TEP Sesión clínica

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1. Miriam Rodríguez Viñuela (MIR3 MFyC) Amalia Escudero Sánchez (MIR1 MFyC)
3. § Caso clínico visto en Urgencias § Clínica § Diagnóstico § Escalas de valoración de riesgo § Continuación caso clínico § Conclusiones § Bibliografía
4. § Varón, 80 años. § Antecedentes médicos: § HTA. § Dislipemia. § IAM inferoposterior evolucionado hace 6 años con función sistólica conservada, se realizó coronariografia. § Esófago de Barrett. Hernia de hiato. § Hábitos tóxicos: Ex-fumador de 20 cigarros/día. § Tratamiento médico habitual: Adiro 100mg, Clopidogrel 75mg, Atorvastatina 80mg, Enalapril 10mg y Bisoprolol 5mg.
5. § Cuadro subagudo (≃ 1 mes) dolor torácico pleurítico + ↑ disnea moderados esfuerzos. + Afebril + No tos ni expectoración. § Hace 3 semanas valorado en Urgencias por: § Dolor en MID + Impotencia funcional + Inestabilidad de la marcha § Se pautó analgesia de 1er escalón à Mejoría. § Hace 2 semanas valorado en Urgencias por: § Dolor torácico pleurítico § Analítica y Rx Tórax = Normal. § Se pautó: ATB + Analgésicos.
6. Tª: 35ºC, TA: 98/57 mmHg, FC: 57 lpm, SatO2: 97% CyO. BEG. AC: RsCsRs. No soplos. AP: MVC en ambos hemitorax. Sin ruidos sobreañadidos. MMII: No edemas. No signos de TVP. Pulsos pedios presentes. Rx tórax Analítica: - Hemograma: Normal. - Coagulación: - Dímero D = 4250. ng/mL. - Bioquímica: Normal.
7. § AngioTC arterias pulmonares: Defectos de replección en la arteria pulmonar derecha y en las arterias lobares inferior derecha e inferior izquierda. Imágenes triangulares periféricas de base en pleural en lóbulo de la língula, superior derecho, superior izquierdo, lóbulo inferior izquierdo. Pequeño derrame pleural derecho. Conclusión à Compatible con embolismo bilateral + Infartos pulmonares. INGRESA EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA
8. Síntomas % Disnea 80 Dolor torácico pleurítico 52 Dolor torácico subesternal 12 Tos 20 Hemoptisis 11 Síncope 19 Signos % Taquipnea (FR ≥ 20/min) 70 Taquicardia (> 100/min) 26 Signos de TVP 15 Fiebre (> 38,5ºC) 7 Cianosis 11
9. Síntomas Signos Factores predisponentes Escalas de predicción PRE-TEST
10. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603.
11. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603.
12. Probabilidad 3 niveles % Bajo riesgo 10 Moderado riesgo 30 Alto riesgo 65 Probabilidad 2 niveles % TEP improbable 12 TEP probable 30
14. ¿El paciente está inestable o estable? Parada cardiorespiratoria Shock obstructivo Persistencia de la hipotensión Necesidad de RCP PAS < 90 mmHg o necesidad de uso de vasopresores para conseguir PAS ≥ 90 mmHg. PAS < 90 mmHg ó caída de 40 mmHg en PAS durante más de 15 minutos, no siendo causada por una arritmia de novo, hipovolemia y/o sepsis. Hipoperfusión (alteración mental, frío, piel cianótica, oligoanuria e incremento del lactato) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603.
15. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Sociedad Europea de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12).
16. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Sociedad Europea de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603.
19. § Escalas de predicción pre-test:
21. 80 años
23. § Guía clínica del tromboembolismo pulmonar. Fisterra § Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Sociedad Europea de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12). § 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Society of Cardiology. European Heart Journal (2020) 41, 543︎603. § “A comparative analysis of the diagnostic performances of four clinical probability models for acute pulmonary embolism in a sub-Saharan African population: a cross-sectional study”. Esiéne, Agnes et al. BMC Pulm. Med. 2019; 19: 263. § Manual de Protocolos y actuación en Urgencias. Coordinador: Agustín Julián Jiménez. Complejo Hospitalario de Toledo. 2005 § Cecil, tratado de Medicina Interna. 23ª edición. Arend, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs y LaRusso. Editorial: Elsevier. 2009. § Medicina de Urgencias y Emergencias. 5ª edición. Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. Editorial: Elsevier. 2015.
24. GRACIAS POR SU ATENCIÓN