Kyphoplastie couplée à ostéosynthèse percutannée C.Court

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June 17, 2013
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Kyphoplastie couplée à ostéosynthèse percutannée C.Court

14H45-14H55 Kyphoplastie couplée à ostéosynthèse percutannée C.Court

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June 17, 2013
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  1. Ostéosynthèse percutanée combinée à une cyphoplastie pour fracture instable du

    rachis thoraco-lombaire Pr Charles Court Service d’orthopédie Hôpital Bicêtre-APHP Université Paris XI
  2. Synthèse percutanée des fractures du rachis • Efficacité prouvée –

    Bénéfice patient (morbidité) – Résultats radiologiques et cliniques • Contre indications – Fractures très instables (B et C de Magerl) – Troubles neurologiques – Nécessité d’arthrodèse
  3. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie

  4. • Synthéser les fractures instables non neurologiques en percutané •

    Cyphoplastie : - Améliorer la réduction de la colonne antérieure - Augmenter la stabilité immédiate et à long terme et limiter les pertes de corrections - Eviter une voie antérieure complémentaire BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
  5. None
  6. None
  7. None
  8. Reconstruction de la colonne antérieure : - abord antérieur -

    greffe - ostéosynthèse
  9. Reconstruction de la colonne antérieure : - abord antérieur -

    greffe - ostéosynthèse
  10. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie

  11. • Elargir les indications des synthèses percutanées aux fractures instables

    BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
  12. A 1 STABLE A 2

  13. Cas 2 A1,2

  14. A1,2 CV 20°

  15. Recul 1 an, EIFEL 0/24

  16. Factures instables ? Cyphoplastie seule ? Cyphoplastie + Synthèse postérieure

    (ciment CPC) ?
  17. Fractures étagées A1,1 A 3,1 A 3,1 A 3,1 A

    3,1 A1,1
  18. None
  19. Factures instables

  20. • A 3,3 ou Burst (1 ref littérature) • B

    osseuse • C ? Factures instables B1
  21. Principes de l’ostéosynthèse percutanée

  22. Repérage des pédicules

  23. Repérage des pédicules

  24. Repérage des pédicules

  25. Passage des dilatateurs sur broche guide

  26. Passage des dilatateurs sur broche guide Passage du tarot sur

    broche guide
  27. None
  28. None
  29. None
  30. Passage de la tige

  31. Passage de la tige

  32. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant

  33. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant

  34. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant

  35. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant

  36. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant

  37. None
  38. None
  39. F type B ; fracture de Chance

  40. None
  41. None
  42. None
  43. None
  44. RECUL 1 an : Eifel 1/24

  45. H 24 ans ; pas de troubles neuro B osseuse

    de T12
  46. Cyphoplastie + synthèse per cutanée

  47. None
  48. Fracture Type B Devenir des disques ? Ablation matériel ?

  49. Fracture Type B 1 Y ; EIFEL =1/24 Devenir des

    disques ? Ablation matériel ?
  50. • Nov 2005-Nov 2008 • 10 patients F type B

    ; 40 ans (16-65) • Recul moyen 21 mois (6-24) • Pas de complications – Neurologique – Infectieuse Cyphoplastie + synthèse per cutanée : fracture type B
  51. PREOP POSTOP DERNIER RECUL CORRECTION ENFONCEMENT MUR ANT % 45.7

    (24-81) 24 (8-69) 22 65,5 MUR POST % 22.8 (5-60) 15 (8-52) 14 20,5 CYPHOSE VERT EBRALE ° 18 (6,5-30) 8 (4-14) 9 10 EVA 7 1 (0-3) EIFEL 1,4 (0-5)
  52. CONCLUSION • Correction équivalente au ciel ouvert • Morbidité diminuée

    +++ • Pas de perte de correction à court terme • Evite temps antérieur complémentaires • Indications ciblées : A3,3 et B osseuses
  53. CONCLUSION • Recul du mur postérieur ? • Devenir des

    disques adjacents ? • Ablation du matériel ? Quel délai ? • Quel ciment chez sujets jeunes ? PMMA ou CPC • Limiter l’exposition aux rayons X ? • A valider intérêt étude STIC en cours
  54. MERCI DE VOTRE ATTENTION Hôpital de Bicêtre