Controverse pour ou contre la CPB dans les tumeurs vertébrales J.Chiras

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1. Department of Neuroradiology - GH La Pitie- Salpetriere Paris (France) J. CHIRAS METASTASES VERTEBRALES VERTEBROPLASTIE OU AUGMENTATION VERTEBRALE Khyphoplastie Augmentation vertébrale !
2. VERTEBROPLASTIE - injection percutanée - ciment acrylique - contrôle fluoroscopique
3. LOCAL TT for BONE METASTASES K CHIR CHIMIOEMBOLISATION RTH VERTEBROPLASTIE TT local des métastases osseuses RFA
4. RCP ST PAUL DE VENCE 2010 VERTEBROPLASTIE TRAITEMENT LOCAL EN PREMIERE INTENTION POUR METASTASES VERTEBRALES LYTIQUE DE K SEIN (ONCOLOGIE 2010)
5. METASTASES VERTEBRALES:
 OBJECTIFS THERAPEUTIQUES ▪ CONSOLIDATION VERTEBRALE +++ ! ▪ ANTALGIE ET QUALITE DE VIE +++ ! ▪ PREVENTIONS DES COMPLICATIONS ! ▪ DESTRUCTION TUMORALE
6. QUELLE TECHNIQUE DE CONSOLIDATION EST LA PLUS ADAPTEE, VERTEBROPLASTIE OU AUGMENTATION VERTEBRALE?
7. DONNÉES A LA LITERRATURE - H.A.S (HAUTE AUTORITE DE SANTE, REVUE LITTERAIRE: RISQUES SIMILAIRES EN VERTEBROPLASTIE ET KYPHOPLASTIE) ! ! ! ! ! ! VP KPB ! ETUDE 42 10 PATIENTS 4266 957 FRACTURES 6506 1600 FUITES DE CIMENT (% ) 1838 / 9330 (19,7) 213 / 3034 (7,0) CE SYMPTOMATIQUES(%) 65 / 4125 (1,6) 3 / 963 (0,3) REFRACTURES (%) 565 / 3159 (17,9) 134 / 947 (14,1)
8. CONCLUSIONS H.A.S 2009 PAS DE DIFFERENCE SIGNIFICATIVE ENTRE VERTEBROPLASTIE ET KYPHOPLASTIE EN TERME DE RESULTATS CLINIQUES TOUTES INDICATIONS CONFONDUES
9. CONTRAINTES DE PROCEDE TECHNIQUE ! ▪ SIMPLE ET REPRODUCTIBLE ▪ ADAPTÉ A L’ENSEMBLE DU RACHIS ▪ ADAPTÉ AUX METASTASES MULTIPLES ▪ ADAPTÉ AUX ≠ LESIONS (LYTIQUES / CONDENSANTES) ▪ RESULTATS DURABLES ▪ FAIBLE TAUX DE COMPLICATIONS VERTEBROPLASTIE
10. ADAPTÉ A L’ENSEMBLE DU RACHIS
11. ADAPTÉ AUX METASTASES MULTIPLES
12. ADAPTÉE AUX ≠ LESIONS
14. o 55 ans , K SEIN METASTASE UNIQUE EFFET CARCINOLYTIQUE? ABSENCE DE RECIDIVE A 5 ANS ! REMISSION CLINIQUE COMPLETE
15. FAIBLE TAUX DE COMPLICATIONS 535 VERTEBROPLASTIES 915 VERTEBRES COMPLICATION NEURO = 0 EP SYMPTOMATIQUE = 0 1990 2006 982 VERTEBROPLASTIES 2168 VERTEBRES 2007 2011 a) Locales (1,6%) - hématome 1 cervical nécessitant une intubation - radiculalgies 14 toutes résolues après TT (8 AINS - 5 infiltrations, 1 chir.) - paraplégie non résolue malgré TT Chir. 1 b)Générales (0,7%) - embolies pulmonaires 5 (3 décès/5) - infection pulmonaire 1 - fuite ciment artérielle (art. vertébrale) Décès par infarctus cérébral 1 - infarctus cérébelleux 1 DEFINITIVES (0,61%) - Paraplégie 1 - Décès 5 (dont 3 EP) IMMEDIATES
16. AVANTAGE ECONOMIQUE VERTEBROPLASTIE ≈ 600 € AUGMENTATION VERT. 2000 – 4000 € ! !
17. VERTEBROPLASTIE = GOLD STANDARD POUR CONSOLIDATION DES METASTASES VERTEBRALES ! ! PLACE COMPLEMENTAIRE POUR TECHNIQUE DE DESTRUCTION TUMORALE (RFA / CRYOABLATION) CONCLUSIONS
18. Département de Neuroradiologie - GH La Pitie- Salpetriere Paris (France)