101級 病理共筆W6

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1. 感染性疾病通論 凱綦 a. 因他種生物體侵入體內生長、繁殖所造成的疾病。 b. 引起感染症的生物體稱為病原（pathogen） ，被感染的人或動物稱為宿主 （host） 。 c. 病原：包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以病毒感染最常見，細菌感染次 之。 a. 細菌染色不同是因為細胞壁的構成不同 b. 以中上圖與中下圖來說，前者為 G+，後者為 G- c. G+細菌有完整的細胞壁，G-沒有無完整的細胞壁，但膜上有脂多醣體， 容易引起敗血性休克 d. 右下圖為銀染色，針對某些特別的細菌作染色(如螺旋菌) e. 左上圖的細菌同時具有 G+與 G-的染色特性，有內孢子，為一厭氧性細 菌 f. 依形態可分為︰桿菌、球菌、螺旋菌等 g. 在臨床上，當傷口有膿流出時，會取樣本做鏡檢，以幫助選擇首選抗生 素 h. 中下圖為奈瑟氏雙球菌，後面會多做介紹 i. 右下圖為克雷白氏桿菌，感染宿主時會出現在 marcophage 裡面，會引起 肺炎 101 級病理共筆 W6-1
2. 左圖為病毒的電顯圖，一般在 光學顯微鏡無法官查到病毒。 臨床上，通常不用電子顯微鏡 觀察，因為需要作培養，病人 沒有這麼多時間，因此，會用 抽血清血來做診斷，利用免疫 細胞對病毒抗原的辨識，來產 出抗體，最後在檢查病患體內 是否有產生抗體來做診斷。只 有非常少的病毒可以經由光學 顯微鏡觀察到對細胞所產生的 變化來做診斷 • 病原感染的方式 a. 經呼吸傳染：  包括飛沫傳染、空氣傳染  飛沫傳染發生在 1 公尺以內的近距離，空氣傳染則可長距離散播病 毒  Ex.退伍軍人症、結核病(在臨床上很容易遇到，所以要戴口罩保護自 己與病人) b. 經口傳染：糞口傳染、飲食傳染  Ex.蟯蟲（糞口蟲） 、志賀氏菌、傷寒桿菌 c. 接觸傳染：傷口傳染、接吻傳染、性行為傳染 d. 經病媒傳染：叮刺傳染、鑽皮傳染、口咬傳染  Ex.登革熱、狂犬病 e. 經血液傳染：包括共用針頭、輸血(有可能將未檢出的病原傳給受血者) f. 經胎盤傳染 →由母體經過胎盤而傳給胎兒 Ex.B 肝、HIV、德國麻疹(會 影響到胎兒成長，特別是在懷孕前期) 綦綦樺樺補充您: 醫源性傳染 → 醫源性傳染為醫護人員所引起，類似院內傳染，可能導致小 病變成大病。P.s. 現在流行的紅眼症（流行性結膜炎）為濾過性病毒所引起，另 外在醫院發生針扎事件時，會抽病患與醫護人員的血，主要是診斷是否有 HIV 與 B 肝。 101 級病理共筆 W6-2
3. • 病原致病因素 a. 病原是否引起宿主疾病取決於：病原致病力(virulence)與宿主抵抗力 (immunity)的強弱 b. 宿主對抗病原的能力決定於： (1) 皮膚及黏膜是否完整？ (2) 體內的吞噬細胞（嗜中性白血球、單核球、巨噬細胞等）是否足夠？ (3) 免疫系統功能是否完善？ 101 級病理共筆 W6-3
4. • 法定傳染病（notifiable disease） a. 若未在通報期限內通報上級機關，醫院和醫師都會受罰。 b. 以結核病最常見，當牙醫師一定會遇到，而狂犬病原已在台灣消失多年， 但近年來有新的案例。 101 級病理共筆 W6-4
5. • 感染症的臨床表現 a. 隨病原和疾病種類的不同而互異。 b. 局部表現：發炎最常見。 c. 全身性表現：發燒、畏寒、虛弱、淋巴結腫大、白血球增多或減少(當感 染嚴重時)等。 101 級病理共筆 W6-5
6. 細菌感染 凱綦 • 細菌的致病力取決於其產毒力及侵襲力︰ a. 產毒力(toxigenicity)是產生毒素的能力，毒素的毒性越強，則致病力越高， 細菌的毒素分為兩種︰內毒素與外毒素，茲比較如下。 b. 侵襲力(invasiveness)是細菌在人體內侵襲、散佈的能力，侵襲力越強，則 致病力越高。侵襲力的強弱與細菌外酶的產生有關，另外，會產生莢膜 (capsule)的細菌，由於較不容易被炎症細胞所吞噬，故侵襲力也較強。  通常產毒力的強弱與侵襲力的強弱成反比。 外毒素 內毒素 產生菌 多數革蘭氏陽性菌，少數革 蘭氏陰性菌 全部為革蘭氏陰性菌 存在部位 多數活菌分泌出，少數菌裂 解後釋出 細胞壁組分，菌裂解後釋出 化學成分 蛋白質 脂多糖 穩定性 60℃半小時被壞 160℃2-4 小時被破壞 毒性作用 強，對組織細胞有選擇性毒 害效應，引起特殊臨床表現 較弱，各菌的毒性效應相似， 引起發熱、白細胞增多、微循 環障礙、休克等 免疫原性 強，刺激宿主產生抗毒素， 甲醛液處理後脫毒成類毒素 弱，甲醛液處理不形成類毒素 GRAM NEGATIVE 101 級病理共筆 W6-6
7. • 革蘭氏陽性球菌感染 葡萄球菌（Staphylococcus） a. 病因: 金黃色葡萄球菌（S. aureus）最常見 b. 病徵: (1) 葡萄球菌食物中毒：由腸毒 素（enterotoxin）引起，造 成上吐下瀉 (2) 中毒性休克症候群（toxic shock syndrome） ，常見於月經 期使用衛生棉的婦女，較好發 於歐美女性，病患大多因使用 衛生棉條，導致陰道內葡萄球 菌滋生且分泌毒素，會引起嚴 重發炎，產生休克，另外有傷 口污染的患者也會有此狀況 (3) 膿包病(impetigo) ， 皮膚傷口感 染常見，可進展至癤(furuncles) 蜂窩組織炎(celluitis) bulbous impetigo furuncles cellulitis c. 治療︰我們通常使用對 β-lactamase 有抗性的盤尼西林(如 nafcillin 和 cloxacillin) ， 或用 cephalosporin，vancomycin，有些葡萄球菌甚至對 nafcillin 也有抗性(通常存於醫院中)，此時的最佳選擇是 vancomycin 中忠提醒您: 近年來，一種新的抗藥性菌株-甲氧苯青黴素抗性金黃色葡萄球菌(MRSA)， 在世界各國均引起相當受人矚目的感染症，因為他具有很強的抗藥性，故此種菌 的感染症很難以一般藥物控制。 101 級病理共筆 W6-7
8. 鏈球菌（Streptococcus） a. 病因: 鏈球菌屬包含了很多個種， 其中多數是在人和動物表皮 ， 呼吸 道等處的共生菌（commensal flora） b. 傳染途徑：寄生在口腔，皮膚，腸 道，和上呼吸道，是正常共生菌落 的一部分.但是當某些特定的菌株 進入人體 ， 並在特定組織或器官建 立起感染時，便會引發疾病，鏈球 菌的種類很多 ， 可以感染人體的多 種部位，導致多種不同疾病，若感 染此菌 ， 病人血中之抗鏈球菌溶血 素 O (antistreptolysin O，ASO)抗 體濃度會增高 ， 故測定其濃度高低 可協助診斷鏈球菌感染 c. 病徵： (1) 壞死性筋膜炎 （necrotizing fasciitis） ：皮下組織及筋膜的壞死性感染 症，可造成深部肌肉層壞死，故此等致病菌俗稱為噬肉菌 （fresheating bacteria） 。 (2) 膿包病(impetigo)：直接感染皮膚。 (3) 丹毒(erysipelas)：表層皮膚感染，好發於中年人臉部與四肢，由淋 巴管快速傳播。 I. 特別在先前受傷感染過的皮膚 II. 痛、紅、腫、熱等發炎現象 III. 高燒、淋巴結腫大 (4) 猩紅熱(Scarlet fever) ： 系統性疾病(Systemic infection) ， 可引起發燒、 咽炎、皮疹及草莓舌(strawberry tongue)；對病患皮膚作狄克氏試驗 (Dick test)，可測定期感受性。 (5) 產褥熱(Puerperal fever or childbed fever） ：也稱為產褥期發熱，是 細菌感染的一種，醫學上稱為產褥感染，可發展成產後敗血症，主 要發生在婦女分娩、流產或墮胎之後，病原體透過未經消毒的手術 工具，侵入生殖器官所致。如果沒有適當治療，婦女會有生命危險。 (6) 風濕熱(rheumatic fever) I. 引起心臟瓣膜纖維化、狹窄、融合，導致心臟功能受損 II. 因為免疫球細胞在對抗這隻菌時，細菌上會帶有一些抗原，後來 研究發現，細菌的抗原跟心臟的抗原有相似性，所以會誤攻擊到 心臟產生風濕熱 101 級病理共筆 W6-8
9. 有圖有真相 超紅，覆蓋著綠色的膿，看不出來吼?去 掃描 QR code 啦~ 皮下組織 不同於紅斑性狼瘡的蝴蝶斑 乳頭明顯 101 級病理共筆 W6-9
10. 肺炎鏈球菌(S. pneumoniae) a. 又稱肺炎雙球菌、肺炎球菌 b. 具有夾饃的α溶血型鏈球菌，可抵抗白血球吞噬，致病力相當高，目前有 疫苗可以施打 c. 引起肺炎、胸膜腔積膿、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎及腹膜炎 d. 肺炎鏈球菌 （Streptococcus pneumoniae） 在很少的情況下 （如免疫力降低） 從上呼吸道進入下呼吸道再進入肺部，產生肺炎鏈球菌溶血素 （pneumolysin） ，在肺部建立感染，因免疫反應而使肺部機能失常，導致 肺炎 ※補充： 鏈球菌屬 （Streptococcus） ，以蘭斯菲爾德分類法劃分可以導致疾病的種有: a. 一型鏈球菌（Group A Streptococci） 如產膿鏈球菌（Streptococcus pyogenes） 造成一型鏈球菌感染（Group A streptococcal infection）. 產膿鏈球菌會感染成年人， 導致發燒， 喉嚨痛（鏈球菌性咽炎） ， 頸部淋巴腫大。當被感染時，小孩可能會有喉嚨痛，皮疹，腹部絞痛 等癥狀，醫生可以從咽喉提取樣本進行培養和生化測試以確診。值得 注意的是產膿鏈球菌和很多其它鏈球菌有 M 蛋白抗原（M-protein antigen） ，這種抗原與心臟肌肉和關節處組織的抗原很相像，長時間的 鏈球菌感染會產生自免疫反應，增加類風濕性關節炎和風濕性心肌炎 的危險。 b. 二型鏈球菌（Group B Streptococci） ， 也稱為 GBS，如 Streptococcus agalactiae） ，會導致新生兒和老年人的腦膜炎，有時也會導致全身性的 細菌性敗血症。 鏈球菌通常也會寄生在女性的生殖道內，產生酸性環境，抑制其它 細菌，但是有些二型鏈球菌會感染生殖道，增加羊膜過早破裂的危險， 使胎兒流產。美國疾病控制預防中心（Centers for Disease Control and Prevention（CDC） ）有專門的對 GBS 的介紹: Preventing Group B Strep Disease c. 四型鏈球菌（Group D Streptococci）:S. durans， S. avium， 豬鏈球菌 （S. bovis） 草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans）可以導致心內膜炎和口腔感染。 101 級病理共筆 W6-10
11. • 革蘭氏陰性球菌感染 奈瑟氏腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis) 又稱腦膜炎球菌(Meningococcus)，經由呼吸 傳染，可引起腦膜炎。 此菌亦可引起敗血症，導致休克、瀰漫性血 管內凝血(DIC)及腎上腺出血性壞死，並引發腎上 腺皮質機能不足，稱為 Waterhouse-Friderchsen syndrome 此菌會感染腎上腺素，導致壞死，使病患無 法分泌腎上腺素，血壓會降低而導致死亡 奈瑟氏淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae） a. 病因: Neisseria gonorrhoea b. 傳染途徑: (1) 主要傳染途徑是性行為傳染 (2) 如果傷口接觸到感染病患的精液、血液、陰道分泌物或其他黏膜分 泌物、體液及其他分泌物，也可能被傳染。 (3) 嬰兒也可能會因為媽媽得到淋病，生產經過產道時，使新生兒的眼 睛感染結膜炎。 c. 病徵: 引起淋病 (1) 男性的尿道炎（尿道灼熱及排尿疼痛） (2) 女性的子宮頸炎（無症狀或有分泌物增加現象） 、陰道炎及尿道炎。 (3) 口咽部淋病 (Oropharynx gonorrhea): I. Common site : pharynx，tonsil and uvula(懸壅垂) II. Usually asymptomatic，mild to moderate sore throat III. Rare anterior oral cavity: erythematous(紅疹)，pustular(膿泡)， erosive or ulcerated(腐蝕或潰瘍) (4) 新生兒由病患產道出生時，因受感染而引起淋球菌性結膜炎，稱為 新生兒眼炎（ophthalmia neonatorum） 101 級病理共筆 W6-11
12. • 革蘭氏陽性桿菌感染 白喉桿菌（Corynebacterium diphtheriae） a. 病因: 白喉桿菌外毒素在喉部病灶造成灰白色偽膜，故稱白喉 （diphtheria） ，主要引起上呼吸道感染，嚴重時呼吸道阻塞，引起猝死 b. 施打：白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺 五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV） 。現今已少見此病。 白喉；喉部灰白色偽膜 c. 中忠提醒您：想知道你是否具有免疫力？可在皮下注射白猴類毒素喔~這 就是所謂的許克氏試驗(Schick test) 101 級病理共筆 W6-12
13. 破傷風桿菌 (Clostridium tetani) a. 破傷風桿菌孢子經由皮呼或黏膜傷口感染所造成 b. 同時可以有 G+和 G-的染色 c. 若傷口感染在新生兒肚臍或臍帶處，稱為新生兒破傷風(tetanus neonatorum)，俗稱臍風 d. 神經毒素與人體的神經細胞突觸接合，引起肌肉之強直性痙攣 e. 破傷風的症狀：發燒、頭痛、便秘、吞嚥困難、角弓反張及牙關緊閉，因 呼吸障礙而致死 f. 對於受傷且可能感染破傷風患者，可注射類毒素，若患者之預防接種不充 分，則應給予人類破傷風免疫球蛋白 肉毒桿菌 (Clostridium botulinum) a. 厭氧菌，罐頭及真空包裝袋的食物最易受汙染。誤食肉毒桿菌的肉毒桿菌 素(botulin)，引起肉毒中毒(botulism)。 b. 毒性最強的神經毒素，可干擾乙醯膽鹼(acetylcholine)釋放，引起神經肌肉 傳導障礙。 c. 中毒症狀: (1) 口乾、複視(因為 muscle 不收縮)、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、吞嚥 困難、四肢無力 (2) 因呼吸衰竭而死，死率高 d. 嬰兒吃了含有肉毒桿菌的蜂蜜，病菌在腸道內釋出毒素引起中毒，稱為嬰 兒肉毒中毒(infant botulism)。  而大人腸道發育好，較不會怎樣 101 級病理共筆 W6-13
14. 結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis） 結核桿菌是結核分支桿菌(M. tuberculosis)的一員。此菌雖為革蘭氏陽性桿菌， 但因其細胞壁含有豐富的蠟質，故不易用一般染色法染上顏色，大多改以抗酸染 色(acid-fast stain)染之 ， 以此法將其細胞壁染成紅色後 ， 不會被酸性酒精所脫色， 故分枝桿菌也稱為抗酸桿菌(acid-fast bacillus)。流行病學上，結核病是最常見的 法定傳染病，也是台灣地區的重要死亡原因。 a. 臨床表徵：  原發性結核 primary TB I. 多發於嬰幼兒和免疫力降低的成人 II. 藉由飛沫及空氣傳染，病灶大多在肺部，用病人的痰做檢驗可染 出細菌。當結核病發生在第一次暴露於結核桿菌的人時，稱為原 發性結核 III. 通常無症狀，有人出現發燒、疲倦、體重減輕、夜間盜汗等現象 IV. 岡氏病灶(Ghon focus)，位於肺臟周邊的胸膜下區域，尤其是肺上 葉的下部或肺下葉的上部 V. 原發性感染的常犯及肺門淋巴結 ， 與岡氏病灶合稱為岡氏複合體， 是原發性肺部實質的病灶（Ghon focus）和肺門淋巴腺（hilar LN） 感染的合稱，又稱為原發性複合體（primary complex） ，大部分病 患以此為中心進行乾酪壞死。 Ghon focus + hilar LN infection = primary (Ghon) complex VI. 肺結核舊稱肺癆  續發性 （再活化） 肺結核 secondary （reaction） pulmonary tuberculosis I. 原因：有吃藥卻沒治好、吃藥好了又受到感染、細菌潛伏又再活 化（reaction) II. 好發於肺尖（apex） ，因為此處氧氣濃度較高，且結核桿菌屬於耗 氧性，造成肉芽腫性炎症(Granulomatous inflammation)、纖維化 (Fibrosis)及形成空洞，故又稱為空洞性結核(cavitary TB)。 III. 空洞：吞噬細胞會大量產生到肺部，吞噬後細菌死亡，但也會造 成該處肺部受損，會產生一個一個的空洞。 IV. 若菌體經由血路散撥至各處，形成肺外結核的感染，造成許多小 結核病灶時，稱為粟粒狀結核(military TB)。  肺外部肺結核病(Extrapulmonary tuberculosis): I. 任何器官都能產生 II. 好發於頭頸部、頸部淋巴結、喉嚨和中耳 III. 口部病變，慢性不會痛的潰瘍，大部分來自肺部的次發性感染； 舌頭、腭部和嘴唇上最多 101 級病理共筆 W6-14
15.  原發性口腔肺結核: I. 很少見，大部分在兒童或青少年 II. 包括牙齦，頰黏膜皺褶或靠近牙齒旁或拔除牙齒旁的發炎區域 III. 通常會造成區域淋巴結腫大 b. 預防：卡介苗接種及定期 X 光檢查 c. 檢驗：以純化之蛋白質衍生物(PPD)注射於皮內，若注射部位在 48~72 小 時內形成直徑 10mm 以上之硬塊時，即為陽性反應，表示曾接受結核菌感 染或曾接受預防接種。 d. 微觀察下常可見的結核病組織切片 4 個特徵 (1) caseous necrosis 乾酪壞死 (2) Langhans’ giant cells 蘭氏巨大細胞(肺部特有細胞) (3) epithelioid cell 類上皮細胞 (4) lymphocytes 淋巴球 中忠在醫法論壇關心您: 由於結核桿菌不會產生毒素，但 可引起遲發型過敏，在組織內會引發 肉芽腫性炎症，所形成的肉芽腫便稱 為結核。因結核中心常有乾酪性壞 死，使結核的結構變得較鬆軟，故稱 為軟結核。 101 級病理共筆 W6-15
16. 續發性肺結核 A 為碳沉著症，B 為肺尖處有空洞 原發性肺結核，有黑黑粒粒的碳沉積 A 為灰白色的實質病灶區 B 為乾酪性壞死的肺門淋巴結 脾臟的結核感染，可見灰白色肉芽腫 e. 補充:肺結核感染流程 (1) 在初次感染的地方，會在肺葉中間的 primary（Ghon）complex 上產 生乾酪現象（caseation） 。施予藥物治療後會結痂（scar） (2) 沒有治療的話會進一步蔓延形成乾酪性肺炎，也可能經由血流影響 其他器官，形成肺外結核的感染，造成粟狀（miliary）TB (3) 吃藥的話會將病情壓下來，進入潛伏期，然後若是不能完全治好， 便會形成續發性肺結核，造成空洞化等現象，同樣會惡化成粟狀 TB I. 咳出去造成口腔潰瘍 II. 再把痰吞進去，在胃等消化道造成肺外結核 III. 經由血液，會感染到泌尿系統、神經系統 A B A B 101 級病理共筆 W6-16
17. 結核病的組織切片 慢性肉芽腫發炎（在痲瘋、梅毒也有） 可見乾酪性壞死的結節 A 為類上皮細胞（epithelioid cell） B 為馬蹄形的(Langhans’ giant cells)， 為 TB 特徵 A 為類上皮細胞（epithelioid cell） B 為淋巴球(lymphocytes) 抗酸染色（acid-fast stain） 又可稱 TB stain 一條條細長紅色的就是結核桿菌 A B B A 101 級病理共筆 W6-17
18. 痲瘋 Leprosy a. 病因：痲瘋分枝桿菌 M. leprae，可由抗酸染色法(acid-fast)染色 (1) 屬於分枝桿菌、抗酸桿菌 (2) 痲瘋侵犯四肢和臉部的皮膚、黏膜和周邊神經，進而導致失能性變 形，引起體表外觀之變形及神經之破壞，導致感覺喪失或肌肉麻痺 (3) 確實傳染途徑不明，病菌大部分是在皮膚內，但也可能經上呼吸道 病灶而來的噴霧，造成人與人之間的傳染或傷口接觸傳染 (4) 痲瘋有極度緩慢的病程，所以大多數的病患是帶著痲瘋死亡，而非 因痲瘋而死 (5) 別稱：天刑、癩病、漢生病 Hansen disease (6) 好發於貧窮的熱帶國家 b. 臨床表徵：  癩瘤型（Lepromatous）或多菌型：傳染性較大 I. 皮膚損傷為紅斑，結節或腫塊 II. 病患臉部因結節狀癩瘤(leproma)內含很多巨噬細胞稱為痲瘋細胞 (lepra cell)而變形，貌似獅面（leonine facies） 。 III. 眼睛、上呼吸道、淋巴結、睪丸和脾臟可受侵犯 IV. 病患細胞媒介免疫力太差，也稱無反應型麻風 （anergic leprosy） 。 治療效果差，傳染力強 病灶內找到很多病菌（小點點）  類結核型（Tuberculoid）或寡菌型：一般無傳染性 I. 病灶局限於皮膚和周邊神經，形成類似結核病的肉芽腫。 II. 病灶內不易找到病菌，稱為麻風疹（leprid） 。 III. 病患的細胞媒介免疫力較強所致 ， 治療效果較好 ， 傳染力也較低。 病灶內找不太到病菌 101 級病理共筆 W6-18
19.  共通處 無論是哪一型的痲瘋，病患周邊神經軍可能受痲瘋桿菌入侵。 造成感覺缺失或肌肉麻痺。病患手足部的常見變形包括鷹爪手 （clawhand） 、鷹爪足(clawfoot)、垂足(footdrop)等。 癩瘤型（Lepromatous） 類結核型（Tuberculoid）鷹爪手 c. 診斷：活體切片檢查及周邊神經症狀 101 級病理共筆 W6-19
20. • 其他重要革蘭氏陽性桿菌感染 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile) 腸道共生菌，當腸道正常菌叢改變(如用抗生素後)，造成此菌滋生並分泌毒素，引 起偽膜性結腸炎(pseudo-membrane colitis) 放線菌 Actinomyces a. 病因：Actinomyces israelii，菌落有如黃色小點混於膿液中，稱為硫磺顆粒 （Sulfur granule）為革蘭氏陽性絲狀厭氧桿菌 b. 臨床表徵： (1) 頸面型（Cervicofacial） ：佔 50%，最為常見，頸部形成膿瘍、瘻管 多因口腔或牙齒疾病而起，可蔓延至頭頸部的任何組織。 (2) 腹部型（Abdominal） ：佔 25%，以闌尾膿瘍為主 (3) 胸部型（Thoracic） ：吸入含菌膿液，侵犯肺下葉，形成蜂窩狀膿瘍 (4) 子宮內避孕器也可引起，因此在子宮頸抹片檢查時會發現 (5) 硫磺粒（sulfur granule） ：病灶及膿液中出現菌體及微小物質形成的 黃色團塊 c. 治療：Penicillin 菌絲向外輻射 化膿 101 級病理共筆 W6-20
21. • 革蘭氏陰性桿菌感染 100 級補充走馬疳；壞疽型口腔炎;壞死性口腔炎 a. 英文:Noma (gangrenous stomaitis，necrotizing stomaitis) b. 病因: Fusobacterium necrophorum and Prevotella intermedia 為主和一個或 多種細菌進行交互作用造成的口腔濕性壞疽(gangrene)例如: Borrelia vincentii，Porphyromonas gingivalis，Tannerella forsynthesis，Treponema denticola，Staphylococcus aureus，and nonhemolytic Streptococcus spp c. 病徵: (1) 進展快速；很多微生物進行交互作用；伺機性感染 (2) 正常菌落在免疫低下情況時可能變成致病因子 (3) 以壞死型潰瘍牙齦炎作為起始 (4) 易受感染的因素: I. 營養不良或脫水 Malnutrition or dehydration II. 口腔衛生差 Poor oral hygiene III. 近期感染疾病 Recent illness: 麻疹 measles ，單純皰疹 herpes simple，水痘 varicella，猩紅熱 scarlet fever，結核病 tuberculosis， 腸胃炎 gastroenteritis and 支氣管肺炎 bronchopneumonia IV. 惡性腫瘤 Malignancy: 血癌;淋巴癌 leukemia，lymphoma V. 免疫不全 Immunodeficiency disorder NOMA 術後未處理好造成 協同性的壞疽 101 級病理共筆 W6-21
22. 格蘭氏陰性桿菌感染 彥人 大腸桿菌（Escherichia coli; E. coli） 為大腸的正常菌叢，造成泌尿道感染、旅遊者腹瀉（traveler diarrhea） 、 嬰幼兒腹瀉、敗血症、腹膜炎、腦膜炎、膽道感染及伺機感染。  腸道出血性大腸桿菌（EHEC） ：腸道出血性大腸桿菌感染症是臺灣地區第二 類法定傳染病，O157 血清型感染病例主要臨床表現：腹痛、血性腹瀉 沙門桿菌（Salmonella） a. 沙門桿菌所引起的沙門桿菌病中，以傷寒、副傷寒和食物中毒最重要。 b. 副傷寒:副傷寒桿菌（Salmonella paratyphi）引起。 c. 食物中毒:以肉、蛋及乳類製品最易受到汙染，中毒病患會出現胃腸炎， 引起發燒、腹瀉、嘔吐等症狀。 傷寒（typhoid fever） a. 病因:傷寒桿菌（Salmonella typhi) b. 病菌經口傳染，主要侵犯迴腸黏膜及淋巴組織，尤其是 Peyer pach. c. 病灶處因淋巴組織增生而凸起，形成潰瘍、出血、甚至腸壁穿孔 d. 其潰瘍長軸與腸道走向一致  初期症狀類似感冒，包括發燒、頭痛、食慾不振。接著出現腹痛、 腹瀉、玫瑰疹（rose spots） 、白血球減少、貧血及脾腫大等 e. 欲診斷傷寒，可用病患之糞便、血液或尿液做細菌培養，或用維達氏試驗 （Widal test）協助診斷 f. 給予適當的治療，可在數週至數月內復原。  少部分未治療之病患，其腸道及糞便內可帶有傷寒桿菌達 1 年以上， 成為慢性帶原者 傷寒的腸道潰瘍 傷寒性潰瘍之長軸與腸道走 向一致 101 級病理共筆 W6-22
23. 霍亂（cholera） 霍亂好發於熱帶及亞熱帶，經受菌體汙染之飲食傳染。菌體不侵入腸壁 黏膜，但會分泌腸毒素，稱為霍亂毒素（cholera toxin)，可引起急性洗米水般 腹瀉（rice-water diarrhea） 、嘔吐、脫水、休克及酸中毒。 101 級病理共筆 W6-23
24. • 螺旋體感染 梅毒（syphilis） a. 病因為梅毒螺旋體（Treponema pallidum） ，可經由皮膚、黏膜或分泌物的 接觸傳染。  中忠提醒您:梅毒螺旋體為螺旋狀 格蘭氏陰性細菌，因其菌體極細且 不易染色，故需採用暗視野顯微鏡、 鍍銀染色或免疫螢光染色，方可觀 察之。 b. 分類: (1) 初期梅毒： I. 受感染後 3～4 週內發病。 II. 特徵為硬性下疳（chancre） ，如下圖。 III. 硬而不痛的潰瘍，好發於外生殖器、會陰及肛門。滲出液中含許 多菌體，可採樣檢查以協助診斷。 IV. 鼠蹊部淋巴結腫大亦常在初期梅毒中出現，稱為梅毒橫痃 （syphilitic bubo） 。 (2) 第二期梅毒（secondary syphilis） ： I. 初期梅毒後數週內發病。 II. 病菌朝向全身蔓延而引起皮疹 （可犯及全身各處） 、 淋巴結腫大 （主 要在鼠蹊部，可犯及全身）及腦膜炎。 III. 典型皮膚病灶為扁平溼疣（condyloma la-tum）好發於外生殖器及 會陰的斑塊。 IV. 中忠低調提醒您:尖形濕疣是菜花喔~! 101 級病理共筆 W6-24
25. 發 生 在 第 二 期 的 granulomatous inflammation ， 小血 管旁邊有漿細胞 (3) 第三期梅毒：又稱晚期梅毒，表現型有下列三種 I. 良性第三期梅毒:引起組織肉芽腫，稱為橡膠腫（gumma）或梅毒 腫（syphiloma） ；病程較溫和。 II. 心臟血管梅毒 （cardiovascular syphilis） ：主要犯及主動脈及主動脈 瓣，造成主動脈動脈瘤及主動脈瓣反流。 III. 神經梅毒（neurosyphilis） ：包括腦膜血管梅毒、脊髓癆和全身性 輕癱。 101 級病理共筆 W6-25
26. c. 梅毒血清檢驗篩檢法 (1) 非螺旋體抗體試驗：針對心脂素（cardiolipin）的抗體作檢驗，試驗 特異性較低。 I. 性病研究室試驗（venereal disease research laboratory test; VDRL test） II. 快速血漿反應素試驗（rapid plasma reagin test; RPR test） (2) 螺旋體抗體試驗：針對梅毒螺旋體外膜蛋白所作的檢驗，較具特異 性。 I. 螢光螺旋抗體吸附試驗（fluorescent treponemal antibody-absorption test; FTA-ABS test） II. 梅毒螺旋體紅血球凝集測定（Treponema pallidum hemagglutination assay; TPHA） • 黴漿菌(Mycoplasma ) 體積最小的革蘭氏陰性細菌 ， 不具細 胞壁 ， 只能生存於細胞內 。 肺炎黴漿菌 （M. pneumoniae） ：引起間質性肺炎 （interstitial pneumonitis） ， 又稱為原發性 非典型肺炎 （primary atypical pneumonia） 101 級病理共筆 W6-26
27. • 立克次體（Rickettsia） 體積很小的革蘭氏陰性細菌，只能生存於細胞內。立克次體感染以節肢 動物為傳染媒介，只有 Q 熱例外。利用變形桿菌所發展出來的外爾－菲利克 司氏反應（Weil-Felix reaction）可以協助診斷立克次體感染 101 級病理共筆 W6-27
28. 病毒感染-DNA 病毒 彥人人 病毒必須生存及繁殖於活細胞內，可在短時間內殺死宿主細胞，也可長期潛 伏在宿主細胞中，若干年之後才產生影響。有些病毒在宿主細胞內產生包涵體 （inclusion body） ，可做為光學顯微鏡下的診斷依據。 • 痘病毒 軟疣病毒（molluscum virus） a. 引起傳染性軟疣（molluscum contagiosum） b. 好發於肛門及外生殖器附近。 c. 感染方式：直接接觸傳染 d. 病灶特徵： (1) 中央凹陷如肚臍狀。 (2) 上皮組織中有軟疣小體（molluscum body）之細胞質內包涵體形成， 內含有許多病毒。 軟疣小體，細胞內包含體 101 級病理共筆 W6-28
29. • 疱疹病毒（herpesvirus） 單純疱疹病毒（herpes simplex virus; HSV） 引起單純疱疹（herpes simplex） ，可分兩型。 a. 第一型單純疱疹病毒（HSV-1） ：好犯口腔及眼睛，造成唇疱疹、口腔唇 疱疹、角膜結膜炎，亦可引起中樞神經系統感染。 b. 第二型單純疱疹病毒（HSV-2） ：好犯外生殖器，引起生殖器疱疹，性病 之一種 左圖為 MRI，發炎的地方 會較亮 101 級病理共筆 W6-29
30. 角膜發炎(不透明) 發生在口腔，有包含體 水痘－帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus） a. 水痘（chickenpox） ： (1) 好發於兒童，經由飛沫傳 染。 (2) 症狀：頭痛、發燒和皮疹。 (3) 病灶：斑點→丘疹→水泡 →結痂。 (4) 皮疹先出現在軀幹→臉部 及四肢；口腔黏膜亦可出 現小水泡，類似單純疱 疹。 (5) 大部分病患可自癒。 101 級病理共筆 W6-30
31. b. 帶狀疱疹（herpes zoster; shingles）: (1) 罹患過水痘的病人，體內病毒未消失而潛伏於背根神經節中，在若 干年之後復發。 (2) 沿著感覺神經侵犯該神經所支配的皮膚區域，引起水泡、神經痛。 (3) 病變多為單側、帶狀，好侵犯胸部或腰部，俗稱「蛇皮腰」 。 (4) 侵犯三叉神經可能引起失明。 (5) 蘭謝漢特氏症候群（Ramsay Hunt syndrome） ：侵犯膝狀神經節， 引起耳痛及顏面神經麻痺 101 級病理共筆 W6-31
32. EB 病毒（Epstein-Barr virus; EBV） 可引起感染性單核球增多症、伯基特氏淋巴瘤、鼻咽癌。 a. 傳染途徑，於免疫功能正 常的人，感染導致單核球 增加症(左邊)。 b. 在細胞免疫不全時，感染 B 細胞增殖失控而終至 B 細胞贅瘤(右邊)。 c. 綠色部分為 8:14 的染色 轉為，會形成伯基特氏淋 巴瘤。 101 級病理共筆 W6-32
33. 巨細胞病毒（cytomegalovirus; CMV） 主要感染新生兒、免疫力降低或缺乏者。可引起新生兒的先天性畸形、 溶血性貧血、黃疸、出血傾向、肝脾腫大及智能不足、免疫力降低、食道炎、 結腸炎、肝炎、肺炎及腦膜炎。 中忠覺得怕怕: 巨細胞感染可造成明 顯的細胞內包含體，就 像貓頭鷹眼睛一樣地 盯著你…嘿嘿嘿 • 其他 DNA 病毒 人類乳突狀瘤病毒（human papillomavirus; HPV） 引起生殖器及肛門附近的溼疣、黏膜和皮膚的疣、上皮內贅生和鱗狀細 胞癌。多數溼疣為突起病灶，為尖形溼疣（condyloma acuminatum） 。最重 要的細胞變化是在鱗狀上皮內形成凹空細胞（koilocyte） 101 級病理共筆 W6-33
34. 病毒感染-RNA 病毒 前人種樹 (這邊開始是講義有，但是老師沒上，說不會考) • 腸病毒（enterovirus） a. 包括：小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及新型腸病毒 b. 新型腸病毒：有 4 型，依序命名為第 68～71 型腸病毒 c. 病毒於夏季最為活躍。 d. 經由糞口、接觸或上呼吸道（飛沫）傳染。 e. 引起： (1) 發燒、皮疹、手足口病（hand-foot-and-mouth disease） (2) 咽炎、疱疹性咽峽炎（herpangina） （圖 8-37） (3) 無菌性腦膜炎、心肌炎、心包炎及胸膜痛（pleurodynia） (4) 手足口病：好發於幼童 I. 特徵：病患的口腔黏膜、舌、牙齦、嘴唇、手和腳等處會出現紅 疹及小水泡，口部病灶形成潰瘍後極痛，常令病童不願進食 II. 若引起腦炎、心肌炎、肢體麻痺或嚴重的全身性感染症時，稱為 腸病毒感染併發重症，是臺灣地區第三類法定傳染病 III. 病情嚴重患者會出現：高燒、嘔吐、頭痛、嗜睡、肢體無力、昏 迷、呼吸困難、心跳加快 f. 腸病毒感染無特效藥可用，只能給予病患支持性療法。 g. 目前沒有腸病毒疫苗。故最有效的預防措施是常洗手，避免和病患接觸。 h. 腸病毒因為型別很多，有過腸病毒感染的人，仍有可能再次被感染。 101 級病理共筆 W6-34
35. • 狂犬病病毒（rabies virus） a. 狂犬病病毒存於動物唾液中，經口咬傳染人體，沿著周邊神經而侵入中樞 神經系統。 b. 症狀：發燒、不適、不安及咽喉肌肉痙攣。恐水症（hydrophobia）是喝水 引發咽喉肌肉痙攣，導致病患怕喝水。 c. 病毒在神經節細胞和神經元產生奈格利氏小體（Negri body）包涵體。 d. 死亡率高，遭受可疑動物咬傷，可給予狂犬病疫苗及免疫球蛋白注射 • 流行性感冒病毒（influenza virus） a. 依構成蛋白分為 A、B、C 三型，均可引起人類的流行性感冒（influenza; grip; grippe） ，簡稱流感（flu） 。 b. A 型病毒會造成大流行，依血凝集素（HA 蛋白） 、神經胺酸脢（NA 蛋 白）不同，分為許多種亞型。 c. 流感好發秋冬季節，病毒藉由飛沫傳染。 d. 主要侵犯呼吸道，症狀與一般感冒相似 （發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、 頭痛及倦怠等） ，較嚴重，持續時間也較長，嚴重時可引發肺炎，甚至致 人於死。 e. 西班牙流感（Spanish flu; la grippe） ：歷史上最大的一次大流行，病毒株 為 H1N1 f. 預防流感：先接種流感疫苗 （influenza vaccine） ，老人及幼兒應優先施打。 g. 接種後產生的抗體只能維持一年效力，每年流行的病毒株都不同，每年均 需施打一次。 h. 治療流感的藥物：在流感症狀開始後 48 小時內施予。 • 禽流感、豬流感及新型流感 a. 禽流行性感冒病毒 （avian influenza virus） 或禽流感病毒 （avian flu virus） ： b. 感染雞、鴨、鴿、候鳥等禽類的流感病毒。 c. 引起的疾病為禽流行性感冒（avian influenza）或禽流感（avian flu; bird flu） 。 d. 禽流感偶爾可犯及豬、馬、貓科動物及人類 101 級病理共筆 W6-35
36. 真菌感染 前人種樹 (這邊講義有，但是老師沒上，說不會考) • 皮癬菌病（dermatophytosis） a. 皮癬菌（dermatophyte）引起皮膚角質層、毛髮和指甲（趾甲）的感染症 b. 病灶通稱為癬（tinea; ringworm） ，外觀以環狀最常見。 c. 身體各部位的癬，都可經由多種癬菌所引起，其病灶內的癬菌可用特殊染 色染出 • 足癬（tinea pedis） a. 又稱香港腳（athlete foot）最常見的皮癬菌病。 b. 病原：紅色髮癬菌、鬚瘡癬菌、絮狀表皮癬菌。 c. 好發於成人之腳趾間隙，引起水泡、破皮、龜裂、出血、發炎、化膿、疼 痛及惡臭 • 念珠菌病 a. 引起局部或全身性伺機感染，如擦疹、尿布疹、鵝口瘡（thrush） 、口角瘡 及外生殖器、食道、胃部和肛門等處的感染症，通稱念珠菌病 （candidiasis; moniliasis） 。 b. 菌體特徵：產生孢子和假菌絲 • 麴菌病（aspergillosis） a. 由麴菌（Aspergillus）引發的疾病。 b. 引起過敏反應，也可造成上呼吸道及肺臟感染。 c. 病灶內形成空腔，內含菌體團塊，稱為黴菌球（fungus ball） d. 麴菌的伺機感染主要引起壞死性肺炎，侵襲血管後更會造成局部出血 • 新形隱球菌（Cryptococcus neoformans） a. 具有莢膜的酵母菌，存於土壤及鴿糞中。 b. 經由呼吸感染，導致肉芽腫性肺炎、腦膜炎和腦炎。 c. 引起癌症病人和愛滋病病患的伺機感染 101 級病理共筆 W6-36
37. • 基基人人樺樺們的考古時間 解答：(B) 參考：W6 共筆，P.22 解析：大腸桿菌有許多血清型，在每個地區有不同的型，因此當旅行到外地 時，有時飲食會不同，因此攝入不同型的大腸桿菌，會引起腹瀉，又稱水土 不服。 2. 一位四十歲男性病人，長期咳嗽有痰，痰液檢查發現 acid fast stain(抗酸性 染色)呈陽性，請問可能為下面哪個感染性疾病？ (A)新型隱球菌 (B)肺炎 雙球菌引起之大葉性肺炎 (C)肺結核 (D)猩紅熱 【102-31】 解答：(C) 參考：W6 共筆，P.14 解析：有提到長期咳嗽有痰，代表病灶在肺部，又發現是抗酸性染色，因此 可能為結核桿菌所造成的肺結核 3. 下列有關肺外結核(extrapulmonary tuberculosis)的敘述何者錯誤？ (A)可發 生在身上任何器官 (B)常見的位置在頭頸部 ， 特別是頸部淋巴結 (C)口腔 內病灶較不常見，但通常已無痛的慢性(chronic painless ulcer)表現 (D)大 部分口腔內肺結核桿菌感染都不會同時合併肺部感染 【102-32】 解答：(D) 參考：W6 共筆，P.14、15 解析：口部病變，慢性不會痛的潰瘍，大部分來自肺部的次發性感染 4. 下列哪個細菌可因牙齒疾病蔓延至頭頸部軟組織，形成膿瘍並在膿液中可 發現硫磺顆粒(sulfate granule)？ (A)actinomyces(放射線菌) (B)nesseria gonorrhea(奈瑟式淋病雙球菌) (C)痲瘋桿菌 (D)金黃色葡萄球菌 【102-33】 解答：(A) 參考：W6 共筆，P.20 解析：硫磺顆粒是病灶及膿液中出現菌體及微小物質形成的黃色團塊， 為放射菌的特徵。 1. 旅遊者腹瀉(traveler diarrhea)的病原菌為？ (A)困難縮狀桿菌(clostridium difficile) (B)大腸桿菌(E.coli) (C)沙門桿菌(Salmonella) (D)霍亂弧菌 (cholera) 【102-30】 101 級病理共筆 W6-37
38. 5. 下列哪個病毒會引起唇皰疹？ (A)軟疣病毒(mollussum virus) (B)單純皰 疹病毒第一型(HSV-1) (C)巨細胞病毒(CMV) (D)人類乳突狀瘤病毒 (HPV) 【102-34】 解答：(B) 參考：W6 共筆，P.29 解析：急性口腔型疱疹(acute herpetic gingivostomatitis):由 HSV-1（type I）引 起．有 99%的人是有感染而不會發病（稱為次臨床感染） ，就像結核 病跟感冒一樣．在抵抗力差時就會發病，發病群以小朋友(6 個月到 5 歲)為主．會在皮膚上出現水泡，大部分都在唇紅緣(vermillion border) 和嘴巴附近皮膚，舌頭也會有 6. 一病人在口腔黏膜內出乳白色病塊，經切片檢查看到黴菌胞子及偽菌絲， 請問最有可能為下列哪個黴菌感染？ (A)白黴菌 (B)新型隱球菌 (C)白 色念珠菌 (D)麴菌 【102-35】 解答：(C) 參考：W6 共筆，P.36 解析：念珠菌病，白色念珠菌引起，而口咽部念珠菌病以白念珠菌口咽炎最 為常見，也稱急性假膜性念珠菌病、鵝口瘡。假菌絲體為鏡檢特徵。 7. 下列有關 Norna(走馬疳)的敘述，何者正確？ (A)為單一菌種感染引起的一 種壞死性病變 (B)好發於免疫力正常的年輕人 (C)疾病進展緩慢 (D)大 部分一開始都以 necrotizing ulcerative gingivitis 表現 【102-36】 解答：(D) 參考：W6 共筆，P.21 解析： (A)為多個菌交互作用的伺機性感染 (B)應為免疫低下 (C)進展快速 8. 硫磺顆粒(Sulphur granules)是何病的特徵?(A)蟯蟲病(Enterobiasis)(B)放線 病(actinomycosis)(C)立克次體感染(Rickettsial infection)(D)先天性梅毒 (congenital syphilis) 【101-6】 解答：(B) 參考：W6 共筆，P.20 解析：硫磺粒為放線菌病特徵。 101 級病理共筆 W6-38
39. 9. 水痘在病毒疾病分類下是屬於 (a)親皮膚者 (b)親肺者 (c)親神經者 (d)以 上皆是 【100-14】 【99-26】 解答：(C) 參考：W6 共筆，P.30、31 解析：水痘病毒可能會潛伏於背根神經節中，在若干年之後復發 10. 放線菌病以下列何者臨床表現居多? (A)頸面部(B)腹部(C)肺部(D)四肢 【100-19】 【99-31】 【護 98-51】 解答：(A) 參考：W6 共筆，P.20 解析： (A)50% (B)25% ，故 A 占比例最多 11. 帶狀疱疹(Herpes zoster)與何者是由同一種病原所引起? (A)單純疱疹 (B)天狗熱 (C)德國麻疹 (D)水痘 【99-28】 【97-60】 解答：(D) 參考：W6 共筆，P.30、31 解析：帶狀疱疹病毒會引起水痘及帶狀疱疹。 12. 結核病得初期感染群(primary complex)是指(A)發生乾酪性壞死 (B)發生頸 部結核病 (C)發生於原發部病灶及肺門淋巴腺感染 (D)發生消化道結核病 【97-57】 解答：(C) 參考：W6 共筆，P.14 解析：原發性感染的常犯及肺門淋巴結，與岡氏病灶合稱為岡氏複合體，是 原發性肺部實質的病灶（Ghon focus）和肺門淋巴腺（hilar LN）感染 的合稱，又稱為原發性複合體（primary complex） 13. 下列何者是法定第一類傳染病? ( A )狂犬病旺旺 (B)屈公病 (C)阿米巴病 (D)退伍軍人病 【護 98-55】 解答：(A) 參考：W6 共筆，P.4 解析：見 W6 共筆，P.4 表格 101 級病理共筆 W6-39