Kyphoplastie couplée à la chirurgie en traumatologie F.Lucas

14H25 14H35 Kyphoplastie couplée à la chirurgie en traumatologie F.Lucas

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1. Cyphoplastie couplée à la chirurgie en traumatologie : Pertinence des classifications Résultats d'une série corrélée à la revue de la littérature. F.Lucas, E. Emery, H. Huet; CHU de Caen.
2. Traumatologie du rachis thoracolombaire  Pathologie fréquente  Prise en charge diagnostique et thérapeutique non consensuelle  Nombreuses classifications basées sur des séries de cas  Pas de lien direct entre les classifications et la prise en charge thérapeutique  Classifications 'opérateur dépendant'
3. Objectifs de la prise en charge des fractures du rachis thoracolombaire (Mc Lain - 2006)  Assurer la protection des éléments nerveux ou restaurer les fonctions neurologiques  Prévenir ou corriger la déformation segmentaire  Prévenir l'instabilité rachidienne  Permettre une mise en charge précoce et le retour à l'état antérieur  Restaurer une mécanique rachidienne normale
4. Indications chirurgicales  Atteinte neurologique  Perte de hauteur > 50%  Angulation régionale traumatique > 20°  Recul du mur postérieur > 50%  Signes d'instabilité
5. Instabilité rachidienne (White et Panjabi)  Stabilité : capacité du rachis soumis à des contraintes physiologiques à limiter les déplacements afin de ne pas provoquer de lésion neurologique  Continium entre la stabilité et l'instabilité complète  L'évaluation du degré d'instabilité est indispensable pour porter l'indication thérapeutique
6. Indication chirurgicale : recherche de critères d'instabilités  Classification de Denis : la stabilité est estimée en fonction de l'intégrité osseuse  L'instabilité est objectivée par l'atteinte de la colonne moyenne  Evaluation Rx et TDM
7. Classification de Magerl  Classification descriptive  Basée sur l'analyse du scanner rachidien
8. Classification de Magerl : algorithme d'analyse Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and disclocations – Eur spine J; 2009
9. Complexe ligamentaire postérieur  Complexe indispensable pour assurer la stabilité rachidienne.
10. Classification de Magerl : groupe B.  160 patients, fractures de type A ou B.  30% des fractures de type B sont classées dans le groupe A.  Lésions passées inaperçues au scanner.
11. Place de l'IRM dans l'évaluation des fractures thoracolombaires  Permet d'évaluer l'intégrité des éléments ligamentaires postérieurs  Séquences T2 supprimant le signal de la graisse  Ligaments postérieurs en hyposignal  Interruption de la continuité ligamentaire  Hypersignal : hématome ou oedème
12. Lésions ligamentaires postérieures.
13. Place de l'IRM dans l'évaluation des fractures thoracolombaires Spécificité modérée :  Risque de faux +  Risque d'indication opératoire par excès
14. Classifications des fractures du rachis thoracolombaire : TLISS.  Oriente la décision thérapeutique  Ne prend pas en compte la déformation rachidienne locale et régionale
15. Pertinence des classifications • Outils permettant d'orienter la décision thérapeutique • Aucune classification n'intègre toutes les variables du traumatisme vertébral • Devraient intégrer les moyens d'imagerie actuels
16. Chirurgie et Kyphoplastie per-op: Expérience caennaise.  13 patients ( 3 femmes, 10 hommes)  Age moyen : 43 ans ( 17 – 73 ans )  Délai moyen : 3 jours du traumatisme
17. Chirurgie et Kyphoplastie per-op: Expérience caennaise.  Pas de complication liée aux procédures.  Suivi :  Suivi moyen de 3 mois  Absence d'évolution significative de la cyphose  Pas de démontage du matériel  Reprise des activités de la vie quotidienne antérieure : 12/13  Antalgiques palier II : 1/13
18. Kyphoplastie et chirurgie : Expérience caennaise.
19. Kyphoplastie et chirurgie. Résultats conformes aux données de la littérature.  Diminution du nombre d'étages arthrodésés.  Absence de complication liée à la kyphoplastie.  Diminution du risque de démontage.  Maintien de la réduction de la cyphose.  Maintien du gain de hauteur vertébral. Nécessité d'une évaluation à long terme.
20. Kyphoplastie et chirurgie. Résultats conformes aux données de la littérature.  Diminution du nombre d'étages arthrodésés.  Absence de complication liée à la kyphoplastie.  Diminution du risque de démontage.  Maintien de la réduction de la cyphose.  Maintien du gain de hauteur vertébral. Nécessité d'une évaluation à long terme.
21. Kyphoplastie et chirurgie. Résultats conformes aux données de la littérature.  Diminution du nombre d'étages arthrodésés.  Absence de complication liée à la kyphoplastie.  Diminution du risque de démontage.  Maintien de la réduction de la cyphose.  Maintien du gain de hauteur vertébral. Nécessité d'une évaluation à long terme.
22. Kyphoplastie et chirurgie. Résultats conformes aux données de la littérature.  Diminution du nombre d'étages arthrodésés.  Absence de complication liée à la kyphoplastie.  Diminution du risque de démontage.  Maintien de la réduction de la cyphose.  Maintien du gain de hauteur vertébral. Nécessité d'une évaluation à long terme.
23. Conclusion.  Les classifications des fractures doivent permettre d'orienter la prise en charge thérapeutique  L'IRM doit désormais être intégrée à la démarche diagnostic et permettre l'évaluation de l'intégrité des éléments postérieurs  Les fractures compliquées de lésions des éléments postérieurs sont potentiellement instables  Leur traitement serait optimalement chirurgie et kyphoplastie