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Obesidad infantil. Un análisis.

Obesidad infantil. Un análisis.

Obesidad infantil. Un análisis sobre las creencias que tienen los niños de edad preescolar como referente para diseñar un videojuego educativo.

Zaira Amanda García González

September 24, 2014
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  1. Obesidad  infan+l.  Un  análisis  sobre   las  creencias  que  +enen

        los  niños  de  edad  preescolar  como   referente  para  diseñar  un  videojuego  educa+vo.   Mtra. Zaira Amanda García González   Logotipo Institucional del ponente (opcional)  
  2. •  Se  realizó  un  estudio  de  evaluación  basado  en  

    el  modelo  basado  en  creencias,  sobre  la   alimentación  sana  e  insana  a  niños  de  edad   preescolar  entre  4  a  6  años,  en  donde  se   encontró  que  la  gran  mayoría  de  los  niños   están  muy  bien  informados  y  ?enen   conocimiento  acerca  de  la  alimentación  sana  y   así  como  de  la  alimentación  insana.     Introducción
  3. Es  importante  señalar  que  en  la  inves?gación  se   encontró

     que  los  niños  conocen  que  deben   consumir  alimentos  nutri?vos  y  sanos,  pero  si  se   le  dan  a  elegir  los  alimentos  de  su  preferencia;   éste  opta  por  los  alimentos  que  sólo  les  dan   energía  y  que  por  el  contrario  no  le  nutre.   Introducción
  4. Los  resultados  objetos  dieron  pie  para   considerar  el  diseño

     de  los  contenidos  y  la   mecánica  de  juego,  es  decir  la  jugabilidad,  de  un   videojuego  educa?vo,  basado  en  los  resultados   cuan?ta?vos  e  inferenciales  de  las  creencias  de   los  niños,  se  pretende  que  el  videojuego   promueva  y  ayude  a  la  prevención  de  la  creencia   sobre  la  obesidad  infan?l.   Introducción
  5. •  La  obesidad  es  una  en?dad  patológica  que  se  

    caracteriza  por  un  aumento  de  la  masa  corporal  grasa   y  cons?tuye  un  problema  de  salud  pública  de    alcance   mundial.  Lama,  (Alonso,  Gil,  Leis,  MarKnez,  Moráis,   Moreno,  Pedrón  &  Comité  de  Nutrición  de  la  AEP,   2006).  Así  mismo  la  obesidad  es  la  enfermedad   nutricional  más  frecuente  en  niños  y  adolescentes  en   los  países  desarrollados,  aunque  no  sólo    se  limita  a   éstos.  Estudios  recientes  realizados  en  dis?ntos  países   demuestran  que  el  5-­‐10%  de  los  niños  en  edad  escolar   son  obesos  y  en  los  adolescentes  la  proporción   aumenta  hasta  situarse  en  cifras  del  10-­‐20%.  Similar   incidencia  ha  sido  encontrada  en  nuestro  país.   La obesidad como un problema de salud de salud pública
  6. •  La  obesidad  es  una  problemá?ca  que  concierne  a  

    cualquier  país  y  sobre  todo  a  los  países  en  desarrollo   como  México.  los  estudios  evidencian  que  el   sobrepeso  y  la  obesidad  se  asocia  con  riesgo  de   incrementar  enfermedades  del  corazón,   arteriosclerosis  y  diabetes  mellitus,  incluso  a  edades   más  tempranas  de  las  que  podría  pensarse.  Se  trata  de   una  enfermedad  compleja  y  mul?factorial  que  puede   iniciarse  en  la  infancia,  y  se  caracteriza  por  un  exceso   de  grasa  corporal  que  coloca  al  individuo  en  una   situación  de  riesgo  para  la  salud.  (Mercado  &  Vilchis,   2013)   La obesidad como un problema de salud de salud pública
  7. •  En  México,  las  encuestas  nacionales  de  salud  de  

    los  años  1999  y  2006  demuestran  que  tanto  el   sobrepeso  como  la  obesidad  en  niños  de  entre  5   y  11  años  aumentaron  casi  un  40%.  La  úl?ma   encuesta  nacional  reveló  que  en  el  país,  26%  de   los  niños  en  edad  escolar  presentan  sobrepeso  y   obesidad.  En  Sonora,  los  datos  son  aún  más   preocupantes,  pues  el  40%  de  los  niños  y  el  35%   de  las  niñas  padecen  sobrepeso  u  obesidad   (Quiñones,  Álvarez  y  Espinoza,  (2007)  citado  en   Mercado  y  Vilchis  (2013)   La obesidad como un problema de salud de salud pública
  8. Obesidad  en  niños   •  El  mecanismo  de  desarrollo  de

     la  obesidad  no  se   en?ende  completamente  y  se  cree  que  es  un  trastorno   con  múl?ples  causas.  Los  factores  ambientales,   preferencias  de  es?lo  de  vida  y  el  entorno  cultural   desempeñan  un  papel  fundamental  en  la  creciente   prevalencia  de  la  obesidad  en  todo  el  mundo.  En   general,  el  sobrepeso  y  la  obesidad  se  supone  que  son   los  resultados  de  un  aumento  en  la  ingesta  de  calorías   y  grasas.  En  consecuencia,  tanto  el  consumo  excesivo   de  calorías  y  la  ac?vidad  _sica  reducida  están   implicados  en  la  obesidad  infan?l.  (Ebbeling  2002)  
  9. •  Por  la  preocupación  de  poder  incrementar  en  la  

    población  mexicana  una  nueva  forma  de  hábitos   alimen?cios,  se  pretendió  realizar  un  estudio  de   evaluación  sobre  el  tema  de  obesidad  en  niños  de   preescolar,  estudio  se  aplicó  a  una  población  de   edades  entre  los  4  y  6  años,  centrándose  en  el  modelo   basado  en  creencias  de  salud.  Becker  (1974)  se  centra   en  la  posibilidad  de  ejecutar  una  acción  para  evitar  una   enfermedad  o  alteración  de  la  salud,  el  cual  es   producto  de  un  proceso  en  que  la  persona  necesita   creer  varias  cosas,  es  por  ello  que  se  describen  a   con?nuación  los  aspectos  relevantes  del  modelo   basado  en  creencias.  
  10. •  Que  es  suscep?ble  de  sufrir  dicha   enfermedad:  está

     relacionada  con  la   percepción  subje?va  del  riesgo  de  obtener   una  enfermedad  o  aceptar  un  diagnós?co  que   implique  desarrollar  una  enfermedad   determinada,  depende  mucho  de  cómo  el   sujeto  es?ma  o  sobrees?ma  el  riesgo  de  salud   en  el  que  se  presenta.  
  11. •  2.  Que  la  ocurrencia  de  la  enfermedad  puede  

    tener  una  severidad  moderada  en  su  vida  o   gravedad;  depende  mucho  de  cómo  lo  percibe   la  persona,  ésta  puede  ser  una  severidad  en   cuanto  a  la  enfermedad  que  pueda  contraer,   el  tratamiento  o  la  no  intervención,  también   se  refiere  a  la  severidad  de  la  enfermedad   como  tal  y  a  la  severidad  de  las   complicaciones  que  trae  la  enfermedad  sean   clínicas  o  sociales.  
  12. •  Tomar  acciones  que  beneficien  en  lo  par?cular  a  

    reducir  la  suscep?bilidad  o  severidad,  lo  que   también  llamamos  amenaza  percibida,  depende   de  la  percepción  de  dicha  amenaza  y  la  creencia   de  reducir  dicha  amenaza,  se  determina  sobre  los   valores  que  se  ?ene  sobre  la  salud,  las  creencias   de  vulnerabilidad,  creencias  de  severidad  y  la   creencia  de  que  se  tomaran  medidas  eficaces   para  reducir  la  amenaza  o  que  las  medidas  que  se   tomen  superarán  los  costos.  
  13. •  Beneficios  y  costos  percibidos,  dependen   mucho  de  la

     creencia  que  tenga  el  sujeto   sobre  el  tratamiento  que  va  a  tomar  y  que   tenga  la  certeza  que  mejorara  su  salud.  En   cuanto  a  los  costos,  debe  tomarse  en  cuenta  si   aun  siendo  necesarios  pero  no  son   suscep?bles  de  afrontar  por  parte  del  sujeto,   estos  repercu?rán  en  obtener  o  no  la  salud.  
  14. •  Este  modelo  es  el  más  indicado  como  marco  

    teórico  ya  que  a  través  de  él  se  puede   iden?ficar  cual  es  la  conducta  que  hace  que   prevalezca  la  enfermedad  una  vez  iden?ficada   se  interviene  con  un  método  que  ayude  a   modificar  dicha  creencia  obteniendo  un   bienestar  de  salud  o  manteniendo  niveles   óp?mos,  en  este  caso  de  la  inves?gación  para   diseñar  los  contenidos  de  un  videojuego   educa?vo  para  niños.  
  15. •  La  evaluación  se  llevó  a  cabo  en  una  población

      de  60  niños  de  ambos  sexos  de  entre  4  a  6   años  de  edad,  en  dos  escuelas  nivel   preescolar.  (García,  Godínez  2014)  
  16. •  Como  estudio  descrip?vo,  de  acuerdo  a  la   evaluación

     que  se  realizó  con  el  modelo   basado  en  creencias  de  salud  de  acuerdo  a  las   siguientes  preguntas  de  inves?gación:   •  ¿Cuáles  son  las  creencias  de  los  niños  de  edad   preescolar  de  entre  4  y  6  años  hacia  los   alimentos  saludables  y  chatarra?  y  ¿Qué  tan   suscep?bles  se  sienten  de  tener  obesidad?  
  17. •  Por  lo  tanto,  para  el  presente  trabajo  de  

    inves?gación  tuvo  como  obje?vo  construir  y   diseñar  un  videojuego  educa?vo,  tomando   como  referencia  los  instrumentos  de   evaluación,  para  evaluar  e  iden?ficar  las   creencias  que  ?enen  los  niños  de  edades   entre  4  y  6  años  sobre  los  alimentos   saludables  y  no  saludables.  (García,  Godínez   2014).  
  18. •  Como  obje?vos  de  la  inves?gación  de   evaluación  (García,

     Godínez  2014)  se  enlistan   a  con?nuación:     •  Iden?ficar  los  alimentos  que  llevan  en  el   momento  del  recreo  .   •  Iden?ficar  la  creencia  del  niño  sobre  los   alimentos  saludables  y  no  saludables.   •  Analizar  las  creencias  sobre  la  comida   saludable  y  la  no  saludable.  
  19. •  Evaluar  a  dos  grupos  de  niños  de  edad  de

      preescolar     •  U?lizar  el  modelo  basado  en  creencias  como   referencia  para  el  diseño  de  las  herramientas  de   evaluación  que  se  aplicaron   •  Evaluar  los  resultados  obtenidos  aplicada  a  los   niños  en  edad  preescolar.   •  Tomar  en  cuenta  los  resultados  de  la  evaluación   para  el  diseño  de  un  videojuego  educa?vo  que   tanga  como  finalidad  la  prevención  en  la  salud.  
  20. Método     •  Procedimientos  de  selección  de  muestra.  Los

      indicadores  a  considerar  para  evaluar  el   impacto,  con  base  en  el  conocimientos  de  la   creencia  que  ?enen  los  par?cipantes  sobre  la   información  que  ?enen,  específicamente  de   los  alimentos  saludables  y  dañinos.  Para   iden?ficar  las  creencias  hacía  los  alimentos   saludables  y  chatarra.  (García,  Godínez  2014)  
  21. Tipo  y  diseño  de  estudio.     •  Se  realizará

     un  estudio  descrip?vo  de  corte   observacional  mediante  el  modelo  de   creencias  de  salud  para  obtener  datos   cuan?ta?vos  dirigido  a  los  niños  de  tercero  de   preescolar;  sobre  las  creencias  de  los   alimentos  que  consumen  los  niños  en  edad   preescolar,  qué  alimentos  son  sanos  para  ellos   y  aquellos  alimentos  que  son  insanos,  así   como  grado  de  sa?sfacción  de  los  alimentos.   (García,  Godinez  2014)  
  22. Tipo  y  diseño  de  estudio.     •  El  muestreo

     que  se  u?lizó  fue  aleatorio   estra?ficado,  ya  que  se  interesa  estudiar  una   serie  de  subpoblaciones  (estratos)  en  la   población,  siendo  importante  que  en  la  muestra   haya  representación  de  todos  y  cada  uno  de  los   estratos  considerados.  El  criterio  a  seguir  en  la   formación  de  los  estratos  será  formarlos  de  tal   manera  que  haya  la  máxima  homogeneidad  en   relación  a  la  variable  al  estudio  dentro  de  cada   estrato  y  la  máxima  heterogeneidad  entre  los   estratos,  que  son  niños  y  niñas  de  edades  de   entre  4  y  6  años.  (García,  Godínez  2014)  
  23. Tipo  y  diseño  de  estudio.     •  Para  videojuegos

     educa?vo  está  dirigido  a   población  infan?l  de  4  a  7  años  y  padres  de   familia,  docentes,  y  público  en  general,   interesados  en  combinar  alimentación   nutri?va,  economía  y  convivencia,  se  pretende   promover  hábitos  de  alimentación  saludables   y  prevenir  la  obesidad  infan?l  y  su  difusión  vía   on-­‐line,  en  la  ideología  de  lo  que  representa   una  buena  alimentación,  esto  podría  evitar  el   desarrollo  de  algún  grado  de  obesidad.  
  24. Par+cipantes   •  Los  par?cipantes  serán  60  niños  de  edad

      preescolar  de  alrededor  de  4  a  6  años  de  género   masculino  y  femenino,  en  edad  preescolar,  con   un  ?po  de  muestreo  aleatorio  estra?ficado  para   obtener  resultados  sobre  qué  tanto  conocen  los   niños  de  los  alimentos  que  consumen,  qué   alimentos  son  sanos  para  ellos  y  cuales  los   man?ene  en  un  peso  adecuado  así  como   aquellos  alimentos  que  son  perjudiciales  para  su   salud.  (García,  Godínez  2014)  
  25. Variables     •  Las  variables  conceptuales  se  plantean  a

     par?r   de  los  indicadores  a  considerar  para  evaluar  el   impacto,  con  base  en  el  conocimientos  de  la   creencia  que  ?enen  los  par?cipantes  sobre  la   información  que  ?enen,  específicamente  de   los  alimentos  saludables  y  dañinos,  según  su   entorno,  sociocultural  económico.  
  26. Variables     •  Las  creencias  representadas  por  la  idea

     que  se   ?ene  de  los  alimentos  que  son  saludables,  y   alimentos  chatarra,  horarios  que  se  ?enen  de   alimentos,    creencias  que  ?enen  para  llevar   una  alimentación  sana,  realización  de  ejercicio   _sico,  en  la  can?dad  de  masa  muscular,   creencia  de  que  ?enen  sobrepeso.  (García,   Godínez  2014)  
  27. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  Las

     creencias  son  una  fuerza  muy  poderosa   dentro  de  nuestra  conducta.  Todos  tenemos   creencias  que  nos  sirven  como  recursos  y   también  creencias  que  nos  limitan.  Nuestras   creencias  pueden  moldear,  influir  e  incluso   determinar  nuestro  grado  de  inteligencia,   nuestra  salud,  nuestra  crea?vidad,  la  manera   en  que  nos  relacionamos  e  incluso  nuestro   grado  de  felicidad  y  de  éxito.  
  28. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  Eso

     por  lo  anterior  que  se  diseño  el   instrumentos  de  evaluación  con  el  fin  de   obtener  datos  con  un  70%  confiabilidad  para   su  validez  cuan?ta?va.  
  29. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  Para

     la  realización  de  la  primera  fase  del   instrumento  se  hizo  una  presentación  en  ppt,   para  que  los  niños  iden?ficaran  el  alimento,   así  como  para  contestar  y  marcar  con  una  cruz   la  respuesta  de  acuerdo  a  sus  creencias  sobre   la  comida  nutri?va  y  la  no  nutri?va.    
  30. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  En

     la  segunda  fase  de  la  aplicación  del   instrumento  se  realizó  con  el  fin  de  que  los   niños  pudieran  diferencias  entre  los  alimentos   que  son  nutri?vos  y  los  alimentos  que  no  lo   son,  así  mismo  para  iden?ficar  sus  creencias   que  ?enen  con  relación  a  los  alimentos,  para   ello  se  llevó  a  cabo    una  presentación  visual  de   alimentos  en  ppt.  
  31. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  para

     que  los  niños  iden?ficaran  entre  un   alimento  y  otro,  y  escogieran  sobre  cuál  de  los   dos  alimentos  consideran  que  es  más  nutri?vo   y  pudieran  contestar  marcando  con  una  cruz   el  que  eligieran  como  respuesta  correcta.    
  32. Procedimiento   Datos,  confiabilidad  y  validez     •  En

     la  tercera  fase  se  caracteriza  por  la  forma   en  que  contestan  los  niños,  ya  que  por  medio   de  presentación  en  ppt,  los  niños  pudieron   iden?ficar  entre  dos  productos  cuál  es  el   alimento  que  más  le  consume  o  que  más  le   gusta,  es  importante  señalar  la  diferencia   entre  las  creencias  sobre  el  consumo  de   alimentos  sanos  contra  los  productos  que  le   gusta  consumir  el  pequeño.  (García,  Godínez   2014)  
  33. Conclusiones   •  De  acuerdo  a  los  resultados  que  el

     presente  estudio  arroja   sobre  las  creencias  que  ?enen  los  niños  de  edad  preescolar   acerca  de  la  comida  saludable  y  nutri?va,  se  puede  decir   que  las  creencias  que  ?enen  los  niños  con  respecto  a  los   alimentos  saludables  es  comida  no  saludable,  ya  que   después  de  ver  los  resultados,  es  importante  señalar  que   los  niños  prefieren  la  comida  que  no  es  nutri?va,  a  pesar   que  saben  que  la  comida  nutri?va,  no  se  sacaron  medidas   de  tendencia  central  y  de  dispersión,  por  lo  que  en  este   dato  se  hace  inferencia,  con  la  relación  de  los  resultados  de   los  instrumentos  de  observación,  sin  embargo  el  gusto  por   consumir  alimentos  que  no  son  nutri?vos.  
  34. Conclusiones   •  Cabe  destacar  la  oportunidad  de  la  realización

      de  este  proyecto  de  inves?gación,  ayuda  a   contribuir  a  evaluar  las  creencias  sobre  los   alimentos  sanos  e  insanos  para   posteriormente  proponer  en  las  escuelas   donde  fue  realizada  la  evaluación  para  realizar   ac?vidades  de  prevención  o  intervención,   sobre  la  obesidad.  
  35. Conclusiones   Lo  que  se  ha  dado  en  considerar  una

      enfermedad  contemporánea  que  es  la  obesidad   infan?l,  en  la  elección  del  método  para  el   desarrollo  del  proyecto  y  a  través  de  la  creación   de  un  instrumento  de  evaluación  ?po   cues?onario,  donde  se  evalúan  algunas  de  las   creencias  que  ?enen  los  niños  con  respecto  a   ciertos  alimentos  saludables  y  no  saludables.    
  36. Conclusiones   •  Se  logró  realizar  inferencias  deduc?vas  a  

    par?r  de  datos  obtenidos  cuan?ta?vamente.   Las  deficiencias  que  encontramos  es  que  no   hubo  oportunidad  de  hacer  un  seguimiento  de   los  alimentos  que  consumen  por  un  periodo   de  ?empo  para  hacer  una  relación  entre  las   creencias  que  ?enen  sobre  los  alimentos   sanos  y  los  alimentos  que  consumen.  
  37. Referencias   1.  Arnau,  J.  (2001).  Fundamentos  metodológicos  de  los

     diseños  experimentales  de  sujeto  único.  Diseño  de  series  temporales:  Técnicas  de  análisis,   Ediciones  Universitat  de  Barcelona,  recuperada  el  23  de  febrero  del  2013  en:    hIp://goo.gl/uZLV3m     2.  Ebbeling,  C.,  Pawlak,  D.  &  Ludwig,  D.,  (2012).  Childhood  obesity:  public-­‐health  crisis,  common  sense  cure,  The  Lancet,Vol.  360,  Issue  9331,  pp. 473-­‐482,  recuperado  el  23  de  febrero  de  2014  de:hIp://www.sciencedirect.com/science/arZcle/pii/S0140673602096782   3.  ENSANUT  (2012).  Encuesta  Nacional  de  Salud  y  Nutrición,  Resultados  Nacionales,  pp.  147-­‐168,  recuperado  el  23  de  febrero  de  2014  de:  hmp:// ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf   4.  Fuillerat,  R.  (2004).  Psicología  y  nutrición  en  el  desarrollo  ontogénico  en  la  edad  infanto-­‐juvenil.  Nutrición  Hospitalaria.  Recuperado  de:  hIp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arIext&pid=S0212-­‐16112004000400003   5.  Fundación  UNAM.  (2013),  La  obesidad  infanZl  en  México:  una  cuesZón  de  peso,  blog  recuperado  el  23  de  febrero  de  2014  de:  hIp://www.fundacionunam.org.mx/blog/salud/la-­‐obesidad-­‐infanZl-­‐en-­‐mexico-­‐una-­‐cuesZon-­‐de-­‐peso.html   6.  García  González  Zaira  Amanda,  Godínez  Vallejo  Graciela  (2014).  Reporte  de  evaluación  alimentación  sana  e  insana.  Un  análisis  sobre  las  creencias   que  ?enen  los  niños  de  edad  preescolar,  Seminario  de  Inves?gación  I.  La  Prác?ca  del  psicólogo  de  la  salud.  Facultado  de  Estudios  Superiores   Iztacala     7.  Hernández,  Fernández  y  BapZsta  (1997),  Metodología  de  la  InvesZgación,  Capítulo  1,  2  y  3.,México,  McGrawHill.   8.  Hernández,  MarKnez,  H.  (2010).  “Modelo  de  Creencias  de  Salud  y  Obesidad.  Un  estudio  de  los  Adolescentes  de  la  Provincia  de  Guadalajara,  (Tesis   Doctoral),  recuperado  el  23  de  febrero  de  2014  de:  hIp://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/9024/TESIS%20HELENA%20HERNANDEZ %20MARTINEZ.pdf?sequence=1   9.  Laguna.,  C.  (2005).  Sobrepeso  y  Obesidad:  Algoritmo  de  Manejo  Nutricio.  Revista  de  Endocrinología  y  nutrición  13  (2),  94-­‐10,  recuperado  el  23  de   febrero  de  2014  de:  hIp://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-­‐2005/er052e.pdf   10.  Lama,  M,  Alonso,  F,  Gil,  C,  Leis,  T,  MarKnez,  S,  Moráis,  L,  Moreno,  V,    Pedrón,  G,  y  Comité  de  Nutrición  de  la  AEP  Obesidad  Infan?l.  (2006).   Obesidad  InfanZl.  Recomendaciones  del  Comité  de  Nutrición  de  la  Asociación  Española  de  Pediatría  Parte  I.  Prevención,  Detección  precoz,  Papel  del   pediatra,  Asociación  Española  de  Pediatría,  Asociación  Española  de  Pediatría,65(6),  607-­‐15,  recuperado  el  23  de  febrero  de  2014  de:  hIp://www.suc.org.uy/emcc07/Prevencion%20CV%20en%20ninos_archivos/Obesidad%20infanZl-­‐ParteI-­‐An%20Pediatr(Barc)2006.pdf   11.  Mercado,  P,  y  Vichis,  G,  (2013).  La  Obesidad  InfanZl  en  México,  Universidad  Iberoamericana;  México,  D.  F.  AlternaZvas  en  Psicología,  recuperado  el   23  de  febrero  de  2014  de:    hIp://www.suc.org.uy/emcc07/Prevencion%20CV%20en%20ninos_archivos/Obesidad%20infanZl-­‐ParteI-­‐An %20Pediatr(Barc)2006.pdf   12.  Organización  Mundial  de  la  Salud,  (2014).  Sobrepeso  y  Obesidad  InfanZles,  estrategia  mundial  sobre  régimen  alimentario,  acZvidad  osica  y  salud,   recuperado  de:  hIp://www.who.int/dietphysicalacZvity/childhood/es/   13.  R.  Fuillerat  (2004).  Psicología  y  nutrición  en  el  desarrollo  ontogénico  en  la  edad  infanto-­‐juvenil.  Nutrición  Hospitalaria.  Recuperado  de:  hmp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_armext&pid=S0212-­‐16112004000400003   Logotipo Institucional del ponente (opcional)