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Place de la vertébroplastie en traumatologie H.Huet

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June 17, 2013
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Place de la vertébroplastie en traumatologie H.Huet

14H15 14H25 Place de la vertébroplastie en traumatologie H.Huet

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journeevertebro

June 17, 2013
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  1. Quelle est la place de la Vertébroplastie en Traumatologie ?

    Revue de littérature / Techniques combinées / concepts Hervé Huet – Chu Caen Emery -Lucas Actualités en vertébroplastie et en cyphoplastie. Journée scientifique du 5 Fev. 2010
  2. Qui fait Quoi ? Comment ? Pas de Codification de

    la prise en charge Habitude d’ école , de culture et d’expérience Tout reste à démontrer Les dogmes chirurgicaux bousculés par l’utilisation de la V. et/ou K dans le Trauma.
  3. http://www.spineuniverse.com/professional/case-study/11/l1-burst-fracture-bracing-or-surgery.html

  4. None
  5. None
  6. None
  7. None
  8. None
  9. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  10. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  11. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  12. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  13. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  14. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1

    3 ans ?
  15. Le contexte 2002 .Inclusion des premiers cas de kypho en

    ostéoporose ( FREE ) 2003/ 2005 Vertébroplastie en Traumato. 2006 Autorisation des Kypho en Traumato. Depuis 2006 Vertebro ou Kypho en Traumato suivant les cas ..
  16. REVUE DE LA LITTERATURE TRAUMATOLOGIE & VERTEBROPLASTIE 1 1 11/

    2004 Chen J.Neurosurg spine 6 Patients Post corset 01/ 2005 Huet J.neuroradiol 12 Patients aigus 12/ 2005 Amoretti Clin imaging 5 Patients Post corset 02/ 2009 Kallmes AJNR 15 Patients Post corset 10/ 2009 Doody J med imaging rad 5 Patients Post corset
  17. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 2004 2005 15 cas 122

    patients avec F.U de 2 ans 80 « « « 4 ans 152 patients traités
  18. None
  19. Les autres séries .. (58 Patients)

  20. 15 Patients . Série rétrospective de 819 T score -

    0.35 + traumatic event Fracture stable . Classification ? VAS RDQ 2.3 ML PMMA vs 3.3ML 5 /15 STIR - FEV 2009 AJNR
  21. REVUE DE LA LITTERATURE Faisabilité Efficacité ( vas , RDQ

    , antalgiques ) Sécurité Hétérogénéité : Classification / Délai Suivi court Pas de critère radiologique ( CV, CR , ART ..)
  22. Tt. « classique » (avant V. ou K)

  23. Trauma et Cimentoplastie 84 Fractures chez 80 patients (2004-2006) 72

    patients exploitables 152 patients au 4 fev 2010 Type A : A1 20 % A2 16 % A3 64 % Th 12 & L1 : 88 % Age moyen 52 ans ( 17 – 88 ) . M (44) F (36)
  24. Fractures par compression

  25. Magerl classification Les fractures par compression A 1 A2 A3

  26. Les burst ou fracture éclatement stable Instable? Instable ?

  27. 0 5 10 15 20 A1.2 A1.3 A2.1 A2.2 A2.3

    A3.1 A3.2 A3.3 artition selon le niveau et le type de fracture (Mag Nombre Type de fracture L4 L3 L2 L1 T1 T1 T1 T8
  28. 0 10 20 30 40 Récente Semi-récentePlus de 90 jours

    Répartition selon le délai de la vertébroplastie Nombre de patient. Délai série publiée
  29. Matériels et méthode Mécanisme: Chute 82 % AVP 18 %

    Cyphose Régionale moyenne : 12,5 ° (5-40) Recul mur postérieur > 20 % = 18 < 5O % Fracture corticale ant et lat. : 62
  30. Résultats Immédiats : cyphose moyenne post – V : 8,64

    ° fuites pmma discales . 29 paravert. 8 épidurale 8 Asymptomatiques Sortie: 1,5 J antalgiques .palier 1 chez 12 Patients 2 2 3 0 pas d’antalgiques chez 58 patients Corset à la sortie 33 patients
  31. 8.00 8.50 9.00 9.50 10.00 Pré-vertébroplastie Post-vertébroplastie Evolution de la

    cyphose régionale Cyphose régionale (degré) Cyphose régionale
  32. Résultats long terme Cyphose stable Cyphose évolutive 2 patients =>

    Arthrodèse pour 1 patients . Asymptomatique pour l’autre Douleurs palier 1 chez 30 % Corset : 18 patients ( 3 mois)
  33. Les quatre situations cliniques Traumatologie aigue : <8 jours .

    Série princeps publiée en 2004 (12 cas). patients avec CI à un Tt ortho. <10 jours . Série de 39 patients (à la place du Tt ortho) Fractures évolutives sous corset ( 12 ) Fractures douloureuses sous corset ou à l’ablation ( 7 ) Techniques combinées ( Vertébral + Chir) ( 9 )
  34. Les « Retassements » après Tt. orthopédique 1 mois 2

    mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
  35. Les « Retassements » après Tt. orthopédique 1 mois 2

    mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
  36. Cas n°1 . Pré- Vertébroplastie Post - Vertébroplastie

  37. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2

    mois H 66ans AVP =/= L1
  38. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2

    mois H 66ans AVP =/= L1
  39. Cas n° 2

  40. VP in traumatology To stabilize evolutive fracture( A1) (under brace)

    D1 D 15 M 1
  41. Evaluation des Résultats: Clinique : à J 2 V.A.S <

    2 Hospitalisation : 48 H à M 6 Absence de Douleur ou V.A.S < 2 Reprise d’activité ou autonomie Nle. (< 1 mois) Aucune morbidité ou incident. Radiologique: CT 3 D , RX ST. Critères 1 : Remplissage optimal (2/3 ant.) Fuites ? Recul du fragment libre
  42. Evaluation des Résultats (suite) Stabilisation de la Cyphose : 14/

    15 patients Remplissage optimal 14/15 Vert. Augmentation de la Hauteur vertébrale : 8/ 15 patients ( 10 à 80% ) (M= 50 %) Réduction de l’ART de 8 ° (3-16)
  43. Cas n° 4 F 61 L 1 A3 Polytrauma

  44. Cas ° 5 . F. 66 ans .Chute d’échelle Th12.

    A1. Mal.Thrombo-embol.
  45. Cas n° 6 F. 52 ans AVP L2 A3 Héroïnomane

  46. Le problème des A2

  47. A2 butterfly like fracture

  48. Fractures de type A2

  49. None
  50. Discussion / Stabilisation de cyphose et chirurgie? Réduction de l’angle

    cyphotique ? « Operative compared with non operative treatment of a Thoracolombar Burst- Fracture without
  51. Réduction de l’angle de cyphose ? Groupe Chirurgie( voie ant.

    ou post .) Admission Post-op immédiat 3 ans 10 ° 5 ° 13 ° (+3°) Groupe non opéré (Tt Ortho.) Admission Sortie d’Hôpital 3 ans 11,3 ° 8,8 ° 13,8 ° (+2.5)
  52. Les raisons? des échecs des traitements chirurgicaux et/ou percutanés Insuffisance

    de la « colonne antérieure »
  53. Combler la colonne antérieure consolider le plateau +++

  54. Magerl classification Les fractures par compression : approche mécanique et

    « osseuse » approche partielle du probléme A 1 A2 A3 LE BILAN RADIOLOGIQUE DES FRACTURES EST-IL SUFFISANT ? Compare-t-on des fractures comparables ?
  55. Nouvelle classification: prend en compte les parties molles et ligamentaires

  56. Les échecs (rares) :La refracture ? La (re)cyphose Le rôle

    du Disque .++.
  57. Cas n° 7 3 mois 1 mois 4 mois

  58. A2 M1

  59. M2 J1 J 1 M 3 ECHEC M 3

  60. Fractures complexes = bilan ligamentaire plateaux disques corps IRM +++

    1/2
  61. Suivi IRM des disques après traumatisme

  62. Le bilan ligamentaire: IRM++ 2/2 LLA LLP CLP

  63. Etude anatomique de reconstruction de la colonne antérieure sous chondrale

  64. VP in traumatology To reinforce a short instrumentation

  65. Cyphose régionale > cyphose vertébrale

  66. Kypho dans les Burst fracture

  67. Fractures traumatiques « fraiches »

  68. None
  69. Traitement insuffisant

  70. Kypho : Résultat RX Pré Kypho Post Kypho

  71. Région sous chondrale non comblée = risque de cyphose

  72. J O J 1 SORTIE J2 1 an

  73. J O J 1 SORTIE J2 1 an

  74. J O J 1 SORTIE J2 1 an

  75. J O J 1 SORTIE J2 1 an

  76. J O J 1 SORTIE J2 1 an

  77. Kypho ( avec effet vertébro.) = volume injecté > volume

    du ballon
  78. Les Techniques combinées Chute balançoire . 17 ans . Contusion

    med. opérée .
  79. Chir + Vertébro

  80. Principalement les A3 .3 dans notre expérience ( STIC)

  81. Hervé Deramond

  82. conclusions Vertébro indiquées 1. dans les =/= douloureuses après TT

    orthopédiques 2. dans les fractures évolutives 3. association avec montage court 4 ? Traumato aigue si cyphose minime après 10 jours . Si possible Kypho
  83. Conclusions :Etudes à faire ? Chirurgie + Kypho / Chirurgie

    seule Chirurgie + Kypho / Kypho seule ( Vertébro)
  84. None
  85. None
  86. Hernie intraspongieuse active ?

  87. None
  88. None
  89. None
  90. Hervé Deramond

  91. Bilan lésionnel par IRM +++

  92. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 130 patients =/= A 3

    2 Ans de recul
  93. None
  94. Historique Avant 2004 : Tt. Orthopedique ou Chirurgical ( montage

    post. court ou long , puis voie antérieure) Après 2004 . Début de la Vertebro. en Traumato. 2005 .Début de la Kypho. en Traumato