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Intracerebralvascular Treatment
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neurosurgeon
August 30, 2012
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Intracerebralvascular Treatment
By Prof. Yu Meng-qiang
neurosurgeon
August 30, 2012
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Transcript
脑血管病介入治疗 湘雅二医院神经外科
介入神经放射学定义 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用 特殊材料(导管、导丝、栓塞剂、置入物)经 血管内治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾 病
历史 • 上世纪60年代末首先由法国Djindjian开创颈外 动脉超选择造影和选择性脊髓血管造影; • 1971年苏联Serbinenko首创可脱球囊导管治疗 外伤性动脉海绵窦瘘 • 1990年意籍美国学者Guglielmi研制电解可脱铂 金微弹簧圈治疗颅内动脉瘤及颈动脉海绵窦瘘
• 1983年9月 广州军区武汉总医院在国内首先应 用弹簧圈治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘 • 目前已经成为脑血管病重要诊治方法
介入神经放射医生所要掌握的技能 - 介入材料(导管、导丝、栓塞剂、置入物等)的性 能和使用方法 -机器设备的使用 -血管内操作的基本技术和技能 - 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 - 相关专业知识(神经解剖、血管解剖、
影像、大体 \解剖、超声、内科药物等) - 并发症的预防和处理 - 将来发展方向
中国急性脑卒中的介入治疗现状 缺血性卒中 • 1、由急救中心、急诊科、放射科、神经内科、 神经外科人员组成的“卒中救治小组”兼“卒 中急救绿色通道”的组织模式得到认可和推广。 • 2、“十五”攻关部分研究结果显示: (1)急性缺血性卒中急性造影阴性率14%, (2)溶栓治疗使用的溶栓药物为尿激酶,平均
溶栓时间窗为发病后5.8±3.3小时。 (3)介入方法:选择性溶栓、接触性溶栓、血 管成形和血管内支架置入。
出血性卒中 • 1、“生命体征平稳的急性蛛网膜下腔出血患 者应行急诊脑血管造影和早期手术干预”的治 疗原则已被我国大多数神经内外科医生接受。 • 2、动脉瘤手术夹闭与血管内栓塞治疗的比例 依据个医学中心的习惯和介入放射学人员的技 术优势决定。 •
动脉瘤的急诊介入治疗方法:单纯或球囊、支 架辅助的弹簧圈栓塞,ONYX胶栓塞,带膜支架 血管成形治疗。 • 4、动静脉畸形并发出血患者,在血管造影术 后,多采用手术切除或血管内栓塞与手术切除 结合的方法。
神经介入治疗疾病的范畴(一) 出血性疾病 - 脑、脊柱、脊髓血管畸形 - 颅内动脉瘤 - 动静脉瘘 - 外伤性出血
- 颅面部血管病变 - 顽固性鼻衄
缺血性疾病 -弓上颅外段动脉狭窄 -颅内动脉狭窄 - 动脉夹层 -急性颅内动脉血栓形成 - 静脉窦血栓或狭窄 -视网膜中央动、静脉血栓形成 神经介入治疗疾病的范畴(二)
非血管性疾病 - 颅面部富血管性肿瘤 - 椎体压缩性骨折 - 颅内恶性肿瘤化疗 神经介入治疗疾病的范畴(三)
常规Coil栓塞的模式图
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颈动脉狭窄支架成型术
颅内血管狭窄支架成形术
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脑血管造影基本方法
血管造影术前准备 • 患者思想准备 • 术前签字,需询问有无鱼精蛋白过敏史 • 术前凝血四项、肝肾功能检查 • 术前8h禁食水(口服药物照常) •
双侧腹股沟备皮,肘动脉穿刺除外 • 介入治疗患者术前导尿 • 支架治疗 – 阿司匹林300,抵克立得250或波立维75mg×(3-5) 天 • 经费与医保问题
脑血管造影术后注意事项 一、拔鞘: 1.时间:由术中使用肝素剂量衰减时间决定; 2.方法:先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点、 血管穿刺点及血管穿刺点的头端,右手拔除导管后左 手立即压紧开始3-5分钟可以压迫稍重阻断血流,以后 就可稍放松使血流通过,感觉手下有血管搏动约10-15 分钟,顺次慢慢放松示中环指如无出血用纱布和绷带 覆盖后再由弹力绷带固定并注明拔鞘时间,如有渗血 则重新开始;
3.拔鞘后一定要注意足背动脉的搏动情况,如无搏动请 及时汇报;
• 4.右下肢绝对制动8小时,24小时后由值 班护士提醒值班医生撤除绷带病人方可 下床活动; • 5.如发现患者在制动过程中穿刺点有渗血 需通知医师及时处理; • 6.如撤除绷带发现伤口肿胀青紫溃烂甚至 足背动脉搏动消失通知医师及时处理。
二、术后观察 1.观察神志、瞳孔、生命体征; 2.病人自觉症状的询问:头痛、恶心、呕 吐、视物模糊、皮疹、穿刺侧肢体感觉 异常; 3.局麻下造影的病人原则上不用输液,术 后即可进食;
介入中心导管 室
导管室中央 控制台
常用的Seldinger穿刺法
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颅内血管正常解剖
主动脉弓及弓上血管分支
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颈内动脉
颈内动脉
颈内动脉
大脑中动脉
大脑中动脉
大脑前动脉
大脑前动脉
椎基底动脉
基底动脉
大脑后动脉
Willis 环
Willis 环
Thank you