Upgrade to Pro — share decks privately, control downloads, hide ads and more …

Microneurosurgery for Cerebralvascular Disease

neurosurgeon
December 29, 2011

Microneurosurgery for Cerebralvascular Disease

By Prof. Jiang Yu-gang

neurosurgeon

December 29, 2011
Tweet

More Decks by neurosurgeon

Other Decks in Education

Transcript

  1. Page 12 • ⑹几种特殊类型非动脉瘤性脑血管病的临床表 现: ①硬脑膜动静脉畸形(dural atrerivenous fistula DAVF) •

    分流大者可在乳突、颞部和眶上听到连续的收缩-舒张期杂音; • 头痛; • 神经功能缺失; • SAH; • 脊髓功能障碍; • 海绵窦区硬脑膜动静脉畸形动脉可引起眼神经麻痹。动脉血经漏 口进入海绵窦时可引起突眼等症状。
  2. Page 14 检查手段 ⑴、颅脑CT 是确诊出血的首选检查。尚可提供以下信息: • 1)出血量和病情的严重程度 • 2)推测出血源 •

    3)可证实紧急处理的合并症 如急性脑积水或脑内血肿等。 • 4)CT还有助于区分原发性SAH和脑外伤 。 • CT检查也有一定的局限性,即使是在出血后12 h内行CT检查,采用 先进的CT机,SAH患者仍有约2%的阴性率。
  3. Page 20 • 1、脑缺血性脑血管病的显微手术治疗: ⑴ 颅外-颅内血管吻合术适应证: ①TIA其趋势是演变为完全性卒中。 ②烟雾病。 ③可逆性神经功能障碍(RIND)。 ⑵颅外-颅内血管吻合术方式:

    ①颞浅动脉-大脑中动脉皮层支(STA-MCA) ②枕动脉-大脑中动脉皮层支(OA--MCA) ③耳动脉-大脑中动脉皮层支(AA--MCA) ④枕动脉-小脑后下动脉(OA--PICA) 治疗
  4. Page 39 • 3、脑AVM的治疗: 小型AVM(<=3.0): 非功能区:显微外科手术切除 • 如手术危险,立体定向放射治疗 • 栓塞治疗,争取完全栓塞

    功能区: • 立体定向放射治疗 • 显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血 大型AVM(>3) 非功能区:先栓塞,后显微手术切除 功能区:先栓塞,后立体定向放射治疗 • 显微手术仍是首选的治疗方法,显微技术和麻醉技术的发展,已经可 以完全切除病灶,甚至功能区AVM,致残率和死亡率很低,血管内 治疗和立体定向放射治疗扩大了治疗的范围和安全性。
  5. Page 46 主要并发症处理 • 血管痉挛的处理 • 1、每天的TCD监测。 • 2、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的监测。 •

    3、3H疗法(在已经夹闭或栓塞动脉瘤的基础上进行)。 • 4、正常血钠状态:使血钠维持于140mmol/l,减轻脑水肿。 • 5、TCD证实为血管痉挛或病情恶化,应行血管造影,必要时行血管 成形术。 • 6、尼莫地平应该在保证正常血压状态的情况下应用。 • 7、他丁类药物:可应用辛伐他汀(simvastatin); 普伐他汀( pravastatin)等药物。