Anesthésie et Vertébroplastie L.Heyer H.Kechiche B.Hamze JD.Laredo

Transcript

1. L’anesthésie pour Vertébroplastie par sédation morphinique consciente Un choix multidisciplinaire

   et raisonné H. KECHICHE, B. HAMZE, L. HEYER, JD. LAREDO. Hôpital Lariboisière

2. La position ventrale et AG - 20% Débit cardiaque 0,1%

   Lésions nerveuses 0,05% Lésions oculaires et ….. 1% Fracture sternale ? Edgcombe H et al. Anaesthesia in the prone position. 2008; BJA; 100 (2); 165- 183

3. AL AG AL + SIVOC Analgésie pour tolérer l’insertion du

   trocart Sédation contre l’agression environnementale: Position, Percussion, Injection de ciment,… Analgésie + Sédation Neuroleptanalgésie Les solutions:

4. Un choix multidisciplinaire et raisonné AL AG SIVOC + AL

   Les impossibilités: 20% - Opposition du patient - Contraintes techniques: immobilité, percussion, durée Les mauvaises indications: 20% - Terrain à risque CV : insuffisance cardiaque, HTAP, obésité, - L’ambulatoire Les contraintes: ? - Titration - Hyperalgie

5. TITRATION RESPIRATOIRE Détermination de la cible clinique TCI comme la

   cible maximum tolérée: Augmentation progressive de la cible par paliers de 0.5 ng/ml jusqu’à l’observation d’événements respiratoires (apnées obstructive ou centrale)

6. POST PROCEDURE Percussion/ injection P < 0,001 NS NS ANALGESIE

   OPERATIONNELLE

7. Trocart sans percussion ni pression

8. Trocart sans percussion

9. Trocart sans percussion

10. Trocart sans percussion

11. Trocart sans percussion • 21 patients : - 19 patients

    avec atteinte rachidienne comportant 30 vertèbres dont 3 kyphoplasties - 2 patients avec atteinte extra rachidienne dont 3 cotyles

12. Trocart sans percussion Patient de 54 ans, myélome

13. Trocart et AL +/- SIVOC Un choix multidisciplinaire et raisonné

    Des avantages - Confortable - Efficace - Duré du geste plus court - Elimine les risques de l’AG - Ambulatoire ?

14. Merci de votre attention