Intérêt du guidage TDM+Scopique en kyphoplastie N.Amoretti

10H36-10H44 Intérêt du guidage TDM+Scopique en kyphoplastie N.Amoretti

Transcript

1. N.Amoretti, A.Fontaine CHU NICE FRANCE
2.  La kyphoplastie peut présenter sous guidage scopique certaines difficultés aux différentes étapes de la procédure:  La voie d'abord : voie extra pédiculaire a l'étage thoracique: risque de pneumothorax.  voie d'abord pédiculaire: difficultés en cas de pédicules fins.
3.  Positionnement des trocarts difficile en cas de scoliose (en particulier au niveau thoracique)  Évaluation difficile du remplissage des ballonnets en cas de positionnement juxta cortical.
4.  Les interventions sont réalisées en salle de scanner interventionnel (light speed 8 general electric) sous asepsie chirurgicale.  Patient en procubitus sous arceau de scopie latérale et scanner, billot ventral pour diminuer la lordose lombaire.  réalisation d'une acquisition volumique sur les vertèbres fracturées.
6.  Les points d'entrées sont détermines sur une coupe axiale: -par voie intercostovertebrale uni ou bilatérale a l'étage thoracique
8.  par voie transpediculaire bilatérale à l'étage lombaire.
9.  La scopie latérale permet de visualiser la progression du matériel et l'inclinaison cranio caudale des trocarts .
10.  L'expansion des ballonnets est contrôlée par la scopie latérale et alternativement par acquisitions volumiques ou séquentielles.
11.  Le remplissage par le ciment des cavités est réalisé sous scopie latérale continue et vérifié par acquisition TDM axiale
12.  Durée de la procédure: 15 minutes à 40 minutes (moyenne 30 minutes)  Le couplage scanner-fluoroscopie permet de positionner de façon optimale les trocarts et canules de travail dans tous les cas.
17.  L'expansion des ballonnets est parfaitement visualisée en coupes axiales et sur les reconstructions multi planaires et 3D  Les acquisitions volumiques permettent d'évaluer  l'éventuelle gain de hauteur de façon plus précise et reproductible.  le déplacement du plateau vertébral supérieur.
21.  La qualité du remplissage vertébral par le ciment est surtout visualisée par la fluoroscopie latérale continue.  Aucune complication due au positionnement des trocarts n'a été constatée.
23.  Les coupes tomodensitometriques permettent :  de visualiser de façon optimale: le trajet des trocarts en cas d'accès difficile notamment chez les patients scoliotique,  De faciliter les voies d'abord extra-pédiculaires, et pédiculaire en cas de pédicules fins.
24.  Le couplage fluoroscanner et fluoroscopique facilite la visualisation : - du remplissage des ballonnets, - de leur positionnement - de l’éventuelle rupture corticale en cas de situation trop laterale.
25.  Les reconstructions sagittales et coronales permettent d'évaluer l'éventuel gain de hauteur vertébrale par des mesures reproductibles plus précises avant et après kyphoplastie.
27.  Le couplage scanner et fluoroscopie est déjà utilisé par de nombreuses équipes pour les vertebroplasties et les kyphoplasties.  Ce mode de guidage facilite et sécurise le positionnement des trocarts par un meilleur champ de vue. Vogl TJ, Proschek D, Schwarz W, Mack M, Hochmuth K.CT-guided percutaneous vertebroplasty in the therapy of vertebral compression fractures. Eur Radiol. 2006 Apr;16(4):797-803. Epub 2005 Dec 7. Weber CH, Krotz M, Hoffmann RT, Euler E, Heining S, Pfeifer KJ, Reiser M, Linsenmaier U.CT- guided vertebroplasty and kyphoplasty: comparing technical success rate and complications in 101 cases. Rofo. 2006 Jun;178(6):610-7. Epub 2006 May 15
30.  Ce mode de guidage associe les avantages de chacune des techniques: -sécurité et facilite de mise en place des canules de travail et ballonnets dans le corps vertébral pour le fluoroscanner -sécurité du remplissage de PMMA du corps vertébral en temps réel pour la fluoroscopie latérale.
31.  L’utilisation d'un guidage scanner et fluoroscopique est une technique fiable, facilitant et sécurisant l'ensemble de la procédure.  Ce couplage permet aux opérateurs moins expérimentés de s'aider d'un meilleur champ de vue et d’optimiser le positionnement du matériel surtout en cas de scoliose.