ATLS 1 2026

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1. ATLS SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
2. CAUSAS DE MORTALIDAD EN TRAUMA Envenenamiento 6% 3° Causa de muerte 45 - 65 años 1° Causa de muerte 1 - 44 años
4. PRIMER PICO TERCER PICO SEGUNDO PICO SEGUNDOS O MINUTOS posterior a la lesión Lesiones severas en encéfalo o médula espinal, ruptura cardiaca, aórtica o de grandes vasos DÍAS O SEMANAS después de la lesión: Sepsis, disfunción orgánica DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE PRIMEROS MINUTOS U HORAS POSTERIOR A LA LESIÓN Hematomas sub o epidurales, laceraciones hepáticas, hemo neumotórax, ruptura esplénica, fracturas pélvicas HORA DORADA
5. Tratar primero la mayor amenaza para la vida x, A, B, C, D, E La falta de diagnóstico definitivo no debe retrasar la aplicación de tratamiento urgente Una historia clínica detallada no es esencial para comenzar la evaluación y el tratamiento en un paciente con lesiones agudas OBJETIVOS DEL ATLS
7. • ESTA CONSTITUIDO POR: EVALUACIÓN Y MANEJO PREHOSPITALARIO TRIAGE Y PREPARACION EVALUACION/REVISION PRIMARIA (xABCDE) CON REANIMACIÓN INMEDIATA ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA, REEVALUACIÓN, REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS, TRASLADO TRATAMIENTO Y CUIDADOS DEFINITIVOS EVALUACIÓN INICIAL Identificar lesiones potencialmente mortales, establecer prioridades de tratamiento, reevaluar el estado del paciente con frecuencia para ajustar tratamiento y coordinar atención definitiva ORDEN, SISTEMATIZACIÓN Y REPETICIÓN, EN LA PRÁCTICA ES SIMULTÁNEO
8. Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. SIEMPRE SE LLEVA A CABO EN BASE A LAS PRIORIDADES: EVENTO CON MÚLTIPLES/MASIVO VÍCTIMAS (MCE) El número de pacientes y las lesiones NO exceden la capacidad del centro de atención El mayor bien individual INCIDENTE CON MÚLTIPLES/MASIVO VICTIMAS (MCI) El número de pacientes y las lesiones EXCEDEN la capacidad de las instalaciones o el personal. El mayor bien para la población de heridos TRIAGE X (HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE) A (VÍA AÉREA) B (RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN) C (CIRCULACIÓN)
9. ROJO: Lesiones que comprometen la vida y es necesario manejo inmediato AMARILLO: Lesiones que podrían comprometer la vida o una extremidad, necesita atención minutos a horas VERDE: Pacientes sin lesiones que comprometan su vida, presentan lesiones leves NEGRO: MUERTO GRIS: “Expectante” gravemente lesionados que en el contexto de múltiples lesionados solo se ofrecen medidas paliativas, mientras se atienden amarillos y rojos. NO ES PROBABLE QUE SOBREVIVA CON LOS RECURSOS ACTUALES TRIAGE POR COLORES
10. FASE PREHOSPITALARIA 1. Manejo paramédico 2. Notificar al hospital receptor - 2 médicos y 3 enfermeras – 1. Informe de los servicios de emergencia: lo que se sabe del paciente 2. Presentación del personal y asignación de roles 3. Preparación personal: equipo de protección personal 4. Expectativas y objetivos claros: plan esperado para el paciente, incluido traslado 5. Preparación de sala: sala caliente, líquidos calientes, equipo disponible y funcionando FASE HOSPITALARIA Entrega con MIST (Mecanismo, lesiones, signos – síntomas, tratamiento) 20-30 segundos “manos fuera ojos puestos”
11. CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE x DETENER LA HEMORRAGIA EXTERNA MASIVA
12. CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE EVALUACIÓN MANEJO 1.- HEMORRAGIA TRAUMÁTICA Compresible: visible y potencialmente controlable sin realizar una incisión. No compresible Retirar toda la ropa proximal a la lesión Presión con gasa Taponamiento/Empaquetamiento con gasa Torniquete: 5 a 8 cm proximal al sitio del sangrado, sobre la piel, nunca sobre articulación. No debe palparse pulso distal al torniquete y el sangrado debe cesar. *Si continua el sangrado, aplicar 2º torniquete Tomar tiempo desde aplicación. Se recomienda dure <2 horas (máximo 6). x
13. IDENTIFICACIÓN: Preguntar al paciente por su nombre y ¿qué pasó? Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la respiración no se ve comprometida se traduce como B y si no hay alteración de la conciencia (C y D). La falta de dicha respuesta sugiere anormalidades en A, B o C que requiere manejo urgente. VALORAR Y TRATAR CONFORME SE VAN ENCONTRANDO ANORMALIDADES ¿CUÁL ES LA FORMA MÁS RÁPIDA DE EVALUAR A, B, C y D? REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN SIMULTÁNEA
14. VÍA AÉREA EVALUACIÓN Y MANEJO A MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA HASTA LA TRÁQUEA *Todas las maniobras de la vía aérea en un paciente con riesgo de lesión medular se realizan con restricción del movimiento de la columna cervical
15. VÍA AÉREA EVALUACIÓN MANEJO 1.- PERMEABILIDAD Presentación y ¿Qué pasó? 2.- OBSTRUCCIONES Trauma facial severo, sangrado abundante, piezas dentarias. 3.- QUEMADURA EN VÍA AÉREA: Disminución del nivel de conciencia, disnea, disminución saturación de O2, estridor, dificultad respiratoria, quemaduras faciales de espesor completo, edema con cambios orofaríngeos 4.- GLASGOW < 8 1.- ¿CONTESTA? Consciente y orientado, - Oxígeno a 15lts por minuto con mascarilla con reservorio si saturación <94% o si no se puede medir O2. - Si hay compromiso de vía aérea, elevación de mentón y deslizamiento mandibular 2.- Decúbito lateral izquierdo, Aspirar, Desobstruir manualmente, tracción mandibular, intentar intubar si hay indicación. 3.- ¿Quemadura vía aérea? INTUBACIÓN 4.- ¿Glasgow menor 8? INTUBACIÓN *Vías respiratorias orofaríngeas, nasofaríngeas y supraglóticas (mascarilla laríngea). A
16. A Si se sospecha lesión cervical, mantener restricción de movimiento hasta revisión secundaria. NEXUS BAJO RIESGO = RETIRAR COLLARÍN *Tabla rígida sólo para facilitar traslados, usar el menor tiempo posible COLLARIN RÍGIDO ESTABILIZACIÓN MANUAL EN LÍNEA MANIOBRA DE LOGROLL
17. INTUBACIÓN PROTEGER VÍA AÉREA VENTILAR U OXIGENAR Fractura maxilofacial severa Riesgo de aspiración por sangrado y/o vómito Esfuerzo respiratorio inadecuado Hipoxia SpO2<90% (PaO2 <60mmHg)* A pesar de O2 a alto flujo Hipercapnia progresiva(PaCO2 >50) Hematoma de cuello Lesión laríngea o traqueal Lesión por inhalación por quemadura y quemadura facial Uso de músculos accesorios Parálisis de los músculos respiratorios Respiración abdominal Lesión en la cabeza Inconsciente o combativo Deterioro neurológico agudo o herniación (Glasgow <8) Apnea por pérdida de conciencia o parálisis neuromuscular Vía aérea definitiva: Dispositivo de vía aérea en la tráquea con un balón inflado distal a las cuerdas vocales. Secuencia de intubación rápida Tubo 7-9mm Laringoscopio curvo (Macintosh) Sedante: Etomidato, ketamina / Bloqueador neuromuscular: Succinilcolina, rocuronio / Vasopresores: Fenilefrina, epinefrina, metaraminol - Resucitación previa, posicionamiento, monitorización - Estabilización manual en línea, presión cricoidea, posicionamiento, preoxigenación, oxigenación apneica. - 3 intentos por operador con 1 intento de rescate por operador experto
18. CRICOTIROIDOTOMÍA (QUIRÚRGICA) CON BISTURI 10 o 15 Y TUBO ENDOTRAQUEAL 6.0 - Incapacidad de intubación tras 3 intentos más rescate - Lesión facial o de vías respiratorias superiores graves que impidan oxigenación con dispositivos o intubación
19. RELACIÓN PA02 CON NIVELES DE SATURACIÓN DE O2 EN HEMOGLOBINA 100% PaO2 90 mmHg Saturación de O2 en hemoglobina 90% 60% 50% 60 mmHg 30 mmHg 27 mmHg
20. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN EVALUACIÓN Y MANEJO B MANTENER INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO CON FUNCIONAMIENTO DE PULMONES, PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA. Inspección, auscultación y palpación
21. VENTILACIÓN EVALUACIÓN MANEJO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= Insuficiencia respiratoria + desviación de la tráquea + Ausencia de murmullo vesicular + timpanismo + hipotensión *C (desviación de mediastino) HEMOTÓRAX MASIVO= Hipotensión C* + Insuficiencia respiratoria + Ausencia murmullo vesicular + Matidez + Hipotensión C* NEUMOTÓRAX ABIERTO= Lesión abierta en tórax + dolor + insuficiencia respiratoria TÓRAX INESTABLE= Dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más sitios con movimiento paradójico de la pared torácica + Dolor + insuficiencia respiratoria TAPONAMIENTO CARDIACO= TRIADA DE BECK (Ruidos cardiacos velados, ingurgitación yugular e hipotensión C*)+ murmullo vesicular presente en ambos hemitórax NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= Primero TORACOSTOMÍA con aguja en 2º o 5º espacio intercostal y posterior tubo torácico en 5º espacio intercostal (Línea media clavicular y entre línea axilar media y anterior) HEMOTÓRAX MASIVO= TORACOSTOMÍA con tubo en 5º espacio intercostal si es mayor a 300ml NEUMOTÓRAX ABIERTO= Cerrarlo con parche o gasa por 3 puntos para evitar el efecto de válvula TÓRAX INESTABLE = Valorar intubación, higiene pulmonar y analgesia TAPONAMIENTO = Pericardiocentesis guiada por USG *SOLICITAR RX DE TÓRAX EN REVISION PRIMARIA * 5º Espacio intercostal se relaciona con el pliegue inframamario B Después de toracostomía con tubo, reexaminar tórax y radiografía de tórax
22. CIRCULACIÓN EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN CON VOLUMEN C IDENTIFICAR Y TRATAR EL COMPROMISO CIRCULATORIO O SHOCK *Estado de perfusión tisular y oxigenación insuficiente
23. CIRCULACIÓN EVALUACIÓN MANEJO Valore: Frecuencia cardiaca primer signo de hipovolemia, Índice de shock (SI) FC/TAS >1 mortalidad elevada Identifique fuentes de hemorragia externa Identifique fuentes de hemorragia interna (Tórax, abdomen, pelvis, huesos largos) - Distensión abdominal, heridas penetrantes, equimosis - Sensibilidad suprapúbica, rotación de caderas, sangrado en meato, crepitación - Heridas, contusiones y crepitación Otras causas de shock: Obstructivo, Neumotórax a tensión, hemotórax masivo, taponamiento cardiaco. Cardiogénico : Contusión cardiaca o infarto Distributivo: Shock neurogénico o séptico Iniciar reanimación con líquidos tan pronto como se observen signos o síntomas de pérdida de sangre ¿Hemorragia externa? Se resolvió en x ¿Hemorragia interna? FAST O Lavado peritoneal diagnóstico, interconsulta a cirugía ¿Pelvis? valorar estabilidad, radiografía y estabilización de la fractura, interconsulta traumatología. ¿Fémur, tibia o húmero? Estabilización fractura , y valorar pulsos (1.5lts – 750ml C
24. REPOSICIÓN DE VOLUMEN C HEMODERIVADOS SON LOS LÍQUIDOS IDEALES PARA REANIMACIÓN: SANGRE COMPLETA O 1:1:1 Si no hay hemoderivados disponibles usar cristaloides precalentados a 39°C 250 -500 ML EN ADULTOS Y 10ML/KG EN NIÑOS <20KG Catéteres cortos y gruesos 16g o mayores *Hipoperfusión permisiva con sistólica de 90mmHg hasta controlar sangrado (>100mmhg una vez controlado) Ácido tranexámico 1g primeras 3 HRS, seguido de infusión de 1g durante 8hrs 2g dosis única 1.- DETENER LA HEMORRAGIA 2.- REPONER VOLUMEN Se busca: Normalización de FC, PA, y Diuresis 0.5ml/kg/hr en adultos y 1-2ml/kg/hr en niños En caso de no mejorar, repetir secuencia.
26. CLASIFICACIÓN PÉRDIDA SANGUÍNEA POR ATLS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de sangre en ml 750 ml 750 -1500 ml 1500 – 2000 ml >2000ml Pérdida de sangre en % <15% 15% - 30% 30% - 40% >40% Frecuencia cardiaca <100 >100 >120 140 o más Presión sanguínea Normal Normal Hipotensión Hipotensión Presión de pulso Normal o aumentada Disminuido Disminuido Disminuido Respiración por minuto 14-20 20-30 30-40 >40 Orina (ml/hr) >30 ml/hora 20-30 ml/hora 5-15 ml /hr Anuria Estado mental Ligeramente ansioso Medianamente ansioso Ansioso y confuso Confuso y letárgico Reemplazo de líquidos Cristaloide Cristaloide Cristaloide + hemoderivado Protocolo transfusión masiva CHOQUE “SI NO SE RECONOCE NO SE TRATA" HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO CLASIFICAR Y TRATAR DE ACUERDO CON ESTA TABLA URESIS mejor valor de respuesta a tx
27. FAST: Evaluación con USG focalizado en trauma 1)PERICARDIO: vía subxifoidea o paraesternal 2)FOSA HEPATORRENAL (espacio de Morrison): Línea medio axilar en el 10 o 11 espacio intercostal derecho 3)FOSA ESPLENORRENAL: Línea medio axilar 8 o 9 espacio intercostal izquierdo 4)PELVIS O SACO DE DOUGLAS: Ventana suprapúbica, por encima de la sínfisis del pubis Positivo si liquido libre en cualquier ventana eFAST (FAST extendido), se añaden vistas de ambos lados del tórax para evaluar neumotórax o hemotórax
28. Lavado peritoneal diagnóstico SOLO SI FAST NO DISPONIBLE 1.- Colocación de sonda gástrica y urinaria para descompresión 2.- Abordaje infraumbilical o supraumbilical 3.- Aspiración en cavidad peritoneal Positivo si 10cc de sangre o contenido gastrointestinal
29. Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSIÓN y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD POSITIVO Trauma abdominal abierto por ARMA BLANCA + HIPOTENSIÓN Trauma abdominal abierto por ARMA DE FUEGO que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral vascular EVISCERACIÓN, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA ¡ INDICACIONES DE LAPE !
30. FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PÉLVICO) 50% MORTALIDAD LIBRO ABIERTO Frecuencia 15-20% Compresión antero-posterior. CERRADA Frecuencia 60-70% Compresión lateral RUPTURA VERTICAL Frecuencia 5-15%
31. Faja pélvica Banda pélvica Antes de faja pélvica Después de faja pélvica
32. DÉFICIT NEUROLÓGICO EVALUACIÓN Y MANEJO D Prevención y tratamiento de la hipoxia y la hipotensión
33. DÉFICIT NEUROLÓGICO EVALUACIÓN MANEJO Traumatismo craneoencefálico - Leve, moderado o severo: ECG, Reacción pupilar, lateralización - Hematoma extradural - Hematoma subdural - Hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea, contusión cerebral, trauma penetrante, herniación. - Neuroworsening: Diminución motora en ECG, alteración pupilar, , nuevo déficit motor focal ,triada de Cushing: bradicardia, respiración irregular, aumento de presión de pulso Lesión medular traumática - Aislada - Concomitante - Cervicales 50% *Shock neurogénico: Hipotensión + bradicardia *Shock medular o espinal: Pérdida transitoria del tono muscular y arreflexia distal a la lesión D 1.- Oxigeno >94%, vía aérea definitiva si indicación, evitar vía nasofaríngea si hay signos de fractura de base de cráneo, PAS >100mmHg *2.- Intubación, analgesia y sedación, Terapia Hiperosmolar (manitol o solución hipertónica al 5%), elevación de la cabeza 30-40° o trendelenburg invertida, hiperventilación transitoria como medida de salvamiento. 3.- Control de sodio 135 – 145mEq/L, glucosa 100 – 180mg/dL, nutrición enteral cuando el paciente este hemodinámicamente estable 4.- Profilaxis anticonvulsiva con fenitoína o levetiracetam por 7 días si: ECG<8, TCE penetrante, TCE moderado y HED, HSD, HIP, fractura con hundimiento. NO: Hiperventilación profiláctica, terapia hiperosmolar programada, esteroides, furosemida, hipotermia profiláctica
34. - Se observan primero las actividades espontáneas antes del estímulo, seguido de estímulo verbal. Si no hay respuesta, se aplica estímulo físico y se registra la respuesta - Reevaluar de manera horaria - TAC es anexo de revisión secundaria, realizar al estabilizar paciente y repetir en caso de deterioro neurológico
35. EXPOSICIÓN Y MEDIO AMBIENTE E Desvestir Prevención de hipotermia
36. EXPOSICIÓN Y MEDIO AMBIENTE EVALUACIÓN MANEJO 1.- Exponer completamente al paciente para detectar lesiones visibles 2.- Identificar e iniciar el tratamiento ante cualquier emergencia ambiental potencialmente mortal - Hipotermia: Temperatura corporal <35°C - Hipertermia: Temperatura corporal >37.5°C Severa >40.5°C E 1.- Quitar toda la ropa, joyas y vendajes prehospitalarios (usar tijeras si es necesario), cubriendo tanto como sea posible para privacidad del paciente 2.- Ambiente cálido, mantas térmicas, líquidos tibios. / Inmersión en agua fría o compresas de hielo más ventilación
37. A N E X O S Monitorización (electrocardiográfica, oximetría de pulso >94%, capnografía con ETCO2 35-40mmHg) LABS/GASA Sonda gástrica y urinaria Radiografía AP de tórax y pelvis (Portátil) FAST, eFAST (USG) y LPD Acceso intravenoso o intraóseo Inmovilización cervical ANEXOS REVISIÓN PRIMARIA
38. Dicha revisión NO COMIENZA hasta que la revisión primaria o inicial (xABCDE) se ha completado y se ha demostrado la NORMALIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES REVISIÓN SECUNDARIA Para historia se utiliza la siguiente mnemotecnia “AMPLIA”: A ALERGIAS M MEDICAMENTOS P PATOLOGÍAS PREVIAS O EMBARAZO LI LIBACIONES ALIMENTOS ALCOHOL A AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON TRAUMA (MECANISMO DE LESIÓN)
39. ANEXOS (todo lo que se les ocurra que no esté en revisión primaria) • RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA, EXTREMIDADES • USG • TC CRÁNEO, TÓRAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA • RESONANCIA MAGNÉTICA • SONDAS ANEXOS REVISIÓN SECUNDARIA
41. EN CASO DE NO CONTAR CON RECURSOS PARA TRATAMIENTO DEFINITIVO O REVISIÓN SECUNDARIA S-xABCDE /BAR (Situación /Trasfondo, evaluación y recomendación) TRASLADO DE PACIENTES
42. TRATAMIENTO DEFINITIVO
43. CONSIDERACIONES ESPECIALES Pediátricos •Frecuentes lesiones multisistémicas •Mayor reserva fisiológica, hipotensión es signo tardío •Hipotermia rápida •Tubos endotraqueales con balón, medir con cinta Broselow (longitud). •Mayor riesgo de contusión pulmonar •Reanimación con líquidos 10-20ml/kg •ECG modificada para <4 años •Valorar maltrato infantil, lesiones en diferentes etapas de curación Embarazadas •Útero deja de ser órgano pélvico a las 12 semanas y alcanza el ombligo a las 20 semanas •Mayor volumen plasmático, pérdida de 1200-1500ml sin presentar datos de hipovolemia •Se considera vía aérea difícil, tubos más pequeños 6 o 7 •Realizar desplazamiento uterino izquierdo para evitar compresión de cava inferior •No retrasar Rx ni TC necesarias •Aplicar inmunoglobulina anti D a toda paciente RH- •Cesárea de reanimación (antes perimortem): si paciente sufre paro cardíaco y no recupera circulación tras 4 minutos de reanimación. •Valorar violencia de pareja íntima Ancianos •Las caídas son el principal mecanismo de lesión •Fragilidad: respuesta disminuida al estrés fisiológico, TSFI >0.25 •Reducir dosis de fármacos 20-40% en SRI •Hipotensión si PAS <110mmHg •Fracturas costales : 30% desarrollara neumonía •Valorar maltrato del adulto mayor
44. BIBLIOGRAFÍA American College of Surgeons. (2025). Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual (11th ed.). Chicago, IL: American College of Surgeons.