C.Voguet, N.Baudouin, F. Ricolfi Service de

    Neuroradiologie Hôpital Général, CHU DIJON
  2. TASSEMENTS VERTEBRAUX TRAUMATIQUES ET KYPHOPLASTIE • Peu de risque •

    Antalgique • Restauration de la hauteur corporéale • Réduction de l’angle de cyphose
  3. TASSEMENTS VERTEBRAUX • Magerl A • Traitement conservateur • Magerl

    B & C • Instabilité / chirurgie
  4. None
  5. Juillet 2OO5-Janvier 2008, au CHU de DIJON: • 50 patients

    traités par Kyphoplastie Moyenne âge : 58,5 ans , 66% Hommes • 57 tassements T5 à L4 ( 1 T5, 1 T7, 2 T8, 1 T9, 2 Th10, 13 Th12, 18 L1, 13 L2, 5 L3, 1 L4 ) • Tassements traumatiques (AVP ou chutes) (sans signe neurologique) • Délai moyen trauma / Kyphoplastie = 8,4 jours
  6. None
  7. • 39 A1 ( 4 A1-1, 31 A1-2, 4 A1-3

    ) • 5 A2 (2 A2-2, 3 A2-3 ) • 12 A3 (8 A3-1, 4 A3-2) • 1 B2
  8. None
  9. Set KyphoPack® KyphX® (Kyphon Inc.)

  10. None
  11. Salle de Radiologie Interventionnelle numérisée Bi-capteurs plans

  12. None
  13. Anesthésie générale Décubitus ventral sur billots

  14. None
  15. Mise en place des ballons KyphX® Inflated Bone Tamps (Kyphon

    Inc.)
  16. Mise en place des ballonnets Remplissage des Ballonnets

  17. Mise en place des ballonnets Remplissage des Ballonnets

  18. None
  19. Remplissage des ballons

  20. None
  21. Mise en place du ciment 47 cas PMMA, 3 cas

    Phosphate tri-calcium
  22. None
  23. Pour chaque patient: • Préopératoire: Scanner +/- IRM • Postopératoire:

    Scanner à 24 H • Examen clinique à 24 H • Consultation à 45 jours
  24. None
  25. Mesures de la cyphose vertébrale (en °) PREOP POSTOP

  26. None
  27. Mesures de la hauteur du tassement (en mm) Ha Hm

    Hp Ha Hm Hp PREOP POSTOP
  28. None
  29. Estimation en % du tassement Ha Hm Hp Ha Hm

    Hp PREOP POSTOP
  30. None
  31. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Décubitus ventral sur billots

  32. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus

    ventral sur billots
  33. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus

    ventral sur billots Ciment
  34. None
  35. • 92 % patients (46/50) : efficacité antalgique importante ou

    totale • Durée moyenne d’hospitalisation = 10 jours Durée moyenne d’hospitalisation postop= 4 jours
  36. None
  37. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill

    et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007
  38. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill

    et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités
  39. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill

    et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités •  Consultations / groupe contrôle (1 an)
  40. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill

    et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités •  Consultations / groupe contrôle (1 an) KYPHOPLASTIE = VERTEBROPLASTIE
  41. None
  42. • Aucune complication symptomatique • 8 cas de fuites asymptomatiques

    (14%) • Aucune fuite épidurale - 2 fuites veineuses - 6 fuites discales
  43. None
  44. Kyphoplasties < Vertébroplasties 7 - 13% 19 - 55% Hulme

    et al 2006; Eck et al 2007; Pflugmavher et al 2006;Pitton et al 2007
  45. None
  46. • Rarement symptomatiques (<0.01%): FDA 200.000 procédures = 8 décès

    25 troubles neuros Nussbaum et al, JVIR
  47. None
  48. Mesures de la hauteur du tassement (en mm) Ha Hm

    Hp Ha Hm Hp 18.1 +/-3.7 17.7 +/-4.2 25.8 +/-3.2 22.3 +/-3.3 20.7 +/-3.6 26.2 +/-3.0 p<0,001 Ha :+ 4.2mm Hm:+ 3.0mm Hp :+ 0.5mm
  49. None
  50. Estimation en % du tassement 42% tassements  ≥ 30%

    70% tassements  ≥ 20% 93% tassements  ≥ 10%
  51. Estimation en % du tassement 12 % tassements ≥ 50%

    68 % tassements ≥ 25% 0 % tassements ≥ 50% 21 % tassements ≥ 25% PREOP POSTOP
  52. None
  53. Mesures de la cyphose vertébrale (en °) 13.3 ° +/-

    4.9 7.8 ° +/-3.4 p<0,001 - 5,5 °
  54. None
  55. + 4,2 mm 5,5° + 25,2% + 3 - +5

    mm 3 – 10° +12% - +57% Kasperk et al 2005; Atalay et al 2005; Ryu et al 2005; Kim et al 2007; Shindle et al 2006 Nussbaum et al 2004; Hiwatashi et al 2005 Hiwatashi et al 2005; Grohs et al 2005; Hulme et al 2006; Kim et al 2007; Pradhan et al 2006 • Rehaussement du tassement • Réduction de la cyphose
  56. None
  57. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus

    ventral Sur billots Ciment 6,1° +/-3,4 7,5° +/-3,3 13,0° +/-6,4 P<0,001 -1,4°
  58. None
  59. Perte de réduction au retrait des ballons (moyenne : 1,4°)

    15° 3° 11° Perte de réduction de 8 ° ! Exemple Patient n°47, H 21 ans
  60. None
  61. Recul du mur postérieur (10 cas de 3 à 10

    mm) Aucune modification n’a été observée
  62. None
  63. Résultats à court terme :

  64. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide

    et durable
  65. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide

    et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment
  66. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide

    et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment • Réduction constante du tassement, surtout dans les tassements importants.
  67. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide

    et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment • Réduction constante du tassement, surtout dans les tassements importants. • La réduction de l’ange de cyphose est plus importante ballons inflatés qu’après injection du ciment.