CNS Image Diagnosis

By Prof. Li Qi

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1. 颅脑解剖 中枢神经系统影像诊断 湘 雅 二 医 院 李 奇
2. 颅脑部重要的骨性标志  鼻额点  眉间  眉弓  额结节  冠矢点  顶结节  颅顶  枕外隆凸  顶枕点  上项线  额骨颧突  颧弓  乳突  外耳道上三角  翼点 第一节 表面解剖
3. 第二节 颅 顶 •颅顶骨 *颅盖的组成及特征 *颅盖的年龄特征 *颅盖的结构 *板障及其血管
5. *颅盖的年龄特征
6. *板障及其血管
7. ※额顶枕区： ^皮肤： ^浅筋膜： ^颅顶肌和帽状腱膜 ^腱膜下疏松组织 ^颅骨外膜 ※颞区 ^皮肤 ^浅筋膜 ^耳外肌和帽状 腱膜的延续 ^颞筋膜、 ^颞肌 ^颅骨外膜 *颅顶的层次结构 •颅顶的软组织
8. *颅顶的血管和神经
9. 第三节 颅前窝 临床意义 •它位于眼眶和鼻腔的上方，其前方与额窦相邻，其下方 与筛窦相邻，它们之间的位置关系密切，有些疾患可相 互波及； •颅前窝底的骨板极薄，是颅底骨折常见部位，骨折后可 出现向鼻腔和眼眶流血及脑脊液鼻漏等现象，有时可引 起脑膜炎等合并症； •大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 而视交叉，垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些 结构的手术有时须经颅前窝才能到达。
10. 颅前窝的骨性结构 组成： 额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨 小翼和蝶骨体 境界和结构： 前壁和前外侧壁：额骨的额 鳞 后方：蝶骨小翼后缘，前床 突后缘、视神经管颅口及交 叉前沟前缘与颅中窝为界
11. 颅前窝的硬脑膜  硬脑膜衬贴于颅骨内面而兼 具颅骨骨膜和脑膜的作用。 通常在颅底裂孔附近附着牢 固，而沿静脉窦沟和其他部 分则不很紧密。蛛网膜紧贴 硬膜，硬膜下腔是一个很狭 窄的间隙，含有少量液体。  颅前窝的硬脑膜在鸡冠、筛 板及视神经管处的附着特别 紧密，而在筛板与交叉前沟 之间的部分以及蝶骨小翼后 缘次之，其余部的附着较疏 松，它与颅骨之间存在着潜 在性间隙，故额窦外伤常出 现硬膜外血肿，急性额窦炎 也常并发硬膜外脓肿。 颅前窝硬脑膜的血管： 筛前动脉 筛后动脉 眼动脉 颅前窝硬脑膜的神经 筛前神经 鼻睫神经 眼神经
12.  颅前窝的蛛网膜下池  视交叉池  大脑外侧沟池
13. 颅前窝的脑部 嗅球 嗅束 嗅神经 额叶底面
14. 额叶外侧面、内侧面
15. 侧脑室
16. 大脑前动脉  大脑前动脉远侧段： 发出皮质支  眶后动脉：  额极动脉：  额前动脉：  额中动脉：  额后动脉：  旁中央动脉：  顶上动脉：  顶下(内)动脉  胼周后动脉  大脑前动脉近侧段： 主要发出 中央支  返动脉  前穿动脉  下丘脑支 颅前窝的血管
19. 前交通动脉 发出穿支（中央支），分布于视交又，视交叉上部、终板、胼胝体下 回，旁嗅区、肼胝体膝，扣带回前部，下丘脑前部和穹窿柱等
20. 第四节 颅中窝  颅中窝的构成  颅中窝由蝶骨体 的上面和侧面、 蝶骨大翼的大脑 面、颞骨岩部前 面及颞骨鳞部构 成。  两侧深窝的前界 为蝶骨小翼后缘， 后界为颞骨岩部 上缘，底为蝶骨 大翼、颞骨岩部 前面及颞骨鳞部。 颅中窝的骨性结构:眶上裂 、圆孔、 卵圆孔、棘孔、破裂孔、蝶导静脉孔、三叉 神经压迹、弓状隆起、岩大神经管裂孔、岩 大小神经沟及脑膜中动脉沟
21. 颅中窝的硬脑膜  颅中窝的硬膜在前方附着于蝶嵴；内侧附着于蝶鞍，构成海绵窦壁；后内侧 附着于岩嵴。在颅中窝底韵孔裂处，硬膜的附着极牢固，而其余部的附着则 不太紧密。在岩嵴前部，硬膜构成三叉神经腔，容纳三叉神经节。 硬膜间隔 颅中窝的硬膜间隔为 大脑镰。硬脑膜内层 由颅顶中线部伸入左 右大脑半球之间形成 镰刀状纵形皱襞，即 大脑镰。其前端附着 于鸡冠，后端附着于 枕内隆凸，上方形成 上矢状窦，下缘为游 离缘，到达胼胝体， 其中夹有下矢状窦， 后部融合于小脑幕上 面，助成直窦的壁。
22. 硬脑膜静脉窦 ► 蝶顶窦 ► 上矢状窦 ► 下矢状窦 ► 岩鳞窦 ► Kelch副窦 ► Hyrti眼岩窦 ► Verga副窦
23. 颅中窝硬脑膜的血管 脑膜中动脉 脑膜中静脉 颅中窝的蛛网膜下池 大脑纵裂底部及胼胝体周围，此间隙称胼胝体周池，它向前与终板前方的终板 池相续。 大脑横裂内的间隙称横裂池
24. 颅中窝的脑部
28. 颅中窝的血管  大脑中动脉  皮质支  眶额动脉  中央前沟动脉  中央沟动脉  中央后沟动脉  顶后动脉  角回动脉  颞后动脉  颞中动脉  颞前动脉  颞极动脉  中央支  内侧穿动脉  外侧穿动脉  大脑后动脉  皮质支  颞下前动脉  颞下中动脉  颞下后动脉  距状沟动脉  顶枕动脉  交通后段的中央支  大脑脚支  丘脑枕上丘臂支  丘脑膝状体支  脉络丛后内侧动脉  脉络丛后外侧动脉
29. 皮质支
30. 中 央 支
31. 第五节 垂体区  境界：  前界：前床突外侧缘和交叉前沟的前缘；  后界：后床突与鞍背；  两侧界：颈动脉沟。  重要结构：垂体；蝶鞍；视神经、视交 叉和视束；海绵窦及其内容物；蝶鞍上 血管；
32. 蝶鞍和蝶窦
33. 鞍 膈
34. 垂 体
35. 海绵窦  形态和位置
36. 颈内动脉海绵窦段 * * *
37. 颈内动脉海绵窦段的分支  脑膜垂体干  小脑幕动脉  脑膜背侧动脉  下垂体动脉  海绵窦下动脉  McConnell被囊动脉
38. 海绵窦内的神经
39. 海绵窦的静脉属支及其联系
41. 蝶鞍上动脉  颈内动脉床突上段  眼动脉  视交叉内侧动脉  大脑动脉环  颈内动脉终末段  后交通动脉  大脑后动脉近侧段  大脑前动脉交通前段  前交通动脉
42. 颈 内 动 脉 床 突 上 段 眼动脉 眼动脉
43. 大脑动脉环( Willis动脉环 )
45. 大脑后动脉近侧段
47. 后 交 通 动 脉 的 变 异
48. 间脑和第三脑室
49. 第六节 颅 后 窝 颅后窝的特点：  第一，颅腔内被硬脑膜分隔出的另一个腔，窝底由蝶 骨，颞骨和枕骨构成，顶为小脑幕；  第二，颅后窝向下经枕骨大孔与椎管相通，向上经小 脑幕切迹与颅腔的其他部分相通，这些交通口是危险 点，因为颅后窝占位性病变可使其内容物向下经枕骨 大孔，向上经小脑暮切迹形成脑疝；相反，幕上间隙 的病灶可使幕上内容物经小脑幕切迹疝入颅后窝；  第三，颅后窝内含有小脑、脑干、后六对脑神经的全 都行程和第Ⅲ至第Ⅵ对脑神经的部分行程，因此，颅 后窝疾患可以产生脑干和小脑受累症状以及后十对脑 神经中任何一对的功能障碍。
50. 一、颅后窝的构成和骨性结构 构成  前界：鞍背和后床突；  前外侧界：颞骨岩部上 缘(岩嵴)；  后外侧界：横窦沟； 主要结构 前壁：为斜坡 前外侧壁：内耳道。 后外侧部：枕骨大孔、舌下 神经管、颈静脉孔、乙状窦 沟、岩下窦沟
51. 二、颅后窝的硬脑膜 硬膜间隔  小脑幕  水平的隔，伸入大 脑横裂内；  后外侧缘附着于横 窦沟，前外侧缘附 着于岩嵴，上面中 线处有大脑镰附着；  前内侧缘游离，呈 “U”形附着于后床 突，与鞍背之间围 成的孔称幕切迹， 通过中脑；  幕切迹缘与中脑之 间的空隙称小脑幕 间隙，内有脑池环 绕 。  小脑镰
53. 硬脑膜静脉窦  缘窦  枕窦  直窦窦汇  横窦  乙状窦  岩上窦  岩下窦  小脑幕窦
55. 三、颅后窝的蛛网膜下池  小脑延髓池  延髓池  桥池  脑桥小脑角池  脚间池  脚底池  环池  四叠体池  小脑池
56. 脑干
57. 脑干
59. 小 脑
60. 第四脑室
61. 颅后窝的动脉  椎动脉颅内段发 出以下分支：  脑膜支  脊髓前动脉  脊髓后动脉  延髓动脉  小脑下后动脉  小脑下后动脉  分段：呈“S”形，可分为六段：  脑池段  延髓段  扁桃体段  髓帆段  转折支段  分歧段  袢曲：数目通常为三个  第1，2段之间形成第一弯 曲，又称外侧袢  扁桃体段为第二弯曲，又称 尾袢；  转折段为第三弯曲，又称头 袢； •小脑下后动脉的分支分为三群： 延髓支：可分为腹、背两组。 脉络丛支 小脑支 基底动脉 两侧椎动脉汇合而成 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 长旋动脉 短旋动脉 正中动脉 小脑上动脉 内侧支 外侧支 大脑后动脉
65.  小脑下后动脉与第 Ⅸ、X、Ⅺ对脑神 经的位置关系可分 为三型 ：  背侧型，即动脉的 前段和外侧段位于 神经根的背侧；  腹侧型，即动脉位 于神经根的腹侧；  穿神经根型，即尾 袢穿行于第Ⅸ、X、 Ⅺ脑神经根之间。
66. 中枢神经系统影像诊断
67. 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变
68. 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿 瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、 造影剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
69. 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 三 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT
70. 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA
71. 中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片
72. 二脊椎正侧位
73. 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 脑血管造影
74. 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像
77. 中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像
78. 脑肿瘤MR诊断  诊断要点  定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜 下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构 是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移
79. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星 形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐 渐明显，强化逐渐明显。
82. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见， 其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状， 沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
84. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受 压或侵及，强化明显，常有出血。 大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。 垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为 垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。
86. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩 大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.
88. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体 柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于 儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播 散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏 感.
90. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好 发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍 区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程 度与肿瘤类型有关。  MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号 多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。 T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为 短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式 多样。
92. 直肠癌脑转移
93. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 1.脑出血 分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占 位征象.
95. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 2.脑梗塞 皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密 度出血灶。
97. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 3.动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
100. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 4.血管畸形 AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。 其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。
102. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 1.结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可 合并结核瘤、脑梗死和脑积水。
104. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 2.脑脓肿 早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象, 多不强化. 后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环 状壁强化.
106. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 3.脑囊虫病 活动期、退变死亡期、非活动期 典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头 节。
108. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四多发性硬化 脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神 经。 CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病 灶有强化。
110. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四脑外伤 1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿：CT为高密度灶。 硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。 硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。 亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存 留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。
112. 中枢神经系统影像诊断 脊髓疾病 一肿瘤 1.脊髓内肿瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。 脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚， 强化明显，多有继发空洞改变。
114. 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 2.脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤及神经鞘瘤最常见 脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。 神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质 部分强化明显。
115. 中枢神经系统影像诊断
116.  脊柱及脊髓疾病  一肿瘤  3.硬膜外肿瘤  转移瘤最常见  椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物， 边界不清，有强化。
117. 中枢神经系统影像诊断
118. 脊柱及脊髓疾病 二脊髓空洞症 脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小 脑扁桃体低位。
119. 中枢神经系统影像诊断
120. 谢 谢!