Multitechnique for the Treatment of Intracerebral Aneurysm

By Prof. Jiang Yu-gang

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1. 1  神经外科2011年医疗工作的最大亮点是“多技术联合应用下颅内复杂 动脉瘤的显微外科治疗”，该项目应用神经电生理监测、术中超声、 术中荧光造影、神经内镜多技术联合应用于颅内复杂动脉瘤的显微外 科手术治疗，全年进行显微手术治疗颅内复杂动脉瘤92例的临床资料 ，其中椎基底动脉瘤20例，巨大动脉瘤17例，颈内动脉-眼动脉瘤10 例，多发动脉瘤40例，手术夹闭或血管内治疗后失败病例5例。术前 采用3D-CTA、MRI和DSA,充分评估动脉瘤的位置、大小和形状。术中 应用神经电生理监测评价动脉瘤夹闭前、后的神经功能保留和损害程 度；通过微血管多普勒超声的定性和定量分析联合术中荧光造影评定 动脉瘤和周围邻近血管的血液流速及通畅度；神经内镜观察动脉瘤区 的局部解剖，辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。手术 方法上在手术显微镜下操作，采用载瘤动脉控制性技术、瘤颈成形技 术、动脉瘤内减压和切除技术、多瘤夹夹闭技术和血管痉挛保护技术 等进行联合治疗。成功夹闭复杂动脉瘤92例,术后恢复良好85例,出现 轻偏瘫5例,重度偏瘫2例,无死亡病例。DSA复查示瘤颈夹闭完全，载瘤 动脉通畅。远期随访仍在进行中。
2. 2  多技术联合应用的复杂动脉瘤治疗，在国内及省内均属首次，达到国 际先进水平，申报了2011年成果，发表文章国内核心期刊6篇，SCI文 章一篇。产生了良好的社会效应和经济效益。  蒋宇钢主任多次受邀参加国际及国内会议，进行了多场专题发言，受 到了同行的一致赞扬。
3. 3 14岁，女性，右侧大脑中动脉巨大动脉瘤
4. 4 动脉瘤暴露 载瘤动脉阻断 动脉瘤夹闭及载瘤动脉塑形
5. 5 临时阻断35分钟以后，面神经MEP和上肢MEP波幅下降超过50%， 5分钟后夹闭完成，撤除临时阻断夹，波幅逐渐恢复。 到止血完毕时 基本恢复到基线水平，面神经MEP波幅仍有下降，但是<50%，术后 面瘫2级，6个月复查，恢复。 基线
6. 6 我科近期行19例大型及巨大型动脉瘤术中电生理监测数据分析及术后3-6月随访
7. 7 手术录像
8. 8 术后DSA及恢复情况
9. 9 38岁，男性，左侧床突上段巨大动脉瘤
12. 12 58岁，女性，左侧颈内动脉床突段动脉瘤合并前交通动脉微小动脉瘤 ← → ← → ← → ←
13. 13 夹闭前 夹闭后 → 夹闭前图像及ICG（ →示颈内动脉 外科突起动脉瘤） 夹闭后图像及ICG（动脉瘤无显影）
14. 14 动眼神经麻痹（ONP）时的减压与动眼神经预后判断
15. 15 术中行动眼神经监测
16. 16 动眼神经功能判断 减压前: 动眼神经 探针 3mA的电刺激下, 诱发出动眼神经稳定波形， 波幅14.2uV, 潜伏期1.9ms
17. 17 行动眼神经减压后，再次行眼神经功能监测：同等电量刺激，动眼神经的波幅 增加 3mA的电刺激下, 诱发出动眼神经稳定波形， 波幅24.2uV, 潜伏期1.7ms
18. 18 术前有SAH的2例患者的动眼神经功能监测
19. 19  相关论文 “Intraoperative Oculomotor Nerve Monitoring Predicts Oculomotor Nerve Outcome after the Clipping of Posterior Communicating Artery Aneurysms” JOCN-D-11- 00569R1 已发表于 SCI杂志《Journal of Clinical Neuroscience》
20. 20 神经内镜辅助下穿支的保护 右侧A2段 右侧Heubner动脉 右侧A1段 前交通动脉瘤
21. 21  神经内镜的优势在于可以从不同的 角度观察瘤颈及载瘤动脉，预判最 佳夹闭位置及载瘤动脉和邻近的穿 通血管，弥补了显微镜死角及照明 不足的缺点。
22. 22 男，39岁，左小脑后下动脉瘤 术前DSA 术后CTA 左侧PICA近端一约3*5mm动脉瘤 术后动脉瘤消失
23. 23 小脑后下动脉瘤合并血管畸形 小脑后下动脉扁桃体上段可见一约2mm*4mm靴状动脉瘤，其远 端蚓支可见一约4mm*6mm血管畸形，经下蚓静脉回流。 → ← → ← → ←
24. 24 大脑后动脉PCA-P4段动脉瘤 右侧大脑后动脉P4段可见一4*7mm动脉瘤，载瘤动脉瘤化明显， 瘤顶朝向右后方。
25. 25 PCA-P4动脉瘤手术操作
26. 26 术后DSA复查，动脉瘤夹闭，大脑后动脉显影正常