Intracerebralvascular Treatment

By Prof. Yu Meng-qiang

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1. 脑血管病介入治疗 湘雅二医院神经外科
2. 介入神经放射学定义 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用 特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经 血管内治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾 病
3. 历史 • 上世纪60年代末首先由法国Djindjian开创颈外 动脉超选择造影和选择性脊髓血管造影； • 1971年苏联Serbinenko首创可脱球囊导管治疗 外伤性动脉海绵窦瘘 • 1990年意籍美国学者Guglielmi研制电解可脱铂 金微弹簧圈治疗颅内动脉瘤及颈动脉海绵窦瘘 • 1983年9月 广州军区武汉总医院在国内首先应 用弹簧圈治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘 • 目前已经成为脑血管病重要诊治方法
4. 介入神经放射医生所要掌握的技能 - 介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性 能和使用方法 -机器设备的使用 -血管内操作的基本技术和技能 - 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 - 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、 影像、大体 \解剖、超声、内科药物等） - 并发症的预防和处理 - 将来发展方向
5. 中国急性脑卒中的介入治疗现状 缺血性卒中 • 1、由急救中心、急诊科、放射科、神经内科、 神经外科人员组成的“卒中救治小组”兼“卒 中急救绿色通道”的组织模式得到认可和推广。 • 2、“十五”攻关部分研究结果显示： （1）急性缺血性卒中急性造影阴性率14%， （2）溶栓治疗使用的溶栓药物为尿激酶，平均 溶栓时间窗为发病后5.8±3.3小时。 （3）介入方法：选择性溶栓、接触性溶栓、血 管成形和血管内支架置入。
6. 出血性卒中 • 1、“生命体征平稳的急性蛛网膜下腔出血患 者应行急诊脑血管造影和早期手术干预”的治 疗原则已被我国大多数神经内外科医生接受。 • 2、动脉瘤手术夹闭与血管内栓塞治疗的比例 依据个医学中心的习惯和介入放射学人员的技 术优势决定。 • 动脉瘤的急诊介入治疗方法：单纯或球囊、支 架辅助的弹簧圈栓塞，ONYX胶栓塞，带膜支架 血管成形治疗。 • 4、动静脉畸形并发出血患者，在血管造影术 后，多采用手术切除或血管内栓塞与手术切除 结合的方法。
7. 神经介入治疗疾病的范畴（一） 出血性疾病 - 脑、脊柱、脊髓血管畸形 - 颅内动脉瘤 - 动静脉瘘 - 外伤性出血 - 颅面部血管病变 - 顽固性鼻衄
8. 缺血性疾病 -弓上颅外段动脉狭窄 -颅内动脉狭窄 - 动脉夹层 -急性颅内动脉血栓形成 - 静脉窦血栓或狭窄 -视网膜中央动、静脉血栓形成 神经介入治疗疾病的范畴（二）
9. 非血管性疾病 - 颅面部富血管性肿瘤 - 椎体压缩性骨折 - 颅内恶性肿瘤化疗 神经介入治疗疾病的范畴（三）
10. 常规Coil栓塞的模式图
18. 颈动脉狭窄支架成型术
19. 颅内血管狭窄支架成形术
21. 脑血管造影基本方法
22. 血管造影术前准备 • 患者思想准备 • 术前签字，需询问有无鱼精蛋白过敏史 • 术前凝血四项、肝肾功能检查 • 术前8h禁食水（口服药物照常） • 双侧腹股沟备皮，肘动脉穿刺除外 • 介入治疗患者术前导尿 • 支架治疗 – 阿司匹林300，抵克立得250或波立维75mg×（3-5） 天 • 经费与医保问题
23. 脑血管造影术后注意事项 一、拔鞘： 1.时间：由术中使用肝素剂量衰减时间决定； 2.方法：先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点、 血管穿刺点及血管穿刺点的头端，右手拔除导管后左 手立即压紧开始3-5分钟可以压迫稍重阻断血流，以后 就可稍放松使血流通过，感觉手下有血管搏动约10-15 分钟，顺次慢慢放松示中环指如无出血用纱布和绷带 覆盖后再由弹力绷带固定并注明拔鞘时间，如有渗血 则重新开始； 3.拔鞘后一定要注意足背动脉的搏动情况，如无搏动请 及时汇报；
24. • 4.右下肢绝对制动8小时，24小时后由值 班护士提醒值班医生撤除绷带病人方可 下床活动； • 5.如发现患者在制动过程中穿刺点有渗血 需通知医师及时处理； • 6.如撤除绷带发现伤口肿胀青紫溃烂甚至 足背动脉搏动消失通知医师及时处理。
25. 二、术后观察 1.观察神志、瞳孔、生命体征； 2.病人自觉症状的询问：头痛、恶心、呕 吐、视物模糊、皮疹、穿刺侧肢体感觉 异常； 3.局麻下造影的病人原则上不用输液，术 后即可进食；
26. 介入中心导管 室
27. 导管室中央 控制台
28. 常用的Seldinger穿刺法
31. 颅内血管正常解剖
32. 主动脉弓及弓上血管分支
34. 颈内动脉
35. 颈内动脉
36. 颈内动脉
37. 大脑中动脉
38. 大脑中动脉
39. 大脑前动脉
40. 大脑前动脉
41. 椎基底动脉
42. 基底动脉
43. 大脑后动脉
44. Willis 环
45. Willis 环
46. Thank you