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Vertébroplastie et kyphoplastie dans le myélome A.Feydy

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June 17, 2013
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Vertébroplastie et kyphoplastie dans le myélome A.Feydy

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June 17, 2013
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  1. Vertébroplastie et Cyphoplastie Particularités du Myélome Antoine Feydy Service de

    Radiologie B Hôpital Cochin – APHP 05 février 2010
  2. Fractures vertébrales - Myélome • Ostéolyse et perte de substance

    >> rupture corticale >> épidurite • Fracture ostéoporose – like • Fractures multiples très fréquentes • Souvent asymptomatiques ou peu symptomatiques
  3. Myélome Intérêt des méthodes percutanées • Antalgie rapide > mobilisation

    précoce, diminution voire arrêt des morphiniques • Correction partielle de la cyphose et stabilisation • Amélioration rapide de la QDV
  4. • Extension visible (IRM) du myélome • Lésion unique ou

    lésions multiples • Fracture - tassement ? • Ostéolyse • Épidurite ? • Stabilité du segment rachidien Imagerie préalable RX - Scanner et IRM – Pourquoi ?
  5. Myélome Épidurite compressive Contre-indication vertébroplastie >> CHIRURGIE STIR T1 GADO

  6. Myélome, tassement douloureux D7

  7. F81 Myélome – Lombalgies

  8. F75 Myélome Ostéolyse extensive de L2 – Fracture T12

  9. Approche thérapeutique percutanée des fractures vertébrales du myélome • Vertébroplastie

    • Cyphoplastie • Ablation tumorale • Quelle technique choisir ? • Quelles fractures traiter ?
  10. F61

  11. F61 – Vertébroplastie T12

  12. F43 Myélome – Fractures T7 et T9

  13. Myélome Contrôle après Kyphoplastie T7 – T9

  14. F61 Myélome – Fractures T8 T9 T10 Bronchopathie chronique et

    toux +++ • Vertébroplastie T8 T9 T10 • Effet antalgique et amélioration respiratoire
  15. Pen… Myélome en rémission

  16. Pen… Myélome en rémission TV multiples dont T11-T12-L1

  17. Pen… Myélome en rémission Vertébroplastie en T11-T12-L1

  18. COBLATION • Ablation tumorale percutanée • Radiofréquence – plasma •

    Basse température • Intérêt ++ pour lésions lytiques rachis avec rupture corticale et extension loco-régionale • Coblation puis Cimentoplastie
  19. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    • PLASMOCYTOME
  20. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    COBLATION
  21. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    Vertébroplastie après COBLATION
  22. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    Vertébroplastie après COBLATION
  23. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    Vertébroplastie après COBLATION
  24. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg

    Vertébroplastie après COBLATION
  25. Vertébroplastie - Kyphoplastie MYÉLOME Quel bénéfice pour les patients ?

  26. Vertebroplasty in Multiple Myeloma: Outcomes in a Large Patient Series

    Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota =>La plus grande série myélome publiée Mc Donald RJ, Trout AT, Gray LA & al. AJNR 2008; 29:642–648
  27. Objectifs - Matériel et méthodes • Étude rétrospective chez 67

    patients ayant bénéficié d’une vertébroplastie • Si tassements multiples, l’étage à traiter était choisi selon clinique et IRM • Évaluer l’efficacité de la vertébroplastie : douleur (EVA), mobilité et fonction (RDQ) • Baseline >> 1 an
  28. Résultats • 114 niveaux vertébraux ont été traités - nombre

    moyen de tassements : 5.4 - nombre moyen de vertèbres traitées : 1.7 • Répartition bi-modale des tassements centrés sur T7-T8 et T12-L1
  29. Résultats – Douleur – Mobilité - Fonction

  30. Mc Donald AJNR 2008 - Résultats • Antalgie précoce significative

    • Excellents résultats, comparable à ceux obtenus pour ostéoporose • Indication validée pour les auteurs • Corrélation significative entre nombre V traitées et douleur au repos < 1 semaine • MAIS étude rétrospective, perdus de vue…
  31. 2009 Cyphoplastie Chirurgie du rachis Rome, Italie

  32. Myélome – 45 cyphoplasties (30 patients)

  33. None
  34. Oakland et al. 2008 Comparaison Myélome vs Métastases • Myélome-V

    : résistance moyenne inférieure aux Métas-V • Myélome : lésions très nombreuses et destruction osseuse généralisée • Perspectives : différentes procédures pour différent patterns d’infiltration tumorale
  35. MERCI

  36. • AJNR 2007

  37. None