Place de la vertébroplastie en traumatologie H.Huet

14H15 14H25 Place de la vertébroplastie en traumatologie H.Huet

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1. Quelle est la place de la Vertébroplastie en Traumatologie ? Revue de littérature / Techniques combinées / concepts Hervé Huet – Chu Caen Emery -Lucas Actualités en vertébroplastie et en cyphoplastie. Journée scientifique du 5 Fev. 2010
2. Qui fait Quoi ? Comment ? Pas de Codification de la prise en charge Habitude d’ école , de culture et d’expérience Tout reste à démontrer Les dogmes chirurgicaux bousculés par l’utilisation de la V. et/ou K dans le Trauma.
3. http://www.spineuniverse.com/professional/case-study/11/l1-burst-fracture-bracing-or-surgery.html
9. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
10. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
11. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
12. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
13. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
14. J O J O J 1 SORTIE J2 M 1 3 ans ?
15. Le contexte 2002 .Inclusion des premiers cas de kypho en ostéoporose ( FREE ) 2003/ 2005 Vertébroplastie en Traumato. 2006 Autorisation des Kypho en Traumato. Depuis 2006 Vertebro ou Kypho en Traumato suivant les cas ..
16. REVUE DE LA LITTERATURE TRAUMATOLOGIE & VERTEBROPLASTIE 1 1 11/ 2004 Chen J.Neurosurg spine 6 Patients Post corset 01/ 2005 Huet J.neuroradiol 12 Patients aigus 12/ 2005 Amoretti Clin imaging 5 Patients Post corset 02/ 2009 Kallmes AJNR 15 Patients Post corset 10/ 2009 Doody J med imaging rad 5 Patients Post corset
17. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 2004 2005 15 cas 122 patients avec F.U de 2 ans 80 « « « 4 ans 152 patients traités
19. Les autres séries .. (58 Patients)
20. 15 Patients . Série rétrospective de 819 T score - 0.35 + traumatic event Fracture stable . Classification ? VAS RDQ 2.3 ML PMMA vs 3.3ML 5 /15 STIR - FEV 2009 AJNR
21. REVUE DE LA LITTERATURE Faisabilité Efficacité ( vas , RDQ , antalgiques ) Sécurité Hétérogénéité : Classification / Délai Suivi court Pas de critère radiologique ( CV, CR , ART ..)
22. Tt. « classique » (avant V. ou K)
23. Trauma et Cimentoplastie 84 Fractures chez 80 patients (2004-2006) 72 patients exploitables 152 patients au 4 fev 2010 Type A : A1 20 % A2 16 % A3 64 % Th 12 & L1 : 88 % Age moyen 52 ans ( 17 – 88 ) . M (44) F (36)
24. Fractures par compression
25. Magerl classification Les fractures par compression A 1 A2 A3
26. Les burst ou fracture éclatement stable Instable? Instable ?
27. 0 5 10 15 20 A1.2 A1.3 A2.1 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 artition selon le niveau et le type de fracture (Mag Nombre Type de fracture L4 L3 L2 L1 T1 T1 T1 T8
28. 0 10 20 30 40 Récente Semi-récentePlus de 90 jours Répartition selon le délai de la vertébroplastie Nombre de patient. Délai série publiée
29. Matériels et méthode Mécanisme: Chute 82 % AVP 18 % Cyphose Régionale moyenne : 12,5 ° (5-40) Recul mur postérieur > 20 % = 18 < 5O % Fracture corticale ant et lat. : 62
30. Résultats Immédiats : cyphose moyenne post – V : 8,64 ° fuites pmma discales . 29 paravert. 8 épidurale 8 Asymptomatiques Sortie: 1,5 J antalgiques .palier 1 chez 12 Patients 2 2 3 0 pas d’antalgiques chez 58 patients Corset à la sortie 33 patients
31. 8.00 8.50 9.00 9.50 10.00 Pré-vertébroplastie Post-vertébroplastie Evolution de la cyphose régionale Cyphose régionale (degré) Cyphose régionale
32. Résultats long terme Cyphose stable Cyphose évolutive 2 patients => Arthrodèse pour 1 patients . Asymptomatique pour l’autre Douleurs palier 1 chez 30 % Corset : 18 patients ( 3 mois)
33. Les quatre situations cliniques Traumatologie aigue : <8 jours . Série princeps publiée en 2004 (12 cas). patients avec CI à un Tt ortho. <10 jours . Série de 39 patients (à la place du Tt ortho) Fractures évolutives sous corset ( 12 ) Fractures douloureuses sous corset ou à l’ablation ( 7 ) Techniques combinées ( Vertébral + Chir) ( 9 )
34. Les « Retassements » après Tt. orthopédique 1 mois 2 mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
35. Les « Retassements » après Tt. orthopédique 1 mois 2 mois Cas n° 1 H 58 ans Obèse Chute d’échelle
36. Cas n°1 . Pré- Vertébroplastie Post - Vertébroplastie
37. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2 mois H 66ans AVP =/= L1
38. Retassement brutal après ostéosynthèse. Cas n° 2 1 mois 2 mois H 66ans AVP =/= L1
39. Cas n° 2
40. VP in traumatology To stabilize evolutive fracture( A1) (under brace) D1 D 15 M 1
41. Evaluation des Résultats: Clinique : à J 2 V.A.S < 2 Hospitalisation : 48 H à M 6 Absence de Douleur ou V.A.S < 2 Reprise d’activité ou autonomie Nle. (< 1 mois) Aucune morbidité ou incident. Radiologique: CT 3 D , RX ST. Critères 1 : Remplissage optimal (2/3 ant.) Fuites ? Recul du fragment libre
42. Evaluation des Résultats (suite) Stabilisation de la Cyphose : 14/ 15 patients Remplissage optimal 14/15 Vert. Augmentation de la Hauteur vertébrale : 8/ 15 patients ( 10 à 80% ) (M= 50 %) Réduction de l’ART de 8 ° (3-16)
43. Cas n° 4 F 61 L 1 A3 Polytrauma
44. Cas ° 5 . F. 66 ans .Chute d’échelle Th12. A1. Mal.Thrombo-embol.
45. Cas n° 6 F. 52 ans AVP L2 A3 Héroïnomane
46. Le problème des A2
47. A2 butterfly like fracture
48. Fractures de type A2
50. Discussion / Stabilisation de cyphose et chirurgie? Réduction de l’angle cyphotique ? « Operative compared with non operative treatment of a Thoracolombar Burst- Fracture without
51. Réduction de l’angle de cyphose ? Groupe Chirurgie( voie ant. ou post .) Admission Post-op immédiat 3 ans 10 ° 5 ° 13 ° (+3°) Groupe non opéré (Tt Ortho.) Admission Sortie d’Hôpital 3 ans 11,3 ° 8,8 ° 13,8 ° (+2.5)
52. Les raisons? des échecs des traitements chirurgicaux et/ou percutanés Insuffisance de la « colonne antérieure »
53. Combler la colonne antérieure consolider le plateau +++
54. Magerl classification Les fractures par compression : approche mécanique et « osseuse » approche partielle du probléme A 1 A2 A3 LE BILAN RADIOLOGIQUE DES FRACTURES EST-IL SUFFISANT ? Compare-t-on des fractures comparables ?
55. Nouvelle classification: prend en compte les parties molles et ligamentaires
56. Les échecs (rares) :La refracture ? La (re)cyphose Le rôle du Disque .++.
57. Cas n° 7 3 mois 1 mois 4 mois
58. A2 M1
59. M2 J1 J 1 M 3 ECHEC M 3
60. Fractures complexes = bilan ligamentaire plateaux disques corps IRM +++ 1/2
61. Suivi IRM des disques après traumatisme
62. Le bilan ligamentaire: IRM++ 2/2 LLA LLP CLP
63. Etude anatomique de reconstruction de la colonne antérieure sous chondrale
64. VP in traumatology To reinforce a short instrumentation
65. Cyphose régionale > cyphose vertébrale
66. Kypho dans les Burst fracture
67. Fractures traumatiques « fraiches »
69. Traitement insuffisant
70. Kypho : Résultat RX Pré Kypho Post Kypho
71. Région sous chondrale non comblée = risque de cyphose
72. J O J 1 SORTIE J2 1 an
73. J O J 1 SORTIE J2 1 an
74. J O J 1 SORTIE J2 1 an
75. J O J 1 SORTIE J2 1 an
76. J O J 1 SORTIE J2 1 an
77. Kypho ( avec effet vertébro.) = volume injecté > volume du ballon
78. Les Techniques combinées Chute balançoire . 17 ans . Contusion med. opérée .
79. Chir + Vertébro
80. Principalement les A3 .3 dans notre expérience ( STIC)
81. Hervé Deramond
82. conclusions Vertébro indiquées 1. dans les =/= douloureuses après TT orthopédiques 2. dans les fractures évolutives 3. association avec montage court 4 ? Traumato aigue si cyphose minime après 10 jours . Si possible Kypho
83. Conclusions :Etudes à faire ? Chirurgie + Kypho / Chirurgie seule Chirurgie + Kypho / Kypho seule ( Vertébro)
86. Hernie intraspongieuse active ?
90. Hervé Deramond
91. Bilan lésionnel par IRM +++
92. Biblio. Fractures évolutives Fractures fraiches 130 patients =/= A 3 2 Ans de recul
94. Historique Avant 2004 : Tt. Orthopedique ou Chirurgical ( montage post. court ou long , puis voie antérieure) Après 2004 . Début de la Vertebro. en Traumato. 2005 .Début de la Kypho. en Traumato