Faglighet, fagsystem, EPJ og integrasjon

Transcript

1. faglighet, fagsystemer, EPJ og integrasjon arild faxvaag Leder Norsk senter for Elektronisk pasientjournal, NTNU og Klinisk IKT-fagforum Nasjonal IKT torsdag 1. november 12
2. innhold • klinisk bruk og effekter av kliniske IT-system • helsetjeneste strukturer og prosesser • (som behøver støtte fra et IT-system) • kliniske fagsystem og EPJ • punkter på en agenda for realisere EPJ-systemer med funksjonalitet som eliminerer behovet for fagsystemer (og andre helseregistre) torsdag 1. november 12
3. • klinisk bruk og effekter av kliniske IT-system • helsetjeneste strukturer og prosesser • (som behøver støtte fra et IT-system) • kliniske fagsystem og EPJ • punkter på en agenda for realisere EPJ-systemer med funksjonalitet som eliminerer behovet for fagsystemer (og andre helseregistre) torsdag 1. november 12
4. effekter av IT-system implementasjoner • hva er effektene; hvordan måle? • lite bruk så lenge man fortsatt kan jobbe på den gamle (papirbaserte) arbeidsmåten • lite bruk så lenge brukskvaliteten (usability) er lav • få endringer i måten det jobbes på så lenge systemene brukes lite • få bedringer i effektivitet så lenge IT-systemene ikke skaper endring • få oppsider av relevans for pasienten så lenge IT-systemene konserverer torsdag 1. november 12
5. ? torsdag 1. november 12
6. Modifisert fra Francis Lau, Medinfo 2010 torsdag 1. november 12
7. torsdag 1. november 12
8. • klinisk bruk og effekter av kliniske IT-system • helsetjeneste strukturer og prosesser • (som behøver støtte fra et IT-system) • kliniske fagsystem og EPJ • punkter på en agenda for realisere EPJ-systemer med funksjonalitet som eliminerer behovet for fagsystemer (og andre helseregistre) torsdag 1. november 12
9. torsdag 1. november 12
10. Electrocardiography Pacemaker X-ray Angiography Heart-Lung machine Echo-cardiography External defibrillator Open heart surgery Coronary bypass surgery 1958 1960 1953 1953 1977 1927 1953 1903 / / Internal defibrillator 1980 Invasive electrocardiography 1969 1967 1896 Echo-doppler cardiography 1972 1958 Coronary angiography Endovascular stenting torsdag 1. november 12
11. Electrocardiography Pacemaker X-ray Angiography Heart-Lung machine Echo-cardiography External defibrillator Open heart surgery Coronary bypass surgery 1958 1960 1953 1953 1977 1927 1953 1903 / / Internal defibrillator 1980 Invasive electrocardiography 1969 1967 1896 Echo-doppler cardiography 1972 1958 Coronary angiography Endovascular stenting Hjerte Elektrofysiolog Hjertekirurg Perfusjonist Intervensjonsradiolog Kardiolog med ultralydspesialisering torsdag 1. november 12
12. Electrocardiography Pacemaker X-ray Angiography Heart-Lung machine Echo-cardiography External defibrillator Open heart surgery Coronary bypass surgery 1958 1960 1953 1953 1977 1927 1953 1903 / / Internal defibrillator 1980 Invasive electrocardiography 1969 1967 1896 Echo-doppler cardiography 1972 1958 Coronary angiography Endovascular stenting Pacemakeropererte Hjerteoperert Behandlet med Hjerte-Lunge maskin Stentet Hjerteundersøkt med ultralyd Rescusitert med defibrillator Abslasjonsbehandlet Vandrer rundt med hjertestarter Koronaroperert Angiografert torsdag 1. november 12
13. helsetjenesteprosesser • å gi kunnskapsbasert helsehjelp til enkeltpasienter • (kunnskapsbasert praksis) • å bruke data fra behandlede pasienter til å etterprøve om den kunnskapsbaserte behandlingen realiserte de resultater som kunnskapsgrunnlaget tilsa • å bidra til videreutvikling av kunnskapsbasen, f.eks ved å rekruttere egne pasienter inn i klinisk kontrollerte forsøk • å utvikle de ferdigheter som er nødvendig for å kunne ta i bruk relevant kunnskap og teknologi på egne pasienter • å hjelpe kolleger til å utvikle de samme ferdighetene • å validere kvaliteten på slike kliniske ferdigheter • å bidra til valideringen av ny medisinsk teknologi torsdag 1. november 12
14. • klinisk bruk og effekter av kliniske IT-system • helsetjeneste strukturer og prosesser • (som behøver støtte fra et IT-system) • kliniske fagsystem og EPJ • punkter på en agenda for realisere EPJ-systemer med funksjonalitet som eliminerer behovet for fagsystemer (og andre helseregistre) torsdag 1. november 12
15. klinisk prosess dagens EPJ fagsystem å gi kunnskapsbasert helsehjelp til enkeltpasienter Ja (delvis) Ja (i større grad) å bruke data fra behandlede pasienter til å etterprøve om den kunnskapsbaserte behandlingen realiserte de resultater som kunnskapsgrunnlaget tilsa Nei Ja å bidra til videreutvikling av kunnskapsbasen, f.eks ved å rekruttere egne pasienter inn i klinisk kontrollerte forsøk Nei Noen å utvikle de ferdigheter som er nødvendig for å kunne ta i bruk relevant kunnskap og teknologi på egne pasienter Nei Ja å hjelpe kolleger til å utvikle de samme ferdighetene Nei Nei å validere kvaliteten på slike kliniske ferdigheter Nei Ja å bidra til valideringen av ny medisinsk teknologi Nei Ja torsdag 1. november 12
16. • klinisk bruk og effekter av kliniske IT-system • helsetjeneste strukturer og prosesser • (som behøver støtte fra et IT-system) • kliniske fagsystem og EPJ • punkter på en agenda for realisere EPJ-systemer med funksjonalitet som eliminerer behovet for fagsystemer (og andre helseregistre) torsdag 1. november 12
17. prosess-støttende EPJ • må støtte mer enn bare direkte pasientrettede prosesser • må støtte alle oppgaver som ligger i spesialisthelsetjenestens mandat (yte helsehjelp, utdanne helsepersonell, forskning, opplæring av pasienter og pårørende) • NIKT arbeider med en handlingsplan for å realisere prosess-støttende EPJ • elementer: torsdag 1. november 12
18. «Kunnskapsbasert pasientplanlegging» • støtte for prosesser rundt identifikasjon og valg av den kunnskap (og de regler) som skal legges til grunn for behandlingen av pasienten • vil foreslå å fjerne alt som hindrer fri tilgang til kunnskapsbaser og guidelinebibliotek • vil foreslå at det etableres en tjeneste for representasjon av kunskapsbaser og guidelinebibliotek som sikrer versjonskontroll og at hvert element får en unik adresse (en URL) • selve valget av kunnskapsgrunnlag skal kunne representeres i dokumentasjonen av pasientmøtet • og derved kunne deles på tvers av rom og tid • klinikeren står fritt til å velge kunnskapsgrunnlag men må dokumentere valget • klinikeren står også fritt til å overprøve kunnskapsvalg som andre klinikere måtte ha tatt før henne/ham torsdag 1. november 12
19. «klinisk dokumentasjon for oversikt og læring» (KDOK) • det er nødvendig å oppnå innsikt og forstå praksis i et domene • mange har interesse av at praksis blir forstått • innsikt og praksisforeståelse kan ikke oppnås uten tilgang på strukturerte data • dagens datafangst er narrativ og kronologisk • lagret ved bruk av IT, men fremmed for et dataprogram torsdag 1. november 12
20. torsdag 1. november 12
21. KDOK • pasientbehandling er kunnskapsbruk • pasientbehandling er å avgjøre hvilken kunnskap som skal legges til grunn for vurdering og behandling • og å la kunnskapen komme til nytte for pasienten gjennom å operasjonalisere og bruke regler beskrevet i kunnskapsgrunnlaget • KDOK handler om å bruke kunnskap til å beskrive pasientforløp slik at man i ettertid kan etterprøve om kunnskapsbruken var god nok • KDOK handler om støtte for å påføre struktur for dokumentasjon, gjennom å etablere tilgang til en tjeneste for deponering, lagring, søk og uthenting av skjema • = tjeneste for forvaltning av arketyper (som er under etablering) torsdag 1. november 12
22. Klinisk dokumentasjon for oversikt og læring, forts • KDOK handler om å beskrive alle fasetter av kliniker-pasientmøtet, • pasientmøtet som et sted der kunnskap blir brukt, prøvd ut, utviklet og etterprøvd • pasientmøtet som et sted der ferdigheter øves inn, etterprøves og demonstreres • pasientmøtet som et sted der teknologi blir brukt, validert, etterprøvd og videreutviklet • pasientmøtet som et sted der også pasient og pårørende får ny innsikt • og å legge disse beskrivelsene til grunn for utvikling av modellene som systemene skal bygge på torsdag 1. november 12
23. ? torsdag 1. november 12
24. takk for meg & kontaktinfo arild.faxvaag@ntnu.no http://www.ntnu.no/nsep http://www.nasjonalikt.no torsdag 1. november 12