Multitechnique for the Treatment of Intracerebral Aneurysm

1  神经外科2011年医疗工作的最大亮点是“多技术联合应用下颅内复杂动脉瘤的显微外科治疗”，该项目应用神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、神经内镜多技术联合应用于颅内复杂动脉瘤的显微外科手术治疗，全年进行显微手术治疗颅内复杂动脉瘤92例的临床资料，其中椎基底动脉瘤20例，巨大动脉瘤17例，颈内动脉-眼动脉瘤10 例，多发动脉瘤40例，手术夹闭或血管内治疗后失败病例5例。术前采用3D-CTA、MRI和DSA,充分评估动脉瘤的位置、大小和形状。术中应用神经电生理监测评价动脉瘤夹闭前、后的神经功能保留和损害程
度；通过微血管多普勒超声的定性和定量分析联合术中荧光造影评定动脉瘤和周围邻近血管的血液流速及通畅度；神经内镜观察动脉瘤区的局部解剖，辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。手术方法上在手术显微镜下操作，采用载瘤动脉控制性技术、瘤颈成形技术、动脉瘤内减压和切除技术、多瘤夹夹闭技术和血管痉挛保护技术等进行联合治疗。成功夹闭复杂动脉瘤92例,术后恢复良好85例,出现轻偏瘫5例,重度偏瘫2例,无死亡病例。DSA复查示瘤颈夹闭完全，载瘤动脉通畅。远期随访仍在进行中。

2  多技术联合应用的复杂动脉瘤治疗，在国内及省内均属首次，达到国际先进水平，申报了2011年成果，发表文章国内核心期刊6篇，SCI文章一篇。产生了良好的社会效应和经济效益。  蒋宇钢主任多次受邀参加国际及国内会议，进行了多场专题发言，受到了同行的一致赞扬。

3 14岁，女性，右侧大脑中动脉巨大动脉瘤

4 动脉瘤暴露载瘤动脉阻断动脉瘤夹闭及载瘤动脉塑形

5 临时阻断35分钟以后，面神经MEP和上肢MEP波幅下降超过50%， 5分钟后夹闭完成，撤除临时阻断夹，波幅逐渐恢复。到止血完毕时基本恢复到基线水平，面神经MEP波幅仍有下降，但是<50%，术后面瘫2级，6个月复查，恢复。基线

6 我科近期行19例大型及巨大型动脉瘤术中电生理监测数据分析及术后3-6月随访

7 手术录像

8 术后DSA及恢复情况

9 38岁，男性，左侧床突上段巨大动脉瘤

12 58岁，女性，左侧颈内动脉床突段动脉瘤合并前交通动脉微小动脉瘤 ← → ← → ← → ←

13 夹闭前夹闭后 → 夹闭前图像及ICG（ →示颈内动脉外科突起动脉瘤）夹闭后图像及ICG（动脉瘤无显影）

14 动眼神经麻痹（ONP）时的减压与动眼神经预后判断

15 术中行动眼神经监测

16 动眼神经功能判断减压前: 动眼神经探针 3mA的电刺激下, 诱发出动眼神经稳定波形，波幅14.2uV, 潜伏期1.9ms

17 行动眼神经减压后，再次行眼神经功能监测：同等电量刺激，动眼神经的波幅增加 3mA的电刺激下, 诱发出动眼神经稳定波形，波幅24.2uV, 潜伏期1.7ms

18 术前有SAH的2例患者的动眼神经功能监测

19  相关论文 “Intraoperative Oculomotor Nerve Monitoring Predicts Oculomotor Nerve
Outcome after the Clipping of Posterior Communicating Artery Aneurysms” JOCN-D-11- 00569R1 已发表于 SCI杂志《Journal of Clinical Neuroscience》

20 神经内镜辅助下穿支的保护右侧A2段右侧Heubner动脉右侧A1段前交通动脉瘤

21  神经内镜的优势在于可以从不同的角度观察瘤颈及载瘤动脉，预判最佳夹闭位置及载瘤动脉和邻近的穿通血管，弥补了显微镜死角及照明不足的缺点。

22 男，39岁，左小脑后下动脉瘤术前DSA 术后CTA 左侧PICA近端一约3*5mm动脉瘤术后动脉瘤消失

23 小脑后下动脉瘤合并血管畸形小脑后下动脉扁桃体上段可见一约2mm*4mm靴状动脉瘤，其远端蚓支可见一约4mm*6mm血管畸形，经下蚓静脉回流。 → ← → ← → ←

24 大脑后动脉PCA-P4段动脉瘤右侧大脑后动脉P4段可见一4*7mm动脉瘤，载瘤动脉瘤化明显，瘤顶朝向右后方。

25 PCA-P4动脉瘤手术操作

26 术后DSA复查，动脉瘤夹闭，大脑后动脉显影正常

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