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Minimally Invasive Neurosurgery

neurosurgeon
January 05, 2012

Minimally Invasive Neurosurgery

By Prof. Jiang Yu-gang

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January 05, 2012
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Transcript

  1. 微创神经外科(nano-neurosurgery, minimally invasive neurosurgery) 微创神经外科的理念 • 微创神经外科学理念是指在诊断和治疗神经外科疾 患时,尽量减少医源性损伤,以最小创伤的操作, 最大限度保护、恢复脑神经功能,为病人解决病痛。 理解存在的误区

    • 应该全面地理解微创神经外科学理念,片面地认为 小切口开颅或在手术中应用了某个手术器械,就是 微创神经外科手术的认识,都是对微创神经外科学 理念的曲解。
  2. 简介  1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理  1906年Clarke and Horsley设计制造出第一台立体定向 仪并用于动物实验  1947年Spiegel

    and Wycis首次将立体定向技术用于人类 ,立体定向图谱、脑室造影,并创办了立体定向神经外 科的机关刊物
  3. 定向仪的基本结构  1种类繁多:  Spiegel-Wycis定向仪、Talairach定向仪、Riechert- Mundinger定向仪  Leksell定向仪、Todd-Wells定向仪等  2定向仪的基本结构:

     (1)定位器:定位框架、定位尺(板)、固定螺丝和固定 柱  (2)导向器:半弧形弓、载武器  (3)脑内操作器械:温控射频仪、毁损电极、搜索电极、 活检针、异物钳。血肿排空针、內镜激光器等等  (4)定位辅助设备:X线机、CT机、MRI装置等  (5)计算记录工具:观片灯、计算器、计算机等
  4. 手术适应证、禁忌证 适应证  ① 常规开颅手术难以达到的脑深部病变,或由于 各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性 质者。  ② 病变呈双侧生长或多发性生长者。

     ③ 病变位于脑重要功能区,预计开颅手术将导致 严重神经功能缺失者。  ④ 疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变。
  5. 适应证  ⑤ 病变呈弥漫性生长,CT、MRI影像学不能提供明 确边界者。  ⑥ 肿瘤复发还是放射性坏死,需做出鉴别诊断者 。 

    ⑦ 准备接受间质内放疗、立体定向放射外科治疗 或化疗,必须得出病理诊断者。  ⑧ 侵袭性病灶无明显占位效应和明确神经症状, 开颅手术可能会导致神经功能缺失者。  ⑨ 经各种影像学检查仍难以明确病变性质者
  6. 禁忌证  ① CT、MRI影像学检查没有可见的目标。  ② 疑为血管性病变或血供极丰富者,活检易产生严 重出血之虞。  ③

    呈弥漫性生长的低位脑干病变。  ④ 严重凝血功能障碍者。  ⑤ 脑室内病变。  ⑥ 头皮局部感染者。
  7. 评价  立体定向活检的优点:  (1)决定病灶的性质,从而决定是否行开颅 手术、放疗或化疗。  (2)帮助制定手术计划,如病灶切除范围等 。 

    (3)对特殊感染、脱髓鞘疾病、AIDS等,帮 助决定特殊的治疗计划。  (4)决定颅内多发性肿瘤是否为多源性。
  8. 应用微创神经外科技术时避免并 发症的发生  1必要的设备或者设备应用合理  2术前合适的计划及评估  3术中保持专注,避免术中出现方向迷失  4选取合适的操作体位

     5使用内镜时,选取合适的路径准确到达脑室系统,避 免内镜不恰当的动作  6使用神经内镜时,要充分了解内镜存在的盲点。  7使用微创技术时,要循序渐进,切忌好高骛远。