Vertébroplastie et kyphoplastie dans le myélome A.Feydy

16H50 17H10 Vertébroplastie et kyphoplastie dans le myélome A.Feydy

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1. Vertébroplastie et Cyphoplastie Particularités du Myélome Antoine Feydy Service de Radiologie B Hôpital Cochin – APHP 05 février 2010
2. Fractures vertébrales - Myélome • Ostéolyse et perte de substance >> rupture corticale >> épidurite • Fracture ostéoporose – like • Fractures multiples très fréquentes • Souvent asymptomatiques ou peu symptomatiques
3. Myélome Intérêt des méthodes percutanées • Antalgie rapide > mobilisation précoce, diminution voire arrêt des morphiniques • Correction partielle de la cyphose et stabilisation • Amélioration rapide de la QDV
4. • Extension visible (IRM) du myélome • Lésion unique ou lésions multiples • Fracture - tassement ? • Ostéolyse • Épidurite ? • Stabilité du segment rachidien Imagerie préalable RX - Scanner et IRM – Pourquoi ?
5. Myélome Épidurite compressive Contre-indication vertébroplastie >> CHIRURGIE STIR T1 GADO
6. Myélome, tassement douloureux D7
7. F81 Myélome – Lombalgies
8. F75 Myélome Ostéolyse extensive de L2 – Fracture T12
9. Approche thérapeutique percutanée des fractures vertébrales du myélome • Vertébroplastie • Cyphoplastie • Ablation tumorale • Quelle technique choisir ? • Quelles fractures traiter ?
10. F61
11. F61 – Vertébroplastie T12
12. F43 Myélome – Fractures T7 et T9
13. Myélome Contrôle après Kyphoplastie T7 – T9
14. F61 Myélome – Fractures T8 T9 T10 Bronchopathie chronique et toux +++ • Vertébroplastie T8 T9 T10 • Effet antalgique et amélioration respiratoire
15. Pen… Myélome en rémission
16. Pen… Myélome en rémission TV multiples dont T11-T12-L1
17. Pen… Myélome en rémission Vertébroplastie en T11-T12-L1
18. COBLATION • Ablation tumorale percutanée • Radiofréquence – plasma • Basse température • Intérêt ++ pour lésions lytiques rachis avec rupture corticale et extension loco-régionale • Coblation puis Cimentoplastie
19. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg • PLASMOCYTOME
20. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION
21. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg Vertébroplastie après COBLATION
22. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg Vertébroplastie après COBLATION
23. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg Vertébroplastie après COBLATION
24. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg Vertébroplastie après COBLATION
25. Vertébroplastie - Kyphoplastie MYÉLOME Quel bénéfice pour les patients ?
26. Vertebroplasty in Multiple Myeloma: Outcomes in a Large Patient Series Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota =>La plus grande série myélome publiée Mc Donald RJ, Trout AT, Gray LA & al. AJNR 2008; 29:642–648
27. Objectifs - Matériel et méthodes • Étude rétrospective chez 67 patients ayant bénéficié d’une vertébroplastie • Si tassements multiples, l’étage à traiter était choisi selon clinique et IRM • Évaluer l’efficacité de la vertébroplastie : douleur (EVA), mobilité et fonction (RDQ) • Baseline >> 1 an
28. Résultats • 114 niveaux vertébraux ont été traités - nombre moyen de tassements : 5.4 - nombre moyen de vertèbres traitées : 1.7 • Répartition bi-modale des tassements centrés sur T7-T8 et T12-L1
29. Résultats – Douleur – Mobilité - Fonction
30. Mc Donald AJNR 2008 - Résultats • Antalgie précoce significative • Excellents résultats, comparable à ceux obtenus pour ostéoporose • Indication validée pour les auteurs • Corrélation significative entre nombre V traitées et douleur au repos < 1 semaine • MAIS étude rétrospective, perdus de vue…
31. 2009 Cyphoplastie Chirurgie du rachis Rome, Italie
32. Myélome – 45 cyphoplasties (30 patients)
34. Oakland et al. 2008 Comparaison Myélome vs Métastases • Myélome-V : résistance moyenne inférieure aux Métas-V • Myélome : lésions très nombreuses et destruction osseuse généralisée • Perspectives : différentes procédures pour différent patterns d’infiltration tumorale
35. MERCI
36. • AJNR 2007