• 神經膠細胞(Neuroglia or glial cells) a. Astrocytes：which act as specialized support cells. 星狀膠細胞：作為腦部專門支持的細胞。 b. Oligodendrocytes：which form myelin. 寡樹突膠細胞：在中樞神經系統中形成髓鞘。 鬆鬆講笑話 ： oligo 是 「寡」 的意思~像是超商在賣的 《奧利多》 mini‐Oligo， 就是裡面含有寡糖的飲料，可以幫助消化喔~ c. Ependymal cells：which line the cerebral ventricles. 室管膜細胞：排列在腦室旁。 d. Microglial cells：which are resident cells of the monocyte/macrophage type. 微小神經膠細胞：為單核球/巨噬細胞的一種。當大腦壞死時，微小神經 膠細胞會去吞噬這些壞死的組織。 巨噬細胞在不同器官，有不同的名稱： 肺→dust cell(塵細胞) 肝→Kupffer cell(庫佛氏細胞) 組織→histiocyte(組織球；組織細胞) 血管→monocye(單核球) 大腦→microglial cell(微小神經膠細胞)
fibrillary acidic protein (GFAP), a cell type-specific intermediate filament. 含有膠質纖維酸性蛋白(GFAP)，是細胞中一種特別的中間絲。 東東說說：有時後在檢測 Astrocytoma(星狀細胞瘤)時，會染 GFAP 的 marker 來判斷。只要從 astrocyte 轉移來的腫瘤，染 GFAP 會呈現陽性， 舉例來說：口腔癌是鱗狀上皮細胞的轉移，若染 GFAP 只會出現腫瘤陰 性，要染 CK(Cytokelatin，細胞角蛋白)才會呈現出陽性。 b. act as metabolic buffers and detoxifiers within the brain. 充當大腦內代謝的緩衝劑和解毒劑。 c. contribute to barrier functions controlling the flow of macromolecules between the blood, the cerebrospinal fluid (CSF), and the brain. 擁有屏障功能，有助於控制大分子在血液、腦脊髓液(CSF)和腦之間的流 動。 d. Gliosis (or astrogliosis) is the most important histopathologic indicator of CNS injury. 膠質細胞增生(或星形膠質細胞增生)是中樞神經系統損傷最重要的組織 病理學指標。當腫瘤壞死，在組織中修復後會纖維化(fibrosis)，但如果肝 臟過度的纖維化會形成肝硬化(liver cirrhosis)，在腦神經受損修復後形成 的纖維化稱做 gliosis。 e. 星狀細胞負責中樞神經系統之營養與支持，而且其細胞突起末梢會膨大並 附在微血管上面，此膨大部分稱為血管足，會與微血管形成血腦障壁 ( blood-brain barrier)，提供中樞神經系統中穩定而不受干擾之微環境 (microenviroment)。但當中樞神經出問題時，也會因此而造成用藥困難。 幾乎所有的物質都無法通 過血腦障壁，除了氧氣、 二氧化碳和血糖等腦細胞 的必需品和代謝廢物(ex. 乳酸 lactate)以外，大部分 的離子、藥物和蛋白質根 本無法擴散通過。
b. 可製造並必泌腦脊液，並藉由細胞上表面許多微絨毛(microvilli)的擺動， 幫助腦脊髓液(CSF)的流動與循環，其下表面有許多突起，可與神經細胞 交織在一起，幫助其附著。 c. 東東說說：神經內科會用針扎來抽 CSF(腦脊髓液)，看看有沒有腫瘤或是 感染(ex.隱球菌感染 Cryptococcosis)。 • Microglial cells 微小神經膠細胞(~老師跳過~) a. mesoderm-derived cells whose primary function is to serve as a fixed macrophage system in the CNS. 由中胚層來的細胞，其主要功能是作為一個在中樞神經系統中的巨噬細胞 系統。屬於單核吞噬系統，是中樞神經特有的吞噬細胞，由 monocyte 演 變而來，有很強的吞噬能力，細胞很小且細胞突起很多。 b. They respond to injury by 面臨損傷時的反應 (1) proliferating 增殖 (2) developing elongated nuclei (rod cells), as in neurosyphilis. 發展成細長核(視桿細胞)，如神經性梅毒。 (3) forming aggregates about small foci of tissue necrosis (microglial nodules). 形成組織壞死的小病灶集合體(微小膠細胞結節)。 (4) congregating around cell bodies of dying neurons(neuronophagia). 聚集在死掉的神經元細胞本體附近(噬神經現象)。 脈絡叢 軟腦膜 腦室(腦脊髓液) 室管膜細胞 腦組織
缺血, and Infarction 梗塞 a. Hypotension 低血壓, Hypoperfusion 血流灌注過少, and Low-Flow States 低 血流狀態－Global Cerebral Ischemia 球性大腦缺血 b. Infarction from Obstruction of Local Blood Supply 局部血液阻塞所造成的 梗塞－Focal Cerebral Ischemia 大腦局部缺血 Hypertensive Cerebrovascular Disease 高血壓性腦血管疾病 a. Lacunar Infarcts 陷窩梗塞 b. Slit Hemorrhages 切口出血(血管受傷後出現的小傷口) c. Hypertensive Encephalopathy 高血壓腦病變 Intracranial Hemorrhage 顱內出血(ICH) a. Intracerebral (Intraparenchymal) Hemorrhage 腦內(腦實質內)出血 b. Subarachnoid Hemorrhage and Ruptured Saccular Aneurysms 蜘蛛膜下腔出血與囊狀動脈瘤破裂 c. Vascular Malformations 血管畸形 • 缺氧缺血性腦病變 (Hypoxic-ischemic encephalopathy) a. 組織的缺氧和缺血經常是並存的。 b. 腦部組織的缺氧和缺血稱為缺氧缺血性腦病變。 c. 引起缺氧缺血性腦病變的常見原因，包括下列： (1) 心臟衰竭(Heart failure)。 (2) 呼吸衰竭(Respiratory failure)。 (3) 心律不整(Arrhythmia)。 (4) 多重器官衰竭(Multiple organ failure)。 • 血栓性中風(Thrombotic strokes) a. 就是俗稱的梗塞(Infarcts)。 b. 是中樞神經系統中最常見的血管性病變。 c. 因為動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)，造成動脈管徑嚴重變小，進而影響腦 部正常血流和氧氣的供應所引起。 d. 最常出現在由中大腦動脈分支(Middle cerebral artery)的血管中。
lesions involving the white matter are characteristic of embolization of bone marrow after trauma 骨髓受創後造成的阻塞會導致包含大腦白質的大範圍出血病灶 會產生局部點狀出血 A, A hemorrhagic infarction is present in the inferior temporal lobe of the left side of this brain. B, A bland infarct with punctate hemorrhages, consistent with ischemia-reperfusion injury, is present in the temporal lobe. A 在左側前顳葉所出現的出血性梗塞 B 在顳葉中出現輕微梗塞伴隨點狀出血，以及缺血再灌注損傷 老師 murmur:這個講太快怕你們聽不懂…
most important effects of hypertension on the brain include (1) lacunar infarcts 陷窩梗塞 (2) slit hemorrhages 裂隙出血 (3) hypertensive encephalopathy 高血壓性腦病 (4) massive hypertensive intracerebral hemorrhage 高血壓性大腦內出血 高血壓性大腦內出血(hypertensive intracerebral hemorrhage)最好發的 部位是基底核之殼核(putamen)，視丘、橋腦及小腦亦為常出血之部位 b. The incidence of these disorders is likely to decline with increased screening for hypertension and aggressive management of blood pressure. 這些疾病的發生率會因為高血壓的診斷以及對於血壓的積極性治療而降 低 Lacunar Infarcts 陷窩梗塞 a. An important clinical and pathologic consequence of CNS arterial lesions is the development of single or multiple, small, cavitary infarcts known as lacunae b. These are lake-like spaces, less than 15 mm wide, which occur in the lenticular nucleus, thalamus, internal capsule, deep white matter, caudate nucleus, and pons 陷窩梗塞〈lacunar infarction〉也有人翻譯成小洞性梗塞，是腦部深層小動 脈梗塞的總稱。簡單的說就是大腦裡面的微血管塞住了，好發於基底核附 近或腦幹，這些小動脈閉塞後，最後形成大大小小的腔隙。因為梗塞的血 管不同，常表現不同的神經系統症狀，臨床上的症狀也不同。 中忠按：這些湖樣的空腔不超過 15mm 寬，依發生率的遞減順序，可 見於豆狀核、丘腦、內囊、深部白質、尾狀核及橋腦。 一般出現在腦室附近的區 域，此圖在尾狀核和殼核的 陷窩梗塞(圈圈處)
brain parenchymal hemorrhage 原發性腦實質出血 (2) Saccular aneurysms and subarachnoid hemorrhage 囊狀動脈瘤和蜘蛛膜 下出血 (3) Vascular malformations 血管畸形 b. Hemorrhages may occur at any site within the CNS. In some instances they may be a secondary phenomenon occurring, for example, within infarcts in arterial border zones or in infarcts caused by only partial or transient vascular obstruction. 出血可能發生在中樞神經系統的任何部位，在某些情況下，出血可能是第 二症狀，例如:動脈邊緣帶梗塞或是局部(或是暫時性)靜脈阻塞 c. Primary hemorrhages within the epidural or subdural space are typically related to trauma. 原發性出血發生在硬腦膜外腔或是硬腦膜下腔，通常都與創傷有關 d. Hemorrhages within the brain parenchyma and subarachnoid space are more often a manifestation of underlying cerebrovascular disease 出血發生在腦實質和蜘蛛膜下腔比較屬於下方提到腦血管疾病的表現
a. The most frequent cause of clinically significant subarachnoid hemorrhage is rupture of a saccular (berry) aneurysm 臨床上最常造成明顯蜘蛛膜下出血的的是漿果狀動脈瘤破裂 b. Saccular aneurysm is the most common type of intracranial aneurysm 囊狀動脈瘤是最常見的顱內動脈瘤 c. Saccular aneurysms are found in about 2% of the population according to recent data from community-based radiologic studies. About 90% of saccular aneurysms are found near major arterial branch points in the anterior circulation 近期社區導像放射檢驗資料中顯示，百分之二的人口有囊狀動脈瘤，其中 大約百分之九十的囊狀動脈瘤位置靠近前循環的主動脈分支點 囊狀動脈瘤在威力氏環中的 發生機率，主要是前中較多 漿果狀動脈瘤為圖中(B)標 籤
brain are classified into four principal groups: arteriovenous malformations, cavernous malformations, capillary telangiectasias, and venous angiomas. Of these, the first two are the types associated with risk of hemorrhage and development of neurologic symptoms. 腦血管畸形分成四型:動靜脈畸形、海綿狀畸形、微血管擴張、靜脈血 管瘤，前兩者有較高機率產生出血以及造成神經學症狀 常發生在中大腦動 脈，缺少微血管， 造成血液直接從動 脈到靜脈 動靜脈畸形，是血 管畸形中最危險的 類型，因為會導致 大量出血
a. 發病機理和病因尚未確定。 b. 遺傳和環境的因素。 c. 同源基因的分子信號和基因的突變。 d. 有毒化合物和傳染性劑也具有致畸作用。 • 腦部神經管缺陷的病變 a. 無腦畸形(Anencephaly)：先天性腦部畸形中，最常見的一種，胎兒在出生 後即死亡。 b. 腦膨出(Encephaloceles)：大腦部分因為顱骨缺陷而導致膨出的現象。 c. 頭部腦膜膨出(Cranial meningoceles)：只有腦膜膨出，沒有腦部膨出。 d. 神經管缺陷是最常見的中樞神經系統畸形。 無腦症 a. 無腦畸形是神經管的前端部產生畸形，導致腦和顱頂缺失。 b. 在妊娠期第 28 天時，胎兒前腦發育被打亂，在該處殘餘下來的只有腦血 管區，此為一扁平之殘跡。 c. 造成雜亂無章的腦組織混合著室管膜、脈絡叢和腦膜細胞。 右邊沒腦子 造成青蛙臉 腦膨出 腦膨出(encephalocele)是通過顱骨缺損畸形延 長中樞神經系統組織的憩室。它通常發生在枕區或 後顱窩。
b. 直接進入或導入：與外傷、醫療行為或先天性缺陷有關。 c. 從鄰近結構局部蔓延而來：源自副鼻竇、中耳、牙齒或骨的感染。 d. 經由周邊神經的上行感染：見於帶狀疱疹及狂犬病病毒感染症。 • 分類-1 急性腦膜炎 ACUTE MENINGITIS a. 急性化膿性（細菌）腦膜炎 Acute Pyogenic (Bacterial) Meningitis b. 急性無菌性（病毒）腦膜炎 Acute Aseptic (Viral) Meningitis 急性局部化膿性感染 ACUTE FOCAL SUPPURATIVE INFECTIONS a. 腦膿腫 Brain Abscess b. 硬膜下積膿 Subdural Empyema c. 硬膜外膿腫 Extradural Abscess 慢性細菌性腦膜腦炎 CHRONIC BACTERIAL MENINGOENCEPHALITIS a. 肺結核 Tuberculosis b. 神經梅毒 Neurosyphilis c. Neuroborreliosis（萊姆病） • 化膿性腦膜炎（pyogenic meningitis） a. 由細菌所引起的急性腦膜炎。 b. 亦稱急性化膿性腦膜炎。 c. 主要病原種類隨病患年齡的不同而不同
a. 節肢動物傳播的病毒性腦炎 Arthropod-Borne Viral Encephalitis b. 單純疱疹病毒 Herpes Simplex Virus c. 水痘-帶狀疱疹病毒(帶狀疱疹) Varicella-Zoster Virus (Herpes Zoster) d. 巨細胞病毒 Cytomegalovirus (CMV) e. 脊髓灰質炎 Poliomyelitis f. 狂犬病 Rabies g. 人類免疫缺乏病毒 Human Immunodeficiency Virus (HIV) h. 進行性多灶性腦白質病 Progressive Multifocal Leukoencephalopathy i. 亞急性硬化性全腦炎 Subacute Sclerosing Panencephalitis • 病毒性腦膜炎（viral meningitis） a. 病原主要為腸病毒 （伊科病毒 、 克沙奇病毒等） ， 又稱無菌性腦膜炎 （aseptic meningitis） 。 b. 又因炎症細胞主要為淋巴球，亦稱淋巴球性腦膜炎（lymphocytic meningitis） 。 中中按：可與化膿性的作比較呦，化膿性是嗜中性球為主 c. 此腦膜炎是一種急性病症，因此，亦稱為急性病毒性腦膜炎、急性無菌性 腦膜炎、急性淋巴球性腦膜炎。 d. 病人腦脊髓液較為清澈，其中淋巴球增多，蛋白質含量稍微增高，葡萄糖 濃度正常。
neoplasm)和脊髓腫瘤(Spinal neoplasm)。 b. 顱內腫瘤在臨床上比脊髓腫瘤更常見。 c. 顱內腫瘤雖然有良性和惡性之分，但影響病人預後的重要因素是腫瘤的生 長位置。 中中:中樞神經的惡性腫瘤很少會轉移至其他部位。 d. 臺灣地區小孩惡性腫瘤第一位是：白血病。 第二位是：原發性顱內腫瘤。 e. 小孩的原發性顱內腫瘤，較好發在小腦天幕(Cerebellar tentorium)之下。 f. 成人的原發性顱內腫瘤，較好發在小腦天幕之上。 • 分類 a. 星狀細胞瘤(Astrocytoma) b. 寡突膠細胞瘤(Oligodendroglioma) c. 室管膜細胞瘤(Ependymoma) d. 髓芽細胞瘤(Medulloblastoma) - 好發在小孩子 e. 腦膜瘤(Meningioma) – 良性的，但有症狀時往往都很大了 f. 轉移性腫瘤(Metastatic neoplasm) 中中關心您的腦腫瘤的神經膠細胞瘤： 星狀細胞瘤、寡突膠細胞瘤、室管膜細胞瘤這三個是屬於神經膠細 胞瘤(glioma)喔！glioma 也是中樞神經系統最常見的腫瘤呢。
WHO grade I 到 grade IV。 c. WHO grade I 分化程度最好，WHO grade IV 分化程度最差。 d. 星狀細胞瘤中，有一類叫做多形性神經膠母細胞瘤(Glioblastoma multiforme，GBM)，其預後相當的不好。 這個是長在額葉，會引起視神經 的問題，會有一些症狀出來，例 如:影像模糊，沒有辦法對焦、複 視等問視覺問題。這個星狀細胞 瘤是比較低等級的，由圖可以看 出其本身長在左邊，有偏向右邊 的傾向。 多形性神經膠母細胞瘤，預後很差，可以見到明顯的腫瘤細胞壞死(N)及血管內 皮細胞增生(V)，壞死區域常被一圈排列成柵狀的腫瘤細胞所圍繞，可以看出他 壓迫到腦室了。
常會生長進入第四腦室而造成腦脊髓液循環的阻塞。 此腫瘤的惡性度相當高，但 放射線治療對其的療效不 錯。髓芽細胞瘤可以在腫瘤 組織中形成侯瑪盧愛氏玫 瑰 花 形 (Hormer Wright rosette) 不 要 看 成 猴 馬 驢 囉，不過老師這邊是講類似 菊花形，老師真愛菊花啊~ 老師您的玫瑰花呢!? • 腦膜瘤(Meningioma) a. 由位在蜘蛛膜的腦膜細胞(Meningothelial cells)起源而來。 b. 較好發於中年女性。 c. 大部份為良性。 d. 有時候會合併神經纖維瘤，第二型神經纖維瘤病(Neurofibromatosis type 2) 的病人常見多發性的腦膜瘤。 e. 有很多種 type。 f. 摸起來很硬，臨床上常用刮的。 g. 腦膜瘤常會壓迫腦部，有時也會侵蝕顱骨，但此時仍視為良性腫瘤。 常見腦膜瘤的病理變化包 括漩渦狀排列及出現砂瘤 小體(P，psammoma body) • 轉移性腫瘤(Metastatic neoplasm) a. 中樞神經系統也常見轉移性腫瘤。 b. 轉移性腫瘤常見的原發部位是肺癌、乳癌、腸胃癌、血液性腫瘤等。 P
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